art tbc 26

8/18/2019 art tbc 26

1/34

Program Penanggulangan Tuberkolosis

Ary Adolf Mananue

102011065

A3

Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !a"ana

#l$Ar%una Utara &o$6 #akarta 'arat 11510

(K)&A*+,

Bapak M (45 tahun) memiliki seorang istri (43 tahun) dan 5 orang anak. Istri bapak M

sedang menjalani pengobatan TBC dan sudah berjalan 3 bulan. Anak perempuanna (s)

ang paling ke!il ang berusia "#5 tahun dan masih menusu pada ibuna menderita

batuk$batuk dan berat badanna turun# batukna sudah diobati dengan obat %arung karena

ketiadaan uang tapi tidak kunjung sembuh. &eluarga bapak M tinggal di rumah petak

ukuran 5' meter di pemukiman padat penduduk.

P)&-A.U/UA&

Tuberkulosis paru merupakan salah satu penakit saluran pernaasan bagian ba%ah.

Tuberkulosis paru (TBC) adalah penakit ineksi pada paru ang disebabkan oleh

m!oba!terium tuberkulosa. *enularan kuman dipindahkan melalui udara ketika seseorang

sedang batuk# bersin# ang kemudian terjadi droplet. +eseorang penderita TBC akan

mengalami tanda dan gejala seperti kelelahan# lesu# mual# anoreksia# penurunan berat$

badan# haid tidak teratur pada %anita# demam sub ebris dari beberapa minggu sampai

beberapa bulan# malam batuk# produksi sputum mukuporolent atau disertai darah# naas

buni !rakles (gemer!ik)# ,hee-ing (mengi)# keringat banak malam hari# dan merasa

kedinginan.

PBL BLOK 26: PROGRAM PENANGGULANGAN TB 1

8/18/2019 art tbc 26

2/34

aktor$aktor ang mempengaruhi terjadina ineksi tuberkulosis menurut Alsaga

(/00") adalah adana sumber ineksi (sering kontak dengan penderita)# penurunan daa

tahan tubuh (pasien ineksi 1I2# pengguna obat$obat terlarang atau alkohol)# aktor

lingkungan (pemukiman ang penuh# kumuh)# irulensi tinggi dan jumlah basil banak

(perilaku buang dahak sembarangan)# aktor imunologis# aktor psikologis# dan kelompok

sosio ekonomi rendah (nutrisi dan sebagaina).

*enatalaksanaan TBC dilakukan melalui kegiatan promoti# preenti# kurati dan

rehabilitati. *enatalasanaan se!ara promoti aitu peningkatan kesehatan diberikan pada

indiidu dan keluarga baik ang kontak dengan penderita TBC maupun tidak# adapun !ara$

!ara untuk meningkatkan kesehatan terkait dengan TBC meliputi hal$hal menghindari

a!tor resiko# mengelola stress# menjaga kebersihan diri (*ersonal higiene)# nutrisi ang

seimbang# imunisasi# pemeriksaan rutin (laboratorium).

*engetahuan penderita TBC dan keluarga pada tingkatan tahu adalah mengingat

penebab kambuhna batuk# tertarik menjadi tahu setelah melihat iklan obat batuk dan

dengan obat batuk tersebut gejala batuk bisa reda. Contoh dari pengetahuan tingkat kedua

(memahami) adalah mampu menjelaskan tanda dan gejala penakit TBC# ataupun penakit

laina. *engetahuan ang terkait pada aplikasi misalna adalah seorang penderita atau

keluarga ang mampu memilih berobat se!ara rutin ke puskesmas atau Balai *aru untuk

pengobatan sakit TBC.

1$ *+!AAT A/AM+A. P)&AK+T

a$ )tiologi

*enakit Tuberkulosis adalah penakit menular ang disebabkan

oleh M!roba!terium tuber!ulo!is# ang masih keluarga

besar genus M!roba!terium. ari anggota keluarga M!roba!terium ang

diperkirakan lebih dari 30# hana 3 ang dikenal bermasalah dengan kesehatan

masarakat. Mereka adalah M!roba!terium tuber!ulo!is# M.bois ang terdapat

pada susu sapi ang tidak dimasak# dan M.leprae ang menebabkan penakit

kusta. M!roba!terium tuber!ulo!is berbentuk batang# berukuran panjang "$4

mikron dan tebal 0#3$0#6 mikron# tahan terhadap pe%arnaan ang asam sehingga

disebut dengan Bakteri Tahan Asam (BTA). +ebagian besar kuman terdiri dari

asam lemak dan lipid ang membuat lebih tahan asam. Bisa hidup bertahun$


8/18/2019 art tbc 26

3/34

tahun. +iat lain adalah bersiat aerob# lebih menukai jaringan kaa oksigen

terutama pada bagian api!al posterior paru$paru."#/#3

b$ )idemiologi

alam hal mempertimbangkan kepekaan seseorang terhadap tuberkulosis#

ada dua aktor ang harus dipikirkan.*ertama# adalah resiko mendapatkan ineksi dan ang lain adalah resiko

timbulna penakit klinik sesudah ineksi terjadi. 7esiko mendapatkan ineksi

dan timbulna penakit klinik tergantung dari adana ineksi di dalam

masarakat# kepadatan penduduk# keadaan sosial dari populasi tersebut dari tidak

tepatna pera%atan medis. +umber penularan adalah penderita tuberkulosis BTA

positi ang dapat menularkan kepada orang ang berada di sekelilingna#

terutama kontak erat. 7esiko penularan setiap tahun (annual risk o tuber!ulosis

ine!tion A7TI) di Indonesia dianggap !ukup tinggi dan berariasi antara "$/8.

*ada daerah dengan A7TI sebesar "8 berarti setiap tahun diantara "000

penduduk# "0 orang akan terineksi. +ebagian besar dari orang ang terineksi

tidak akan menjadi penderita tuber!ulosis hana "08 ang akan terineksi. 1al

ini dipengaruhi daa tahan tubuh ang rendah# diantarana karena gi-i buruk atau

1I29AI+.4

,1: memperkirakan bah%a sepertiga populasi dunia# kurang lebih

sejumlah / bilun orang terineksi dengan M!oba!terium tuber!ulosis. Angka

ineksi tertinggi di Asia Tenggara# Cina# India dan Amerika ;atin. 3 ata ang

dilaporkan ,1: Indonesia menempati urutan nomor tiga setelah india dan !ina

aitu dengan angka "# juta orang Indonesia# menurut teori apabila tidak diobati#

tiap satu orang penderita tuberkulosis akan menularkan pada sekitar "0 sampai "5

orang dan !ara penularanna dipengaruhi berbagai a!tor.

Tuberkulosis terutama menonjol di populasi ang mengalami stress nutrisi

jelek# penuh sesak# pera%atan kesehatan ang tidak memadai# dan perpindahan

tempat. 3

*ada orang de%asa dua pertiga kasus terjadi pada laki$laki# tetapi ada

sedikit dominasi tuber!ulosis pada %anita di masa anak$anak. *ada anak#

kebanakan terineksi dengan M!oba!terium tuber!ulosis di rumahna dari

seseorang ang dekat padana. :rang de%asa ang terineksi irus 1I2 dengan

tuber!ulosis dapat menularkan M!oba!terium tuber!ulosis ke anak# beberapa

darina berkembang penakit tuber!ulosis# dan anak dengan ineksi 1I2

bertambah resiko berkembang tuber!ulosis sesudah ineksi. 3#"/

"$ ara Penularan


8/18/2019 art tbc 26

4/34

*enularan TB dikenal melalui udara# terutama pada udara tertutup seperti

udara dalam rumah ang pengap dan lembab# udara dalam pesa%at terbang#

gedung pertemuan# dan kereta api berpendingin. *rosesna tentu tidak se!ara

langsung# menghirup udara ber!ampur bakteri TB lalu terineksi# lalu menderita

TB# tidak demikian. Masih banak ariabel ang berperan dalam timbulna

kejadian TB pada seseorang# meski orang tersebut menghirup udara ang

mengandung kuman. +umber penularan adalah penderita TB dengan BTA (

8/18/2019 art tbc 26

5/34

Faktor /ingkungan

istribusi geograis TBC men!akup seluruh dunia dengan ariasi kejadian

ang besar dan prealensi menurut tingkat perkembanganna. *enularanna

pun berpola sekuler tanpa dipengaruhi musim dan letak geograis.

&eadaan sosial$ekonomi merupakan hal penting pada kasus TBC.

*embelajaran sosiobiologis menebutkan adana korelasi positi antara TBC

dengan kelas sosial ang men!akup pendapatan# perumahan# pelaanan

kesehatan# lapangan pekerjaan dan tekanan ekonomi. Terdapat pula aspek

dinamis berupa kemajuan industrialisasi dan urbanisasi komunitas perdesaan.

+elain itu# gaji rendah# eksploitasi tenaga isik# penggangguran dan tidak

adana pengalaman sebelumna tentang TBC dapat juga menjadi

pertimbangan pen!etus peningkatan epidemi penakit ini.

*ada lingkungan biologis dapat ber%ujud kontak langsung dan berulang$

ulang dengan he%an ternak ang terineksi adalah berbahaa.?

