Wat is het? Waarom doen we het? Waarom is het nodig? Big data, een brede term met een steeds grotere impact binnen de gezond-heidszorg. Een thema waar we ook als BeterKeten aandacht aan besteden en verder mee willen komen. Meten is weten.

De uitdaging waar de projecten binnen de BeterKeten op dit moment voor staan. De inzet van de BeterKeten moet waarde opleveren voor de patiënt. Het is belangrijk dat inzichtelijk te maken. Binnen de projecten is duidelijk dat intensieve samenwerking leidt tot betere zorg: kennisoverdracht, zorgpaden, MDO’s, gezamenlijke informatievoorziening, uniform beleid en diagnostiek. Maar om betere zorg in waarde voor de patiënt uit te drukken blijft een uitdaging. Daarom stimuleert de BeterKeten onder andere weten-schappelijk onderzoek. Daarnaast daagt de BeterKeten de projecten uit om nog meer inzichtelijk te maken wat de geleverde zorg oplevert voor de patiënt: kwalitatief en kwantitatief.

Big data

is watching

you!

MEI 2018BeterKeten 2018 Innovatie en WetenschapAl zeven jaar stimuleert, initieert en faciliteert de Stichting BeterKeten regionale samenwerking tussen ziekenhuizen in regio Rijnmond. Dat heeft inmiddels geleid tot 25 projecten, 5 promotieonder-zoeken en 6 potentiele samenwerkingsvoorstellen. Dankzij een tomeloze inzet van de professionals stuk voor stuk initiatieven die uiteindelijk zorgen voor betere en doelmatigere patiëntenzorg in de regio.

Het promotieonderzoek CARdiale Disfunctie bij Obesitas – Early Signs Evaluation wordt sinds 2017 gefinancierd door de BeterKeten. Bas van Dalen, cardioloog en co -promotor en Sanne Snelder, promovendus, beiden uit het Franciscus Gasthuis, zijn verant-woor delijk voor het promotieonder-zoek. Het doel van dit onderzoek is uitzoeken of echo-onderzoek van het hart, bloed- en urinetesten en hartritmeonderzoek (holter) zijn te gebruiken om al heel vroeg hartaf-wijkingen vast te stellen bij patiënten met overgewicht en uiteindelijk te kunnen zorgen voor een betere diagnose en behandeling van mensen met overgewicht.

OnderzoekHet onderzoek vindt met name plaats in het Franciscus Gasthuis (75 bariatrische patiënten en 50 vrijwilligers zonder overgewicht).

P R O M O T I E T R A J E C T Cardiale disfunctie bij obesitas ‘Cardiobese’

Ook is een nauwe samenwerking met het Maasstadziekenhuis (25 patiën-ten) en het Erasmus MC voor de ondersteuning (kennis en techniek). Sanne: “Momenteel hebben we de inclusie van de bariatrische patiën-ten rond en zijn we bezig met de 1-jaar follow-up van deze groep. Ook loopt de inclusie van de gezonde vrijwilligers goed. Wij hopen deze inclusie van de zomer af te ronden. Het onderzoek wordt eind 2019 afgerond.”

InnovatiefCARDIOBESE is de eerste studie waarin echocardiografie, bloed- en urine biomarkers en holter worden gecombineerd in een cohort van obesitaspatiënten en controles. Bas: “Met dit onderzoek hopen we uiteindelijk te kunnen zorgen voor een betere/eerdere diagnose en behandeling van hartafwijkingen bij mensen met overgewicht.”

Nieuwe directeur BeterKeten

Mogelijk gemaakt vanuit

Vanaf 1 juni neemt Marlise Schouten het stokje over. Zij volgt dan Irene Mulder op, die tijdelijk de honneurs op directiegebied en specifieke projectonderdelen heeft waargeno-men. Marlise was de afgelopen jaren hoofd afdeling kwaliteit en patiënt-veiligheid in het Ikazia Ziekenhuis.

Daarbij gaan wetenschap en patiën-tenzorg hand in hand. Dat is ook de reden dat de BeterKeten sinds 2017 geld beschikbaar stelt voor weten-schappelijk onderzoek. In 2017 zijn uit meer dan 30 inzendingen twee promotieonderzoeken geselecteerd, in 2018 uit 27 inzendingen drie promotieonderzoeken: wetenschap-pelijk onderzoek waarbij innovatie binnen de patiëntenzorg centraal staat. De onderzoeken worden geleid door een academische promotor en perifere copromotor. Aan de onder-zoeken doen ook andere regionale ziekenhuizen mee. Het grote aantal inzendingen laat zien hoeveel waar-de gehecht wordt aan gezamenlijk wetenschappelijk onderzoek. De BeterKeten onderzoekt hoe deze tak van sport structureel verder uitgebreid en gefinancierd kan worden.