Faktor .ost

>mur merupakan aktor terpenting dari 1ost pada TBC. Terdapat 3 pun!ak

kejadian dan kematian

*aling rendah pada a%al anak (bai) dengan orang tua penderita

*aling luas pada masa remaja dan de%asa muda sesuai dengan

pertumbuhan# perkembangan isik$mental dan momen kehamilan

pada %anita

*un!ak sedang pada usia lanjut


8/18/2019 art tbc 26

6/34

alam perkembanganna# ineksi pertama semakin tertunda# %alau tetap

tidak berlaku pada golongan de%asa# terutama pria dikarenakan penumpukan

grup sampel usia ini atau tidak terlindung dari resiko ineksi. *ria lebih umum

terkena# ke!uali pada %anita de%asa muda ang diakibatkan tekanan

psikologis dan kehamilan ang menurunkan resistensi. *enduduk dengan

sosialekonomi rendah memiliki laju lebih tinggi. Aspek keturunan dan

distribusi se!ara amilial sulit terinterprestasikan dalam TBC# tetapi mungkin

menga!u pada kondisi keluarga se!ara umum dan sugesti tentang pe%arisan

siat resesi dalam keluarga. &ebiasaan sosial dan pribadi turut memainkan

peranan dalam ineksi TBC# sejak timbulna ketidakpedulian dan

kelalaian. +tatus gi-i# kondisi kesehatan se!ara umum# tekanan isik$mental

dan tingkah laku sebagai mekanisme pertahanan umum juga berkepentingan

besar. Imunitas spesiik dengan pengobatan ineksi primer memberikan

beberapa resistensi# namun sulit untuk diealuasi.?

e$ Periode Patogenesis +nteraksi .ostAgent4

Interaksi terutama terjadi akibat masukna agent ke dalam saluran respirasi

dan pen!ernaan host. Ineksi berikut seluruhna bergantung pada pengaruh

interaksi dari Agent # Host dan ;ingkungan./#4#?


8/18/2019 art tbc 26

7/34

Basil TB ang masuk ke dalam paru melalui bronkhus se!ara langsung

dan pada manusia ang pertama kali terineksi disebut primar ine!tion dan

umumna tidak terlihat gejalana. +ebagian besar orang berhasil menahan

serangan kuman tersebut dengan !ara melakukan isolasi dengan !ara kuman TB

dimakan oleh makroag# dan dikumpulkan pada kelenjar regional disekitar hilus

paru. Ineksi dimulai saat kuman TB berhasil berkembang biak dengan !ara

membelah diri di paru ang menebabkan peradangan di dalam paru. :leh

sebab itu# kemudian disebut sebagai kompleks primer. *ada saat terjadi ineksi#

kuman masuk hingga pembentukan kompleks primer sekitar 4$6 minggu.

Adana ineksi dapat diketahui dengan reaksi positi pada tes tuberkulin./


8/18/2019 art tbc 26

8/34

Biasana hal tersebut terjadi pada masa kanak$kanak diba%ah umur "

tahun. Apabila gagal melakukan containment kuman# maka kuman TB masuk

melalui aliran darah dan berkembang# maka timbulah peristi%a klinik ang

disebut TB milier. Bahkan kuman bisa diba%a aliran darah ke selaput otak ang

disebut meningitis radang selaput otak ang sering menimbulkan sequele gejala

sisa ang permanen./

+e!ara umum tubuh memiliki kemampuan perla%anan# ke!uali pada

penderita AI+91I2. i Amerika @58 anak$anak tubuhna mampu mela%an

kuman TB. i negara$negara ang mempunai status gi-i buruk# angka tersebut

jauh lebih besar. Ada ukuran Annual Risk of Tubercolosis

Infection (A7TI). Indonesia ter!atat memiliki A7TI sebesar "$/8# sedangkan

ropa memiliki A7TI 0#"$0#38. *ada A7TI sebesar "8 berarti setiap tahun

diantara "000 orang penduduk akan ada "0 orang ang tertular. +ebagian besar

ang tertular belum tentu berkembang menjadi TB klinis# hana sekitar "08

menjadi TB klinis. engan A7TI sebesar "8 maka diantara "00.000 penduduk#

rata$rata "000 orang penderita TB baru setiap tahunna# dimana "00 orang

diantarana adalah BTA positi./

+ebagian besar dari kuman TB ang beredar dan masuk ke dalam paru

orang$orang ang tertular mengalami ase atau menjadi dormant dan mun!ul

bila kondisi tubuh mengalami penurunan kekebalan# gi-i buruk# atau menderita

1I29AI+. TB se!ara teoritis menerang berbagai organ# namun terutama

menerang organ paru. +edangkan pada paru$paru tempat ang paling disukai

atau tempat ang sering terkena adalah bagian api!al pasterior. 1al ini

disebabkan karena M!roba!terium tuber!olo!is bersiat aerobik# sedangkan

pada daerah tersebut adalah bagian paru$paru ang banak memiliki oksigen./

f$ Manifestasi Klinis

e%ala (istemik

+e!ara sistemik pada umumna penderita akan mengalami demam. emam

berlangsung pada sore dan malam hari# disertai keringat dingin meskipun

tanpa aktiitas# kemudian kadang hilang. ejala ini akan timbul lagi beberapa

bulan kemudian seperti demam# inluen-a biasa# dan kemudian seolah$olah

sembuh tidak ada demam. ejala lain adalah malaise (perasaan lesu) bersiat

berkepanjangan kronis# disertai rasa tidak it# tidak enak badan# lemah# lesu# pegal$pegal# nasu makan berkurang# badan semakin kurus# pusing# serta


8/18/2019 art tbc 26

9/34

mudah lelah. ejala sistemik ini terdapat baik pada TB *aru maupun TB ang

menerang organ lain."

e%ala *esiratorik

Adapun gejala repiratorik atau gejala saluran pernaasan adalah batuk. Batuk bisa berlangsung se!ara terus$menerus selama 3 mingggu atau lebih. 1al ini

terjadi apabila sudah melibatkan bro!hus. ejala respiratorik lainna adalah

batuk produkti sebagai upaa untuk membuang ekskresi peradangan berupa

dahak atau sputum. ahak ini kadang bersiat purulent. &adang gejala

respiratorik ini ditandai dengan batuk berdarah. 1al ini disebabkan karena

pembuluh darah pe!ah# akibat luka dalam aleoli ang sudah lanjut. Batuk

darah inilah ang sering memba%a penderita berobat ke dokter. Apabila

kerusakan sudah meluas# timbul sesak naas dan apabila pleura sudah terkena#

maka disertai pula dengan rasa neri pada dada."

2$ P)-,MA& &A(+,&A/ P)M')*A&TA(A& T'

alam perkembanganna dalam upaa ekspansi penanggulangan TB#

kemitraan global dalam penanggulangan TB mengembangkan strategi sebagai berikut

"0

". Men!apai# mengoptimalkan dan mempertahankan mutu :T+/. Merespon masalah TB$1I2# M7$TB dan tantangan lainna

3. Berkontribusi dalam penguatan sstem kesehatan

4. Melibatkan semua pemberi pelaanan kesehatan baik pemerintahmaupun

s%asta

5. Memberdaakan pasien dan masarakat

6. Melaksanakan dan mengembangkan riset

Adapun kegiatan */TB dilaksanakan dengan !ara penemuan dan pengobatan

pasien# peren!anaan# pemantauan dan ealuasi# peningkatan +M (pelatihan#

superisi)# penelitian# promosi kesehatan# dan kemitraan dengan lintas se!tor.

Tu%uan -an Target

Tujuan */TB adalah menurunkan angka kesakitan dan angka kematian TB#

memutuskan rantai penularan# serta men!egah terjadina multidrug resistan!e

(M7)#sehingga TB tidak lagi merupakan masalah kesehatan masarakat.


8/18/2019 art tbc 26

10/34

Kebi%akan

a$ *enanggulangan TB di Indonesia dilaksanakan sesuai dengan a-as

desentralisasi dengan &abupaten9kota sebagai titik berat manajemen program

ang meliputi peren!anaan# pelaksanaan# monitoring dan ealuasi

sertamenjamin ketersediaan sumber daa (dana# tenaga# sarana dan prasarana)

b$ *enanggulangan TB dilaksanakan dengan menggunakan strategi :T+

"$ *enguatan kebijakan untuk meningkatkan komitmen daerah

terhadap program penanggulangan TB

d$ *enguatan strategi :T+ dan pengembanganna ditujukan

terhadap peningkatan mutu pelaanan# kemudahan akses untuk penemuan

dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan

men!egahterjadina M7$TBe$ *enemuan dan pengobatan dalam rangka penanggulangan TBdilaksanakan

oleh seluruh >nit *elaanan &esehatan (>*&)# meliputi*uskesmas# 7umah

+akit *emerintah dan s%asta# 7umah +akit *aru(7+*)# Balai *engobatan

*enakit *aru *aru (B*4)# &linik *engobatanlain serta okter *raktek

+%asta (*+)

f$ *enanggulangan TB dilaksanakan melalui promosi# penggalangan kerjasama

dan kemitraan dengan program terkait# sektor pemerintah# non pemerintah

dan s%asta dalam %ujud erakan Terpadu asional *enanggulangan TB

(erdunas TB)

g$ *eningkatan kemampuan laboratorium diberbagai tingkat pelaanan

ditujukan untuk peningkatan mutu pelaanan dan jejaring

7$ :bat Anti Tuberkulosis (:AT) untuk penanggulangan TB diberikankepada

pasien se!ara !uma$!uma dan dijamin ketersediaanna

i$ &etersediaan sumberdaa manusia ang kompeten dalam jumlah

angmemadai untuk meningkatkan dan mempertahankan kinerja program

%$ *enanggulangan TB lebih diprioritaskan kepada kelompok miskin

dankelompok rentan terhadap TB

k$ *asien TB tidak dijauhkan dari keluarga# masarakat dan pekerjaanna

l$ Memperhatikan komitmen internasional ang termuat dalam Millennium

eelopment oals (Ms)

(trategi

a$ *eningkatan komitmen politis ang berkesinambungan untuk menjamin

ketersediaan sumberdaa dan menjadikan penanggulangan TB suatu prioritas


8/18/2019 art tbc 26

11/34

b$ *elaksanaan dan pengembangan strategi :T+ ang bermutu dilaksanakan

se!ara bertahap dan sistematis

"$ *eningkatan kerjasama dan kemitraan dengan pihak terkait melaluikegiatan

adokasi# komunikasi dan mobilisasi so!ial

d$ &erjasama dengan mitra internasional untuk mendapatkan komitmen dan

bantuan sumber daa.

e$ *eningkatan kinerja program melalui kegiatan pelatihan dan

superisi# pemantauan dan ealuasi ang berkesinambungan

3$ P)&-)KATA& K)-,KT)*A& K)/UA*A

okter keluarga adalah dokter praktek umum ang menelenggarakan

pelaanan primer ang komprehensi# kontinu# integratie# holisti!# koordinati#

dengan mengutamakan pen!egahan# menimbang peran keluarga dan lingkungan serta

pekerjaanna. *elaanan diberikan kepada semua pasien tanpa memandang jenis

kelamin# usia ataupun jenis penakitna.5

+istem pelaanan dokter keluarga sesungguhna merupakan bagian dari

+istem &esehatan asional (+&) ang perlu diatur dalam >ndang$undang. isinilah

sesungguhna tumbuh kembangna Dthe ie stars do!torsD# sebagai Dthe agent o

!hangeD# ang berkemampuan dan berungsi sebagai D!are proiderD (sebagai bagian

dari kelurga# sebagai pelaksana pealanan kedokteran komprehensi# terpadu#

berkesinambungan# pada pelaanan dokter tingkat pertamaE sebagai pelapis menuju ke

pelaanan kedokteran tingkat kedua)# sebagai Dde!i!ion makerD (sebagai penentu pada

setiap tindakan kedokteran# dengan memperhatikan semua kondisi ang ikut

mempengaruhina)# sebagai D!ommuni!atorD (sebagai pendidik# penuluh# teman#

mediator dan sebagai penasehat keluarga dalam banak hal dan masalah gi-i#

narkoba# keluarga beren!ana# seks# 1I2# AI+# sters# kebersihan# pola hidup sehat#

olah raga# olah ji%a# kesehatan lingkungan)# sebagai D!ommunit leaderD (membantu

mengambil keputusan dalan ikh%al kemasarakatan# utamana kesehatan dan

kedokteran keluarga# sebagai pemantau# penelaah ikh%al kesehatan dan kedokteran

keluarga)# dan sebagai DmanagerD (berkemampuan untuk berkolaborasi dalam

kemitraan# dalam ikh%al penanganan kesehatan dan kedokteran keluarga).

ie star do!tor merupakan proil dokter ideal ang memiliki kemampuan

untuk melakukan serangkaian pelaanan kesehatan untuk memenuhi kualitas#

kebutuhan# eektiitas biaa# dan persamaan dalam dunia kesehatan. ,1:

menerapkan batasan bah%a dokter masa depan %ajib memenuhi kriteria lima kualitas

seorang dokter# aitu


8/18/2019 art tbc 26

12/34

1$ are roider

alam memberikan pelaanan medis# seorang dokter hendakna

• Memperlakukan pasien se!ara holisti!

• Memandang Indiidu sebagai bagian integral dari keluarga dan komunitas.

• Memberikan pelaanan ang bermutu# meneluruh# berkelanjutan dan

manusia%i.

• ilandasi hubungan jangka panjang dan saling per!aa.

2$ -e"ision maker

+eorang dokter diharapkan memiliki

&emampuan memilih teknologi

*enerapan teknologi penunjang se!ara etik

Cost e!tieness

3$ ommuni"ator

+eorang dokter# dimanapun ia berada dan bertugas# hendakna

•

Mampu mempromosikan gaa hidup sehat.• Mampu memberikan penjelasan dan edukasi ang eekti.

• Mampu memberdaakan indiidu dan kelompok untuk dapat tetap sehat.

8$ ommunity leader

alam kehidupan bermasarakat dan bernegara# seorang dokter hendakna

apat menempatkan dirina sehingga mendapatkan keper!aaan

masarakat.

Mampu menemukan kebutuhan kesehatan bersama indiidu serta

masarakat.

Mampu melaksanakan program sesuai dengan kebutuhan masarakat.5$ Manager

alam hal manajerial# seorang dokter hendakna

• Mampu bekerja sama se!ara harmonis dengan indiidu dan organisasi di

luar dan di dalam lingkup pelaanan kesehatan# sehingga dapat memenuhi

kebutuhan pasien dan komunitas.

• Mampu memanaatkan data$data kesehatan se!ara tepat dan berhasil guna.

okter keluarga harus mempunai kompetensi khusus ang lebih dari pada

seorang lulusan akultas kedokteran pada umumna. &ompetensi ang harus dimiliki

oleh setiap dokter keluarga se!ara garis besarna ialah

a. Menguasai dan mampu menerapkan konsep operasional kedokteran keluarga.

b. Menguasai pengetahuan dan mampu menerapkan ketrampilan klinik dalam

pelaanan kedokteran keluarga.

!. Menguasai keterampilan berkomunikasi# menelenggarakan hubungan

proessional dokter$pasien untuk

• +e!ara eekti berkomunikasi dengan pasien dan semua anggota keluarga

dengan perhatian khusus terhadap peran dan risiko kesehatan keluarga.

•

+e!ara eekti memanaatkan kemampuan keluarga untuk bekerja samamenelesaikan masalah kesehatan# peningkatan kesehatan# pen!egahan dan


8/18/2019 art tbc 26

13/34

penembuhan penakit# serta penga%asan dan pemantauan risiko kesehatan

keluarga.

• apat bekerjasama se!ara proessional se!ara harmonis dalam satu tim pada

penelenggaran pelaanan kedokteran9 kesehatan.

&arakteristik okter keluarga menurut II ("@?/) adalah

a. Memandang pasien sebagai indiidu# bagian dari keluarga dan masarakat.

b. *elaanan meneluruh dan maksimal

!. Mengutamakan pen!egahan# tingkatan tara kesehatan

d. Menesuaikan dengan kebutuhan pasien dan memenuhina

e. Menelenggarakan pelaanan primer dan bertanggung ja%ab atas

kelanjutanna.

Tugas okter &eluarga# meliputi

a. Menelenggarakan pelaanan primer se!ara paripurna menuruh# dan bermutu

guna penapisan untuk pelaanan spesialistik ang diperlukan.

b. Mendiagnosis se!ara !epat dan memberikan terapi se!ara !epat dan tepat.

!. Memberikan pelaanan kedokteran se!ara akti kepada pasien pada saat sehat

dan sakit.

d. Memberikan pelaanan kedokteran kepada nidiidu dan keluargana.

e. Membina keluarga pasien untuk berpartisipasi dalam upaa peningkatan tara

kesehatan# pen!egahan penakit# pengobatan dan rehabilitasi.

. Menangani penakit akut dan kronik.

g. Melakukan tindakan tahap a%al kasus berat agar siap dikirim ke rumah sakit.

h. Tetap bertanggung ja%ab atas pasien ang dirujukan ke okter +pesialis atau

dira%at di 7+.

i. Memantau pasien ang telah dirujuk atau dikonsultasikan

j. Bertindak sebagai mitra# penasihat dan konsultan bagi pasienna.

k. Mengkoordinasikan pelaanan ang diperlukan untuk kepentingan pasien.

l. Menelenggarakan rekam medis ang memenuhi standar

m. Melakukan penelitian untuk mengembangkan ilmu kedokteran se!ara umum dan

ilmu kedokteran keluarga se!ara khusus.

8$ K)().ATA& /+&KU&A&


8/18/2019 art tbc 26

14/34

&esehatan lingkungan tempat tinggal penduduk merupakan salah satu dari

aktor risiko terjadina TBC# meliputi

1$ Keadatan 7unian kamar tidur

;uas lantai bangunan rumah sehat harus !ukup untuk penghuni di dalamna#

artina luas lantai bangunan rumah tersebut harus disesuaikan dengan jumlah

penghunina agar tidak menebabkan overload. 1al ini tidak sehat# sebab

disamping menebabkan kurangna konsumsi oksigen juga bila salah satu

anggota keluarga terkena penakit ineksi# akan mudah menular kepada anggota

keluarga ang lain.