De afgelopen zeven jaar was Rianne Ruit de drijvende kracht achter de ontwikkelingen binnen de Beter-Keten. Dankzij haar is de BeterKeten uitgegroeid tot een solide gespreks-partner voor het verkennen van samenwerkings initiatieven en een goedlopend projectbureau waar vele Rotterdamse ziekenhuizen op kunnen bouwen. Rianne heeft besloten een nieuwe uitdaging aan te gaan als manager kwaliteit, veiligheid en innovatie in het Albert Schweitzer Ziekenhuis. De Beter Keten is Rianne zeer dankbaar voor het werk dat zij de afgelopen jaren heeft verricht.

De KWISS (KinderWens in Samen-werking tussen Specialismen) studie is gestart in het Erasmus MC op de afdeling Reumatologie bij vrouwen met een reumatische aandoening en recent ook binnen de MDL-afdelingen van de BeterKeten ziekenhuizen voor vrouwen met een inflammatoire darmziekte (IBD). Behandelaars van de afdelingen Verloskunde en Gynaecologie, welke betrokken zijn bij de begeleiding van de zwangerschap van deze vrouwen, participeren eveneens in de studie.

OnderzoekVrouwen met een chronische ziekte hebben een verhoogde kans op een gecompliceerd beloop van de zwangerschap. Er is vaker sprake van pre-eclampsie, vroeggeboorte en een laag geboortegewicht van het kind. Het is bekend dat de kans op deze complicaties wordt verlaagd door het aanbieden van preconcep-tiezorg. Helaas wordt preconceptie-zorg in de dagelijkse praktijk niet standaard aangeboden.

Het doel van de KWISS-studie is het in kaart brengen van de bevorderingen en belemmeringen van preconceptiezorg voor vrouwen met een chronische ziekte op zowel het niveau van de patiënten als van de zorgprofessionals.

InnovatiefDe KWISS-studie is daarmee de eerste studie op dit gebied van preconceptiezorg. Ook wordt de kennis over de noodzaak van deze zorg en de handelswijze onder patiënten en zorgverleners bestu-deerd. Aansluitend is het uniek dat via de betrokkenheid van BeterKeten inzicht wordt verkregen in de actuele preconceptiezorg aanbod voor diverse chronische ziekten binnen verschillende ziekenhuizen. Preconceptiezorg betreft multidisci-plinaire zorg.

ResultaatAnnemarie Mulders, gynaecoloog perinatoloog Erasmus MC: “Met deze studie wordt beoogd patiënten en zorgverleners voor- en tijdens de zwangerschap te voorzien van handvaten bij het aanbieden van preconceptiezorg én kunnen er gerichte adviezen worden gegeven om de uitkomst van de zwangerschap te verbeteren.”

OnderzoekPatiënten kunnen meedoen zodra zij in één van de vijf ziekenhuizen starten met AIT in de vorm van smelttabletten of subcutane injecties. Eind 2017 is begonnen met includeren van patiënten in het Franciscus en gedurende 2018 worden ook patiënten geïncludeerd in de overige ziekenhuizen. De behandeling AIT duurt 3 jaar en patiënten worden tot 2 jaar na hun behandeling gevolgd. Het onderzoek loopt dus nog minimaal 5 jaar.

InnovatiefGeertje Limpt, research coördinator: “Alle communicatie en het verzame-len van patiëntengegevens van deelnemers aan de POKER-studie verloopt via www.allergie-netwerk.nl, de Persoonlijke GezondheidsOmgeving (PGO) van Gezondheids-meter PGO+. Het platform is gecertificeerd, responsive en beschikt over een APP voor Androïd en iOS. Het Allergie-Netwerk faciliteert een betere samenwerking tussen

1e en 2e lijn (alle betrokken zorgverleners krijgen toegang tot het platform) en geeft de patiënt een actieve rol bij de behandeling. Het Allergie-Netwerk voorziet ook in informatie- en kennisoverdracht tussen zorgverleners. Zo zijn er bijvoorbeeld geaccrediteerde e-learnings en protocollen ontwik-keld en hebben zorgverleners én patiënten de mogelijkheid met elkaar te communiceren via het eConsult.”