*ersaratan kepadatan hunian untuk seluruh rumah biasana dinatakan dalam

m/9orang. ;uas minimum per orang sangat relati tergantung dari kualitas

bangunan dan asilitas ang tersedia. >ntuk rumah sederhana luasna minimum

"0 m/9orang. >ntuk kamar tidur diperlukan luas lantai minimum 3

m/9orang. >ntuk men!egah penularan penakit pernapasan# jarak antara tepi

tempat tidur ang satu dengan ang lainna minimum @0!m. &amar tidur

sebaikna tidak dihuni lebih dari dua orang# ke!uali untuk suami istri dan anak

di ba%ah / tahun. >ntuk menjamin olume udara ang !ukup# di saratkan juga

langit$langit minimum tinggina /#5 m.6

2$ Pen"a7ayaan

>ntuk memperoleh !ahaa !ukup pada siang hari# diperlukan luas jendela ka!a

minimum /08 luas lantai. Fika peletakan jendela kurang baik atau kurang

leluasa maka dapat dipasang genteng ka!a. Cahaa ini sangat penting karena

dapat membunuh bakteri$bakteri patogen di dalam rumah# misalna basil TB#

karena itu rumah ang sehat harus mempunai jalan masuk !ahaa ang !ukup.

Intensitas pen!ahaaan minimum ang diperlukan "0 kali lilin atau kurang lebih

60 luks# ke!uali untuk kamar tidur diperlukan !ahaa ang lebih redup. +emua

jenis !ahaa dapat mematikan kuman hana berbeda dari segi lamana proses

mematikan kuman untuk setiap jenisna..Cahaa ang sama apabila dipan!arkan

melalui ka!a tidak ber%arna dapat membunuh kuman dalam %aktu ang lebih

!epat dari pada ang melalui ka!a ber%ama. *enularan kuman TB *aru relati

tidak tahan pada sinar matahari. Bila sinar matahari dapat masuk dalam rumah

serta sirkulasi udara diatur maka resiko penularan antar penghuni akan sangat

berkurang.6


8/18/2019 art tbc 26

15/34

3$ 9entilasi

2entilasi mempunai banak ungsi. ungsi pertama adalah untuk menjaga agar

aliran udara didalam rumah tersebut tetap segar. 1al ini berarti keseimbangan

oksigen ang diperlukan oleh penghuni rumah tersebut tetap terjaga. &urangna

entilasi akan menebabkan kurangna oksigen di dalam rumah# disamping itu

kurangna entilasi akan menebabkan kelembaban udara di dalam ruangan

naik karena terjadina proses penguapan !airan dari kulit dan penerapan.

&elembaban ini akan merupakan media ang baik untuk pertumbuhan bakteri$

bakteri patogen9 bakteri penebab penakit# misalna kuman TB.

ungsi kedua dari entilasi itu adalah untuk membebaskan udara ruangan dari

bakteri$bakteri# terutama bakteri patogen# karena di situ selalu terjadi aliran

udara ang terus menerus. Bakteri ang terba%a oleh udara akan selalumengalir. ungsi lainna adalah untuk menjaga agar ruangan kamar tidur selalu

tetap di dalam kelembaban (humidity) ang optimum.

>ntuk sirkulasi ang baik diperlukan paling sedikit luas lubang entilasi sebesar

"08 dari luas lantai. >ntuk luas entilasi permanen minimal 58 dari luas lantai

dan luas entilasi insidentil (dapat dibuka tutup) 58 dari luas lantai. >dara segar

juga diperlukan untuk menjaga temperatur dan kelembaban udara dalam

ruangan. >mumna temperatur kamar //G H 30GC dari kelembaban udara

optimum kurang lebih 608.6

8$ Kondisi ruma7

&ondisi rumah dapat menjadi salah satu aktor resiko penularan penakit TBC.

Atap# dinding dan lantai dapat menjadi tempat perkembang biakan kuman.

;antai dan dinding ag sulit dibersihkan akan menebabkan penumpukan debu#

sehingga akan dijadikan sebagai media ang baik bagi berkembangbiakna

kuman M!roba!terium tuber!ulosis.6

5$ Kelembaban udara

&elembaban udara dalam ruangan untuk memperoleh kenamanan# dimana

kelembaban ang optimum berkisar 608 dengan temperatur kamar //G H 30GC.

&uman TB *aru akan !epat mati bila terkena sinar matahari langsung# tetapi

dapat bertahan hidup selama beberapa jam di tempat ang gelap dan lembab.6

5$ P)/AA&A& K)().ATA& P*+M)* 2:5:;


8/18/2019 art tbc 26

16/34

*elaanan kesehatan primer (*1C) adalah strategi ang dapat dipakai untuk

menjamin tingkat minimal dari pelaanan kesehatan untuk semua penduduk.

*elaanan kesehatan primer merupakan pelaanan kesehatan esensial ang dibuat dan

bisa terjangkau se!ara uniersal oleh indiidu dan keluarga dalam masarakat. o!us

dari peleanan kesehatan primer luas jangkauanna merangkum beerbagai aspek dan

kebutuhan masarakat. *1C# dalam hal ini adalah puskesmas sebagai pusat pelaanan

kesehatan tingkat pertama berungsi sebagai pusat pemeliharaan kesehatan#

pen!egahan penakit# melaksanakan ungsi diagnosis dan pengobatan# serta pelaanan

tindak lanjut.

alam pelaksanaanna *1C menitikberatkan pada pemerataan upaa kesehatan#

penekanan pada upaa preenti# menggunakan teknologi tepat guna# melibatkan

peran serta masarakat dan kerjasama lintas sektoral. *1C diharapkan menjadi pusat

pelaanan ang utama# meneluruh# terorganisasi# berkesinambungan# progresi#

berorientasi pada keluarga# serta mementingkan kesehatan indiidu maupun

masarakat./#5#

Adapun program pokok *1C antara lain

a. *endidikan mengenai masalah kesehatan dan !ara pen!egahan penakit serta

pengendalianna

b. *eningkatan penediaan makanan dan perbaikan gi-i

!. *enediaan air bersih dan sanitasi dasar

d. &esehatan ibu dan anak termasuk keluarga beren!ana

e. Imunisasi terhadap penakit$penakit utama

. *en!egahan dan pengendalian penakit endemi! setempat

g. *engobatan penakit umum

h. *enediaan obat$obatan esensial

Prinsi Pengobatan T'2:5:;

*engobatan dilakukan dengan penga%asan langsung oleh penga%as menelan

obat untuk menjamin kepatuhan penderita minum obat. *engobatan TB diberikan

dalam dua tahap# aitu

". Ta7a intensif$ *ada tahap a%al penderita mendapat obat setiap hari dan

dia%asi langsung untuk men!egah terjadina kekebalan terhadap riampi!in.

Bila pada saat tahap intensi tesebut diberikan se!ara tepat# maka penderita

menular menjadi tidak menular dalam kurun %aktu dua minggu.

/. Ta7a lan%utan. *ada tahap lanjutan penderita mendapat obat dalam jangka

%aktu ang lebih lama dan jenis obat lebih sedikit untuk men!egah

kekambuhan.


8/18/2019 art tbc 26

17/34

Panduan ,AT di +ndonesia8

,1: dan I>A;T merekomendasikan :AT standar# aitu

a$ Kategori1 2.*

8/18/2019 art tbc 26

18/34

Ta7a

engobatan

/ama

engobatan

. 300mg *

850m

g

<

500m

g

#umla7 7ari

menelan obat

Ta7a intensif / bulan " " 3 60

Ta7a lan%utan 4 bulan / " $ 54

:bat ini diberikan untuk penderita baru BTA negatie dan rontgen positi sakit ringan atau

penderita ekstra paru ringan aitu TB kelenjar lime# pleuritis eksudatia# TB kulit# TB

tulang# sendi# dan kelenjar adrenal.

d$ ,bat sisian

Tabel 8$ ,bat sisian

Ta7a

engobatan

/ama

engobatan

.

300

mg

*

450

mg

<

500

mg

)

/50

mg

#umla7

7ari=kali

menelan obat

Ta7a intensif " bulan " " 3 3 30

Bila pada akhir tahap intensi dari pengobatan dengan kategori " atau kategori /# hasil

pemeriksaan dahak masih BTA positi# diberikan obat sisipan setiap hari selama "

bulan.

9aksin '

Berdasarkan data ,1:# setiap tahun# sekitar ? juta orang di seluruh dunia mengalami

a!tie tuber!ulosis dan hampir / juta diantarana meninggal dunia.2aksin merupakan

suspensi mikroorganisme ang dilemahkan atau dimatikan (bakteri# irus# atau

riketsia) ang diberikan untuk men!egah# meringankan# atau mengobati penakit ang

menular. 2aksin BC merupakan suatu attenuated aksin ang mengandung kultur

strain Mycobacterium bovis dan digunakan sebagai agen imunisasi akti terhadap TBC

dan telah digunakan sejak tahun "@/". ,alaupun telah digunakan sejak lama# akan

tetapi eikasina menunjukkan hasil ang berariasi aitu antara 0 H ?08 di seluruh

dunia. 2aksin BC se!ara signiikan mengurangi resiko terjadina a!tie tuber!ulosis

dan kematian. ikasi dari aksin tergantung pada beberapa aktor termasuk

diantarana umur# !ara9teknik aksinasi# jalur aksinasi# dan beberapa dipengaruhi


8/18/2019 art tbc 26

19/34

oleh aktor lingkungan. 2aksin BC sebaikna digunakan pada inants# dan anak$

anak ang hasil uji tuber!ulinna negati dan ang berada dalam lingkungan orang

de%asa dengan kondisi terineksi TBC dan tidak menerima terapi atau menerima

terapi tetapi resisten terhadap isonia-id atau riampin. +elain itu# aksin BC juga

harus diberikan kepada tenaga kesehatan ang bekerja di lingkungan dengan pasien

ineksi TBC tinggi. +ebelum dilakukan pemberian aksin BC (selain bai sampai

dengan usia 3 bulan) setiap pasien harus terlebih dahulu menjalani skin test . 2aksin

BC tidak diindikasikan untuk pasien ang hasil uji tuber!ulinna posisti atau telah

menderita a!tie tuber!ulosis# karena pemberian aksin BC tidak memiliki eek

untuk pasien ang telah terineksi TBC.

2aksin BC merupakan serbuk ang dikering$bekukan untuk injeksi berupa suspensi.

+ebelum digunakan serbuk aksin BC harus dilarutkan dalam pelarut khusus ang

telah disediakan se!ara terpisah. *enimpanan sediaan aksin BC diletakkan pada

ruang atau tempat bersuhu / H ?oC serta terlindung dari !ahaa. *emberian aksin

BC biasana dilakukan se!ara injeksi intradermal9intrakutan (tidak se!ara subkutan)

pada lengan bagian atas atau injeksi perkutan sebagai alternati bagi bai usia muda

ang mungkin sulit menerima injeksi intradermal. osis ang digunakan adalah

sebagai berikut

". >ntuk inants diberikan " dosis aksin BC sebanak 0#05ml (0#05mg)

/. >ntuk anak$anak di atas "/ bulan dan de%asa diberikan " dosis aksin BC

sebanak 0#" ml (0#"mg)

*erlindungan ang diberikan oleh aksin BC dapat bertahan untuk "0 H "5 tahun.

+ehingga re$aksinasi pada anak$anak umumna dilakukan pada usia "/ $"5 tahun.

2aksin BC dikontra$indikasikan untuk pasien ang mengalami gangguan pada kulit

seperti atoic dermatitis# serta baru saja menerima aksinasi lain (perlu ada interal

%aktu setidakna 3 minggu). @

6$ UPAA P*,M,T+F dan P*)9)&T+F


8/18/2019 art tbc 26

20/34

Berkaitan dengan perjalanan alamiah dan peranan Agent # Host dan ;ingkungan

dari TBC# maka tahapan pen!egahan ang dapat dilakukan antara lain

1$ Pen"ega7an Primer2:5:;

engan promosi kesehatan sebagai salah satu pen!egahan TBC paling

eekti# %alaupun hana mengandung tujuan pengukuran umum dan

mempertahankan standar kesehatan sebelumna ang sudah tinggi.

*romosi kesehatan menghindari kemun!ulan dari9 adana a!tor resiko

( masa *ra$&esakitan). imana upaa promosi kesehatan diantarana adalah

Penyulu7an enduduk untuk meningkatkan kesadaran terhadap kesehatan

lingkungan. *enuluhan kesehatan ang merupakan bagian dari promosi

kesehatan adalah rangkaian kegiatan ang berlandaskan prinsip$prinsip belajar

untuk men!apai suatu keadaan dimana indiidu# kelompok atau masarakat

se!ara keseluruhan dapat hidup sehat dengan !ara memelihara# melindungi dan

meningkatkan kesehatanna. *enuluhan TB perlu dilakukan karena masalah TB

banak berkaitan dengan masalah pengetahuan dan perilaku masarakat. Tujuan

penuluhan adalah untuk meningkatkan kesadaran# kemauan# peran serta

masarakat dalam penanggulangan TB. *enuluhan TB dapat dilaksanakan

dengan menampaikan pesan penting se!ara langsung ataupun menggunakan

media.

*enuluhan langsung bisa dilakukan perorangan maupun kelompok.

alam program penanggulangan TB# penuluhan langsung perorangan

sangat penting artina untuk menentukan keberhasilan pengobatan penderita.

*enuluhan ini ditujukan kepada suspek# penderita dan keluargana# supaa

penderita menjalani pengobatan se!ara teratur sampai sembuh. Bagi anggota

keluarga ang sehat dapat menjaga# melindungi dan meningkatkan kesehatanna#

sehingga terhindar dari penularan TB. *enuluhan dengan menggunakan bahan

!etak dan media massa dilakukan untuk dapat menjangkau masarakat ang lebih

luas# untuk mengubah persepsi masarakat tentang TB$dari Jsuatu penakit ang

tidak dapat disembuhkan dan memalukan=# menjadi Jsuatu penakit ang

berbahaa# tetapi dapat disembuhkan=. Bila penuluhan ini berhasil# akan

meningkatkan penemuan penderita se!ara pasi.


8/18/2019 art tbc 26

21/34

*enuluhan langsung dilaksanakan oleh tenaga kesehatan# para kader dan

*M:# sedangkan penuluhan kelompok dan penuluhan dengan media massa

selain dilakukan oleh tenaga kesehatan# juga oleh para mitra dari berbagai se!tor#

termasuk kalangan media massa.

a$ Penyulu7an /angsung Perorangan

Cara penuluhan langsung perorangan lebih besar kemungkinan untuk

berhasil dibanding dengan !ara penuluhan melalui media. alam penuluhan

langsung perorangan# unsur ang terpenting ang harus diperhatikan adalah

membina hubungan ang baik antara petugas kesehatan (dokter# pera%at#dll)

dengan penderita. *enuluhan ini dapat dilakukan di rumah# puskesmas#

posandu# dan lain$lain sesuaia kesepakatan ang ada. +upaa komunikasi

dengan penderita bisa berhasil# petugas harus menggunakan bahasa ang

sederhana ang dapat dimengerti oleh penderita. unakan istilah$istilah

setempat ang sering dipakai masarakat untuk penakit TB dan gejala$

gejalana. +upaa komunikasi berjalan lan!ar# petugas kesehatan harus

melaani penderita se!ara ramah dan bersahabat# penuh hormat dan simpati#

mendengar keluhan$keluhan mereka# serta tunjukkan perhatian terhadap

kesejahteraan dan kesembuhan mereka. engan demikian# penderita mau

bertana tentang hal$hal ang masih belum dimengerti.

1al$hal penting ang disampaikan pada kunjungan pertama

• alam kontak pertama dengan penderita# terlebih dahulu dijelaskan tentang

penakit apa ang dideritana# kemudian *etugas &esehatan berusaha

memahami perasaan penderita tentang penakit ang diderita serta

pengobatanna.

• *etugas &esehatan seogana berusaha mengatasi beberapa aktor

manusia ang dapat menghambat ter!iptana komunikasi ang baik.

aktor ang menghambat tersebut# antara laina. &etidaktahuan penebab TB dan !ara penembuhanna

b. 7asa takut berlebihan ang berakibat pada timbulna penolakan

!. +tigma sosial ang mengakibatkan penderita merasa takut tidak

diterima oleh keluargana.

d. Menolak untuk mengajukan pertanaan karena tidak mau ketahuan

bah%a pasien tidak tahu tentang TB.

b$ Penyulu7an Kelomok

*enuluhan kelompok adalah penuluhan TB ang ditujukan kepada

sekelompok orang (sekitar "5 orang)# bias terdiri dari penderita TB dan


8/18/2019 art tbc 26

22/34

keluargana. *enggunaan lip !hart (lembar balik) dan alat bantu penuluhan

lainna sangat berguna untuk memudahkan penderita dan keluargana

menangkap isi pesan ang disampaikan oleh petugas. engan alat peraga

(gambar atau smbol) maka isi pesan akan lebih mudah dan lebih !epat

dimengerti gunakan alat Bantu penuluhan dengan tulisan dan atau gambar

ang singkat dan jelas.

"$ Penyulu7an Massa

*enakit menular termasuk TB bukan hana merupakan masalah bagi

penderita# tetapi juga masalah bagi masarakat# oleh karena itu keberhasilan

penanggulangan TB sangat tergantung tingkat kesadaran dan partisipasi

masarakat. *esan$pesan penuluhan TB melalui media massa (surat kabar#

radio# dan T2) akan menjangkau masarakat umum. Bahan !etak

berupaleaflet!oster!billboard hana menjangkau masarakat terbatas#

terutama pengunjung sarana kesehatan. *enampaian pesan TB perlu

memperhitungkan kesiapan unit pelaanan# misalna tenaga sudah dilatih#

obat tersedia dan sarana laboratorium berungsi. 1al ini perlu dipertimbangkan

agar tidak menge!e%akan masarakat ang dating untuk mendapatkan

pelaanan. *enuluhan massa ang tidak dibarengi kesiapan >*& akan

menjadi Jbumerang= (counter roductive)

Penyulu7an Penderita Tuberkulosis

• *etugas baik dalam masa persiapan maupun dalam %aktu berikutna se!ara

berkala memberikan penuluhan kepada masarakat luas melalui tatap muka#

!eramah dan mass media ang tersedia di%ilaahna# tentang !ara pen!egahan

TB$paru.