ResultaatDe eerste 25 patiënten zijn volgens het nieuwe ketenzorgpad terugver-wezen naar de huisarts voor de onderhoudsfase van de immuno-therapie. Zij maken actief gebruik

van het Allergie-Netwerk en ook de huisartsen zijn hiervoor aangemeld. Overige resultaten over bijvoorbeeld de therapie-trouw, effect en veiligheid volgen nog. De ervaringen zouden ook van waarde kunnen zijn voor andere regio’s en wellicht tot navolging kunnen leiden.

Een pilot binnen het Franciscus Gasthuis & Vlietland, Erasmus Medisch Centrum, Maasstad Ziekenhuis, IJsselland Ziekenhuis en Ikazia Ziekenhuis. Doel van de pilot is door een intensieve samenwerking tussen 1e en 2e lijn de juiste patiënten te identificeren die voor allergeen immunotherapie (AIT) in aanmerking komen, ze optimaal met behulp van transmurale zorgpaden en protocollen te begeleiden en zo de kwaliteit en doelmatigheid van deze zorg in de Rotterdamse regio op een hoger plan te brengen.

P I L O T O R G A N I S A T I E K E T E N Z O R G I M M U N O T H E R A P I E R I J N M O N D

‘POKER-studie’

www.beterketen.nl010-7031296

info@beterketen.nl

Afdeling pathologie en urologie van het Maasstad Ziekenhuis en Erasmus MC, i.s.m. Franciscus Gasthuis Vlietland, Albert Schweitzer Ziekenhuis, Leids Universitair Medisch Centrum, Medisch Centrum Haaglanden en Onze Lieve Vrouwe Gasthuis.

Radicale prostatectomie is de voor-keursbehandeling voor mannen met intermediair risico prostaatkanker. Deze behandeling wordt echter

Afdelingen Neurologie – Erasmus MC, Albert Schweitzer Ziekenhuis, Maasstad Ziekenhuis, FranciscusGasthuis & Vlietland, Ikazia Ziekenhuis, IJsselland Ziekenhuis, van Weel Bethesda Ziekenhuis,Admiraal de Ruijter Ziekenhuis, Rivas Beatrix Ziekenhuis en de afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg (MGZ) – Erasmus MC i.s.m. Regio-naal Overleg Acute Zorg (ROAZ), Ambulancedienst Rotterdam- Rijnmond (AZRR), Ambulancedienst

Een samenwerkingsverband tussen de IC afdelingen van het Franciscus Gasthuis Vlietland, Erasmus MC, Maasstad Ziekenhuis, Albert Schweitzer Ziekenhuis, Ikazia Ziekenhuis, IJsselland Ziekenhuis en is onderdeel van de reeds bestaande samenwerking binnen het IC Rijnmond netwerk.

Toegekende promotieonderzoeken

BeterKeten 2018

ANSERCentralisatie van prostaatkanker operaties in de regio RijnmondDoor volumeverhoging en intra-operatieve vriescoupes betere kwaliteit?

Prehospitale triage van patiënten met de verdenking op een acute beroerte.

HORIZONHarmonisatie en Optimalisatie van Rotterdamse IC naZorg binnen het IC Rijnmond Netwerk

P R O M O T I E T R A J E C T

‘Kwaliteit van zorg en leven’ van het Schildklier NetwerkHet Promotietraject ‘Kwaliteit van zorg en leven’ van het Schildklier Netwerk wordt ook sinds 2017 gefinancierd vanuit de BeterKeten. Caroline van Kinschot, promovendus, Charlotte van Noord, internist-endocrinoloog, beiden in het Maasstad Ziekenhuis en Robin Peeters, internist-endocrinoloog in het Erasmus MC, zijn verantwoordelijk. Doel van het onderzoek is het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor - en voorlichting aan - schildklier-patiënten.

Caroline: “Dankzij ons onderzoek kunnen we dit wetenschappelijk onderbouwen. We onderzoeken bijvoorbeeld een nieuw behandel-protocol voor de behandeling van een verlaagd calcium in het bloed na een schildklierverwijdering. Daar-naast doen we ook onderzoek naar wat voor patiënten met een schild-

klierziekte van belang is bij het kiezen voor een bepaalde behandeling.”

OnderzoekAlle ziekenhuizen die verenigd zijn in het Schildklier Netwerk nemen deel aan de studies. Op dit moment lopen alle studies nog. Het aantal inclusies is volgens verwachting. In het eerste kwartaal van 2019 zijn het beoogde aantal patiënten geïncludeerd. De patiënten worden dan nog 1 jaar gevolgd.