• Memberikan penuluhan kepada penderita dan keluargana pada %aktu

kunjungan rumah dan memberi saran untuk ter!iptana rumah sehat# sebagai

upaa mengurangi penebaran penakit.

• Memberikan penuluhan perorangan se!ara khusus kepada penderita agar

penderita mau berobat rajin teratur untuk men!egah penebaran penakit

kepada orang lain.

• Beri penuluhan kepada masarakat tentang !ara$!ara penularan dan !ara$!ara

pemberantasan serta manaat penegakan diagnosa dini.


8/18/2019 art tbc 26

23/34

• Menganjurkan# perubahan sikap hidup masarakat dan perbaikan lingkungan

demi ter!apaina masarakat ang sehat.

• Menganjurkan masarakat untuk melapor apabila diantara %argana ada ang

mempunai gejala$gejala penakit TB paru.

• Berusaha menghilangkan rasa malu pada penderita oleh karena penakit TB

paru bukan bagi penakit ang memalukan# dapat di!egah dan disembuhkan

seperti halna penakit lain.

• *etugas harus men!atat dan melaporkan hasil kegiatanna kepada

koordinatorna sesuai ormulir pen!atatan dan pelaporan kegiatan kader.

Penga>asan Penderita: Kontak dan /ingkungan$

• :leh penderita# dapat dilakukan dengan menutup mulut se%aktu batuk dan

membuang dahak tidak disembarangan tempat.• :leh masarakat dapat dilakukan dengan meningkatkan dengan terhadap bai

harus harus diberikan aksinasi BC. 2aksinasi# diberikan pertama$tama

kepada bai dengan perlindungan bagi ibuna dan keluargana. iulang 5

tahun kemudian pada "/ tahun ditingkat tersebut berupa tempat pen!egahan.

• :leh petugas kesehatan dengan memberikan penuluhan tentang penakit TB

ang antara lain meliputi gejala bahaa dan akibat ang ditimbulkanna.

• es$Ineksi# Cu!i tangan dan tata rumah tangga kebersihan ang ketat# perlu

perhatian khusus terhadap muntahan dan ludah (piring# hundr# tempat tidur#

pakaian)# entilasi rumah dan sinar matahari ang !ukup.

• +tatus sosial ekonomi rendah ang merupakan aktor menjadi sakit# seperti

kepadatan hunian# dengan meningkatkan pendidikan kesehatan.

• Tersedia sarana$sarana kedokteran# pemeriksaan penderita# kontak atau suspe!t

gambas# sering dilaporkan# pemeriksaan dan pengobatan dini bagi penderita#

kontak# suspe!t# pera%atan.

• Memberantas penakti TBC pada pemerah air susu dan tukang potong sapi# dan

pasteurisasi air susu sapi.

2$ Pen"ega7an (ekunder2:5:;

engan diagnosis dan pengobatan se!ara dini sebagai dasar pengontrolan

kasus TBC ang timbul dengan 3 komponen utama E Agent # Host dan

;ingkungan.

-iagnosis T'


8/18/2019 art tbc 26

24/34

Menga!u pada program nasional penanggulangan TB# diagnosis dilakukan

dengan pemeriksaan dahak se!ara mikroskopis langsung. Adapun diagnosis

pastina adalah melalui pemeriksaan kultur atau biakan dahak. amun#

pemeriksaan kultur memerlukan %aktu ang lama# hana akan dilakukan bila

diperlukan atas indikasi tertentu# dan tidak semua unit pelaanan kesehatan

memilikina. *emerintah melalui gerakan terpadu nasional# memiliki upaa

untuk meningkatkan kemampuan *uskesmas untuk melakukan diagnosis TB

berdasarkan pemeriksaan BTA. *emeriksaan dahak dilakukan sedikitna 3 kali#

aitu pengambilan dahak se%aktu penderita datang berobat dan di!urigai

menderita TB# kemudian pemeriksaan kedua dilakukan keesokan harina# ang

diambil adalah dahak pagi. +edangkan pemeriksaan ketiga adalah dahak ketika

penderita memeriksakan dirina sambil memba%a dahak pagi. :leh sebab itu#

disebut pemeriksaan +*+ (+e%aktu$*agi$+e%aktu).

iagnosis TB *aru pada orang de%asa dapat ditegakkan dengan

ditemukanna BTA pada pemeriksaan dahak se!ara mikroskopis. 1asil

pemeriksaan dinatakan positi apabila sedikit / dari 3 pemeriksaan spesimen

+*+ (+e%aktu$*agi$+e%aktu) BTA hasilna positi.

Bila hana " spesimen ang positi perlu diadakan pemeriksaan lebih lanjut#

aitu rontgen dada atau pemeriksaan dahak +*+ diulang. &alau dalam

pemeriksaan radiologi# dada menunjukkan adana tanda$tanda ang mengarah

kepada TB maka ang bersangkutan dianggap positi menderita TB. &alau hasil

radiologi tidak menunjukkan adana tanda$tanda TB# maka pemeriksaan dahak

+*+ harus diulang. +edangkan pemeriksaan biakan basil atau kuman TB# hana

dilakukan apabila sarana mendukung untuk itu.

Bila ketiga spesimen dahak hasilna negati# maka diberikan antibiotik

berspektrum luas selama " hingga / minggu# amoksilin atau kotrimoksasol. Bila

tidak berhasil# dan penderita ang bersangkutan masih menunjukkan adana

tanda$tanda TB# maka ulangi pemeriksaan dahak +*+. +elanjutna prosedur

terdahulu dilakukan# akni kalau dalam pemeriksaan ulang ternata dahak +*+

positi# maka ang bersangkutan adakah positi menderita TB. amun# apabila

dahak negati# maka ulangi pemeriksaan radiologi. Apabila hasil radiologi

mendukung TB dianggap sebagai penderita TB dengan BTA negati# radiologi

positi. Apabila baik radiologi tidak mendukung TB# spesimen dahak negati#

maka ang bersangkutan bukan TB.


8/18/2019 art tbc 26

25/34

&arena tinggina prealensi TB di Indonesia# maka tes tuberkulin pada

orang de%asa# tidak memiliki makna lagi. *ada anak# sulit untuk mendapatkan

BTA# sehingga diagnosis TB pada anak didapat dari gambaran klinik# radiologi

dan uji tuberkulin.

>ntuk itu# seorang anak dapat di!urigai menderita TB# kalau terdapat gejala

seperti

2$ Mempunai ri%aat kontak serumah dengan penderita TB dengan BTA

positi.

3$ Terdapat reaksi kemerahan !epat setelah penuntikkan BC dalam %aktu

3$ hari.

8$ Terdapat gejala umum TB. ejala umum TB pada anak sebagai berikut

Berat badan turun selama 3 bulan berturut$turut# tanpa sebab ang jelas

dan tidak naik dalam " bulan meski sudah mendapat penanganan gi-i

ang baik.

asu makan tidak ada# dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak

naik dengan memadai.

emam lama dan atau berulang tanpa sebab ang jelas# disertai

keringat malam# tanpa sebab$sebab lain ang jelas. Misalna ineksi

saluran napas bagian atas ang akut# malaria# tipus# dan lain$lain.

*embesaran kelenjar limpa superisialis ang tidak sakit. *embesaran

ini biasana multile# paling sering di daerah leher# ketiak dan lipatan

paha.

Batuk lama lebih dari 30 hari# disertai tanda adana !airan di dada.

ejala dari saluran pen!ernaan# misalna adana diare berulang ang

tidak sembuh dengan pengobatan diare# adana benjolan massa di

daerah dan adana tanda$tanda !airan abdomen.

>ji tuberkulin dilakukan dengan !ara menuntikkan se!ara intrakutan# dengan

tuberkulin ** 7T /3 kekuatan / T> ( Tuber!ulin >nit ). *emba!aan dilakukan

4?$/ jam setelah penuntikan# dan diukur diameter dari peradangan atau

indurasi ang dinatakan dalam milimeter. inatakan positi bila indurasi

sebesa r K "0 mm.

&ontrol pasien dengan deteksi dini penting untuk kesuksesan aplikasi modern

kemoterapi spesiik# %alau terasa berat baik dari inansial# materi maupun

tenaga. Metode tidak langsung dapat dilakukan dengan indikator anak ang

terineksi TBC sebagai pusat# sehingga pengobatan dini dapat diberikan. +elain

itu# pengetahuan tentang resistensi obat dan gejala ineksi juga penting untuk

seleksi dari petunjuk ang paling eekti.


8/18/2019 art tbc 26

26/34

Penatalaksanaan T'

• Pengobatan k7usus. *enderita dengan TBC akti perlu pengobatan ang

tepat. :bat$obat kombinasi ang telah ditetapkan oleh dokter diminum

dengan tekun dan teratur# %aktu ang lama ( 6 atau "/ bulan). i%aspadai

adana resistensi terhadap obat$obat# dengan pemeriksaan penelidikan oleh

dokter.

• *emberian I1 sebagai pengobatan preenti memberikan hasil ang !ukup

eekti untuk men!egah progresiitas ineksi TB laten menjadi TB klinis.

Berbagai penelitian ang telah dilakukan terhadap orang de%asa ang

menderita ineksi 1I2 terbukti bah%a pemberian rejimen alternati seperti

pemberian riampin dan pra-inamide jangka pendek ternata !ukup eekti.

*emberian terapi preenti merupakan prosedur rutin ang harus dilakukan

terhadap penderita 1I29AI+ usia diba%ah 35 tahun. Apabila mau

melakukan terapi preenti# pertama kali harus diketahui terlebih dahulu

bah%a ang bersangkutan tidak menderita TB akti# terutama pada orang$

orang dengan imunokompromais seperti pada penderita 1I29AI+. :leh

karena ada risiko terjadina hepatitis dengan bertambahna usia pada pemberian isonia-id# maka isonia-id tidak diberikan se!ara rutin pada

penderita TB usia diatas 35 tahun ke!uali ada hal$hal sebagai berikut ineksi

baru terjadi (dibuktikan dengan baru terjadina konersi tes tuberkulin)E

adana penularan dalam lingkungan rumah tangga atau dalam satu institusiE

abnormalitas oto thora' konsisten dengan proses penembuhan TB lama#

diabetes# silikosis# pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid atau

pengobatan lain ang menekan kekebalan tubuh# menderita penakit ang

menekan sistem kekebalan tubuh seperti 1I29AI+. Mereka ang akan diberi

pengobatan preenti harus diberitahu kemungkinan terjadi reaksi samping

ang berat seperti terjadina hepatitis# demam dan ruam ang luas# jika hal ini

terjadi dianjurkan untuk menghentikan pengobatan dan hubungi dokter ang

mera%at. +ebagian besar asilitas kesehatan ang akan memberikan

pengobatan TB akan melakukan tes ungsi hati terlebih dahulu terhadap

semua penderita# terutama terhadap ang berusia 35 tahun atau lebih dan

terhadap pe!andu alkohol sebelum memulai pengobatan.


8/18/2019 art tbc 26

27/34

• Terai sesifik *enga%asan Minum obat se!ara langsung terbukti sangat

eekti dalam pengobatan TBC di A+ dan telah direkomendasikan untuk

diberlakukan di A+. *enga%asan minum obat ini di A+ disebut dengan sistem

:*T# sedangkan Indonesia sebagai negara anggota ,1: telah mengadopsidan mengadaptasi sistem ang sama ang disebut :T+ (ire!tl :bsered

Treatment +hort!ourse). *enderita TBC hendakna diberikan :AT kombinasi

ang tepat dengan pemeriksaan sputum ang teratur. >ntuk penderita ang

belum resisten terhadap :AT diberikan regimen selama 6 bulan ang terdiri

dari isonia-id (I1)# 7iampin (7I) dan pra-inamide (*A) selama /

bulan kemudia diikuti dengan I1 dan *A selama 4 bulan. *engobatan

inisial dengan 4 ma!am obat termasuk etambutol (MB) dan streptomisin

diberikan jika ineksi TB terjadi didaerah dengan peningkatan prealensi

resistensi terhadap I1. amun bila telah dilakukan tes sensitititas maka

harus diberikan obat ang sesuai. Fika tidak ada konersi sputum setelah /$3

bulan pengobatan atau menjadi positi setelah beberapa kali negati atau

respons klinis terhadap pengobatan tidak baik# maka perlu dilakukan

pemeriksaan terhadap kepatuhan minum obat dan tes resistensi. &egagalan

pengobatan umumna karena tidak teraturna minum obat dan tidak perlu

merubah regimen pengobatan. *erubahan +uperisi dilakukan bila tidak ada

perubahan respons klinis penderita. Minimal / ma!am obat dimana bekteri

tidak resisten harus ada dalam regiemen pengobatan. Fangan sampai

menambahkan satu jenis obat baru pada kasus ang gagal. Fika I1 atau

riampisin tidak dapat dimasukkan kedalam regimen maka lamana

pengobatan minimal selama "? bulan setelah biakan menjadi negati. 55"

>ntuk penderita baru TBC paru dengan BTA (

8/18/2019 art tbc 26

28/34

pendek lebih eekti dengan komplians ang lebih baik. *enderita TBC pada

anak$anak diobati dengan regimen ang sama dengan de%asa dengan sedikit

modiikasi. &asus resistensi pada anak umumna karena tertular dari

penderita de%asa ang sudah resisten terlebih dahulu.Anak dengan

limadenopati hilus hana diberikan I1 dan 7I selama 6 bulan.

*engobatan anak$anak dengan TBC milier# meningitis# TBC tulang9sendi

minimal selama @$"/ bulan# beberapa ahli menganjurkan pengobatan !ukup

selama @ bulan. tambutol tidak direkomendasikan untuk diberikan pada

anak sampai anak !ukup besar sehingga dapat dilakukan pemeriksaan buta

%arna (biasana usia K 5 tahun). *enderita TBC pada anak dengan keadaan

ang mengan!am ji%a harus diberikan pengobatan inisial dengan regimen

dengan 4 ma!am obat. +treptomisin tidak boleh diberikan selama hamil.

+emua obat kadang$kadang dapat menimbulkan reaksi eek samping ang

berat. :perasi toraks kadang diperlukan biasana pada kasus M7.

• +ediakan asilitas pera%atan penderita dan asilitas pelaanan diluar institusi

untuk penderita ang mendapatkan pengobatan dengan sistem (:*T9:T+)

dan sediakan juga asilitas pemeriksaan dan pengobatan preenti untuk

kontak.

• +solasi? >ntuk penderita TB paru untuk men!egah penularan dapat dilakukan

dengan pemberian pengobatan spesiik sesegera mungkin. &onersi sputum

biasana terjadi dalam 4 H ? minggu. *engobatan dan pera%atan di 7umah

+akit hana dilakukan terhadap penderita berat dan bagi penderita ang

se!ara medis dan se!ara sosial tidak bisa dira%at di rumah. *enderita TB paru

de%asa dengan BTA positi pada sputumna harus ditempatkan dalam

ruangan khusus dengan entilasi bertekanan negati. *enderita diberitahu agar

menutup mulut dan hidung setiap saat batuk dan bersin. :rang ang

memasuki ruang pera%atan penderita hendakna mengenakan pelindung

pernaasan ang dapat menaring partikel ang berukuran submikron. Isolasi

tidak perlu dilakukan bagi penderita ang hasil pemeriksaan sputumna

negati# bagi penderita ang tidak batuk dan bagi penderita ang

mendapatkan pengobatan ang adekuat (didasarkan juga pada pemeriksaan

sensitiitas9resistensi obat dan adana respons ang baik terhadap


8/18/2019 art tbc 26

29/34

pengobatan).*enderita remaja harus diperlakukan seperti penderita de%asa.

*enilaian terus menerus harus dilakukan terhadap rejimen pengobatan ang

diberikan kepada penderita.

• :bat ang digunakan untuk TBC digolongkan atas dua kelompok# aitu

a. :bat primer9;ini pertama Isonia-id (I1)# 7iampisin# tambutol#

+treptomisin# *ira-inamid. Memperlihatkan eektiitas ang tinggi

dengan toksisitas ang masih dapat ditolerir# sebagian besar dapat

dipisahkan dengan obat$obatan ini.

b. :bat sekunder 9 ;ini kedua tionamid# *araaminosalisilat# +ikloserin#

Amikasin# &apreomisin# &anamisin.

3$ Pen"ega7an Tersier2:5:;

7ehabilitasi merupakan suatu usaha mengurangi komplikasi penakit.

7ehabilitasi merupakan tingkatan terpenting pengontrolan TBC. imulai dengan

diagnosis kasus berupa trauma ang menebabkan usaha penesuaian diri se!ara

psikis# rehabilitasi penghibur selama ase akut dan hospitalisasi a%al pasien#

kemudian rehabilitasi pekerjaan ang tergantung situasi indiidu. +elanjutna#

pelaanan kesehatan kembali dan penggunaan media pendidikan untuk

mengurangi !a!at sosial dari TBC# serta penegasan perluna rehabilitasi.