InnovatiefDoor gebruik te maken van het Schildklier Netwerk kan een groot aantal patiënten bereikt worden.

gecompliceerd door impotentie en incontinentie bij een groot aantal mannen. Binnen de Anser Kliniek, gesitueerd binnen het Maasstad Ziekenhuis, vinden vanaf 2018 jaarlijks 600 tot 1000 radicale prostatectomie operaties plaats door een groep van zeer ervaren urologen. Tevens worden, uniek voor Nederland, uitgebreide intra- operatieve vriescoupes van de sneevlakken verricht om de kans op complicaties zo klein mogelijk te maken bij gelijk blijvende of zelfs verbeterde oncologische uitkomst.

Het doel van dit project is te onder-zoeken in hoeverre de centra lisatie en intra-operatieve vriescoupes leiden tot betere uitkomst en minder complicaties na prostatectomie.

Zuid-Holland Zuid (RAV-ZHZ) en Ambulancedienst Witte Kruis Zeeland.

In het PRESTO-project worden gegevens verzameld van patiënten met verdenking op een acute beroerte in de regio Zuidwest- Nederland. Verschillende prehos-pitale stroke scores worden gevali-deerd om de kans op een proximale intracraniële occlusie in de ambulance te voorspellen, zodat patiënten met een grote kans op een proximale intracraniële occlusie in de toekomst direct naar een interventiecentrum kunnen worden vervoerd voor een effectieve behandeling door middel van intra-arteriële therapie (IAT).

In Nederland werden in 2017 +/- 90.000 volwassenen behandeld op een Intensive Care (IC) afdeling. Hoewel inmiddels +/- 80% van alle IC-patiënten wereldwijd de opname overleeft, heeft 30-68% na ontslag uit het ziekenhuis chronisch fysieke, cognitieve of psychische rest-verschijnselen; dit is het post-IC-syndroom (PICS). PICS leidt tot een verminderde kwaliteit van leven en grote socio-economische gevolgen vanwege permanent toegenomen zorg behoefte en verlies van werk en inkomen. In regio Rijnmond heeft 61% van de patiënten na behande-ling PICS gerelateerde klachten.

Hiertoe worden prospectief een cohort van 1200 mannen geïnclu-deerd en vergeleken met een retrospectief cohort van dezelfde operateurs. Vervolgens wordt geanalyseerd of er ∫ vaker zenuw-sparend behandeld

wordt∫ minder definitieve positieve

sneevlakken zijn∫ minder complicaties van

incontinentie en erectie- stoornissen optreden, en

∫ wat de extra kosten zijn van de NeuroSafe procedure. De verwachting is dat het onder-zoek laat zien dat centralisatie en intra-operatieve vriescoupes leiden tot verbeterde zorg voor prostaatkanker patiënten in Nederland.

De best presterende score zal met klinische factoren en real-time aanrijtijden worden gecombineerd in een online applicatie die een advies geeft over waar de patiënt het best naartoe kan. Hiermee zullen richtlijnen voor het transport van patiënten met een verdenking op een acute beroerte worden geoptimaliseerd. Door efficiëntere pre-hospitale triage kunnen patiënten met een acuut hersen-infarct veroorzaakt door een proximale intracraniële occlusie sneller behandeld worden, wat zal leiden tot minder sterf-gevallen, minder ernstige handicaps, en minder onnodige overplaats-ingen.

Doelen van deze studie zijn als eerste het vaststellen met welke problemen post-IC-patiënten zich presenteren in de 1e lijn. Als tweede de identificatie van patiëntkarakteristieken en risico-factoren voor het ontwikkelen van PICS en een verminderde kwaliteit van leven na een IC-opname. Als derde het prospectief ontwik-kelen van een predictiemodel dat hoog risico patiënten kan identificeren en het ontwikkelen van PICS voorspelt na IC-behandeling. En als vierde het harmonieus imple-menteren van een evidence-based, multidisciplinair IC-nazorgprotocol in regio Rijnmond.

Het is daardoor mogelijk om ook onderzoek te doen naar minder vaak voorkomende aandoeningen, zoals bijvoorbeeld het optreden van een verlaagd calcium na een schildklier-operatie. Onderzoek naar wat voor patiënten belangrijk is bij het kiezen

van een behandeling is een relatief nieuw onderzoeksveld. Caroline: “Mijn wens voor de toekomst is om, nu de infrastructuur er ligt, nog meer gebruik te maken van de voordelen die het Schildklier Net-werk biedt voor het doen van onder-

zoek. Gezien het enthousiasme en de inzet van de hoofdonderzoekers in de verschillende ziekenhuizen heb ik er vertrouwen in dat dit gaat lukken!”