;$ (T*AT)+ -+*)T ,'()*9) T*)ATM)&T (.,*UT

*ada tahun "@@4# pemerintah Indonesia bekerja sama dengan badan kesehatan

dunia (,1:)# melaksanakan suatu ealuasi bersama ang menghasilkan rekomendasi

perluna segera dilakukan perubahan mendasar pada strategi penanggulangan TB di

Indonesia# ang kemudian disebut sebagai strategi :T+."0#""

Istilah :T+ dapat diartikan sebagai penga%asan langsung menelan obat

jangka pendek setiap hari oleh penga%as menelan obat. Tujuanna men!apai angka

kesembuhan ang tinggi# men!egah putus berobat# mengatasi eek samping obat jika

timbul dan men!egah resistensi. +ebelum pengobatan pertama kali dimulai :T+

harus menjelaskan kepada pasien tentang !ara dan manaatna. *M: haruslah

seseorang ang mampu membantu pasien sampai sembuh selama enam bulan dan


8/18/2019 art tbc 26

30/34

sebaikna merupakan anggota keluarga pasien ang diseganina. +iapapun dapat

menjadi *M:# dengan sarat sebagai berikut

a. *M: bersedia dengan sukarela membantu pasien TB sampai sembuh selama

pengobatan dengan :AT dan menjaga kerahasiaan penderita dengan

1I29AI+.

b. *M: diutamakan petugas kesehatan# tetapi dapat juga kader kesehatan# kader

*& atau anggota keluarga ang disegani pasien.

Adapun tugas *M: antara lain

". Bersedia mendapat penjelasan di klinik

/. Melakukan penga%asan terhadap pasien dalam hal minum obat

3. Mengingatkan pasien untuk pemeriksaan ulang dahak sesuai jad%al

ang ditentukan

4. Memberikan dorongan terhadap pasien untuk berobat se!ara teratur

hingga sembuh5. Mengenali eek samping ringan obat# dan menasehati pasien agar tetap

minum obat.

6. Merujuk pasien bila eek semakin berat

. Melakukan kunjungan rumah

?. Menganjurkan anggota keluarga untuk memeriksa dahak bila ditemui

gejala TB.

1asil ealuasi pada tahun "@@? menggambarkan bah%a !akupan penemuan penderita

baru men!apai @.?8 dengan angka keberhasilan men!apai ?@8# sehingga ,1:

menggolongkan egara kita sebagai egara dengan penelenggaraan program ang

baik tetapi ekspansi sangat lambat. &ajian data ini didapatkan dari puskesmas

pelaksana program :T+ ang baru men!apai lebih kurang 408 dari 000

puskesmas dan rumah sakit ang ada."0

Kemitraan -alam Penanggulangan Tuberkulosis

&emitraan program penanggulangan tuberkulosis adalah suatu upaa untuk

melibatkan berbagai sektor# baik dari pemerintah# s%asta maupun

kelompok organisasi masarakat mengingat beban masalah TB ang tinggi#

keterbatasan sektor pemerintah# potensi melibatkan sektor lain# keberlanjutan program

dan akuntabilitas# mutu# transparansi. Tujuan kemitraan tuberkulosis adalah

terlaksanana upaa per!epatan penanggulangan tuberkulosis se!ara eekti dan eisien dan

berkesinambungan.

*rinsip asar &emitraan


8/18/2019 art tbc 26

31/34

a. &esetaraan

b. &eterbukaan

!. +aling menguntungkan

;angkah ;angkah *elaksanaan

a. Identiikasi !alon mitra

b. +osialisasi program TB kepada !alon mitra!. *enamaan persepsi

d. *embentukan &omitmen

e. *engaturan peran ang se!ara tertulis dalam dokumen resmi berupa ota

&esepakatan (Mo>) antara duabelah pihak

. &omunikasi intensi

@$ P)&ATATA& dan P)/AP,*A&

*en!atatan dan pelaporan merupakan salah satu elemen ang amat penting

dalam sstem inormasi penanggulangan TB. +emua unit pelaksana pengobatan TB

harus melaksanakan suatu sstem pen!atatan danpelaporan ang baku. >ntuk itu

pen!atatan dibakukan berdasarkan klasiikasi dan tipe penderita serta menggunakan

ormulir ang sudah baku juga. *en!atatan ang dilakukan di unit pelaanan

kesehatan meliputi beberapa item# aitu

/. &artu pengobatan TB (0")

3. &artu identitas penderita TB (TB0/)

4. 7egister laboratorium TB (TB04)

5. ormulir permohonan pemeriksaan dahak (TB05)

6. atar tersangka penderita TB (TB06)

. ormulir pindah penderita TB (TB0@)

?. ormulir hasil akhir pengobatan dari penderita TB pindahan (TB"0)

Cara pengisian ormulir sesuai dengan buku pedoman penanggulangan TB

asional (*/TB). >ntuk pembuatan lapporan# data ang ada dari ormulit TB0"

dimasukkan kedalam ormulir register TB (TB03) dan direkap kedalam ormulir

rekapan ang ada di tingkat kabupaten9kota.""

P*,*AM T' -+ PU(K)(MA(

*engendalian Tuberkulosis (TB) di Indonesia sudah berlangsung sejak -aman

penjajahan Belanda namun terbatas pada kelompok tertentu. +etelah perang

kemerdekaan# T' ditanggulangi melalui 'alai Pengobatan Penyakit Paru

Paru'P84$ +ejak tahun "@6@ pengendalian dilakukan se!ara nasional

melalui*uskesmas. :bat anti tuberkulosis (:AT) ang digunakan adalah

paduanstandar I1# *A+ dan +treptomisin selama satu sampai dua tahun. Asam *ara

Amino+alisilat (*A+) kemudian diganti dengan *ira-inamid. +ejak "@ mulai


8/18/2019 art tbc 26

32/34

digunakanpaduan :AT jangka pendek ang terdiri dari I1# 7iampisin# *ira-inamid

dan thambutol selama 6 bulan.*ada tahun "@@5# program nasional pengendalian TB

mulai menerapkan strategi :T+ dan dilaksanakan di *uskesmas se!ara bertahap.

(e%ak ta7un 2000 strategi -,T+ dilaksanakan se!ara asional di seluruh asankes

terutama*uskesmas ang di integrasikan dalam pelaanan kesehatan dasar.4

K)(+MPU/A&

TBC adalah suatu ineksi bakteri menular ang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis ang utama menerang organ paru manusia. TBC merupakan salah satu

problem utama epidemiologi kesehatan didunia. Agent # Host dan ;ingkungan merupakan

aktor penentu ang saling berinteraksi# terutama dalam perjalanan alamiah epidemi TBC

baik periode *repatogenesis maupun *atogenesis. Interaksi tersebut dapat digambarkan

dalam Bagan J+egitiga pidemiologi TBC=.

Meningkatna angka penderita TBC disebabkan berbagai aktor diantarana

karakteristik demograi keluarga# so!ial ekonomi# sikap keluarga itu sendiri# seperti

ketidaktahuan akan akibat# komplikasi dan !ara mera%at anggota keluargana ang

menderita TBC di rumah dan sikap penderita TBC. +elain itu penularan dalam keluarga

juga disebabkan kebiasaan sehari$hari keluarga ang kurang memenuhi kesehatan sepertikebiasaan membuka jendela# kebiasaan membuang dahak penderita. aktor lain ang

berpengaruh adalah pengetahuan keluarga ang kurang tentang penakit TBC seperti

penebab# akibat dan komplikasina# sehingga menebabkan keluarga dan penderita TBC

kurang termotiasi untuk berobat ang berakibat terjadina penularan dalam keluarga.

Akibat lebih jauh dari hal tersebut adalah terjadina penularan penderita TBC dalam

keluarga dan masarakat ang kemudian akan berdampak pada masalah pembangunan

kesehatan kesehatan di Indonesia karena meningkatna angka penderita TBC.

*en!egahan terhadap ineksi TBC sebaikna dilakukan sedini mungkin# ang

terdiri dari pen!egahan primer# sekunder dan tersier (rehabilitasi).


8/18/2019 art tbc 26

33/34

-AFTA* PU(TAKA

". A!hmadi# >mar ahmi. Manajemen penakit berbasis %ilaah. *enerbit Buku

&ompas. /005.

/. Chin F (d)# &andun I (ditor *enterjemah). Manual *emberantasan *enakit

Menular. Inomedika. /006.

3. Amin # Bahar A. Tuberkulosis paru. disi I2. *usat *enerbitan I* &>I. /006.

4. +antoso# M. Masalah *engelolaan TBC *aru di Indonesia. epartemen *enakit

alam & >&7IA. 7+> &oja Fakarta. /006.

5. +oetono# +adikin# L anilda. Membangun *raktek okter &eluarga Mandiri.

Fakarta *engurus Besar II. /006


8/18/2019 art tbc 26

34/34

6. epartemen &esehatan 7I. +urei &esehatan 7umah Tangga. Fakarta epartemen

&esehatan 7I. /00".

. epartemen &esehatan 7I. *edoman *enanggulangan Tuberkulosis. Fakarta

epartemen &esehatan 7I. /00/

?. >niersitas Indonesia (&>I). "uliah Tuberculosis. /004. iunduh dari

http99ui.org9 k9kuliah9respirasi9tuber!ulosis.htm. / Funi /0"4.

@. Anonm. 2aksin BC. /00. iunduh dari

http99%%%.r'med.!om9b.main9b/.pharma!euti!al9b/.".monographs9C*+$

8/0Monographs9C*+$8/08/?eneral8/0Monographs$8/0B8/@9BC

8/02a!!ine.html. / Funi /0"4.

"0. Amira *ermatasari. *emberantasan *enakit TB dan +trategi :T+. /005.

iunduh dari http99%%%.google.!o.id9url

saNtLr!tNjLONprogram

art tbc 26

Documents

Transcript of art tbc 26