Arbeidsongeschiktheid & Somatisch on(voldoende) verklaarde ......A. Ongeschiktheid moet een...

Research Center for Insurance Medicine AMC-UMCG-UWV-VUmc

Arbeidsongeschiktheid & Somatisch on(voldoende)

verklaarde lichamelijke klachten (SOLK)

Kristel Weerdesteijn

Kringbijeenkomst 1-10-2018


Disclosure

Affiliaties

• Afdeling Sociaal Medische Zaken (SMZ), UWV

• Kenniscentrum voor verzekeringsgeneeskunde (KCVG), AMC-UMCG-UWV-VUmc

• Afdeling Public and Occupational Health, Amsterdam Public Health research institute, Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam

Conflicten

• Bovenstaande organisaties hebben geen rol in de analyseen de interpretaties van de data; er is geen sprake vanconflict of interest


Inhoud

Achtergrond SOLK en Verzuim

SOLK & Begeleiden cq Beoordelen

Inhoud en resultaten onderzoek


SOLK & Verzuim

Vraag 1: Hoeveel % van het langdurig ziekte verzuim wordt

veroorzaakt door ernstige SOLK?

A. 5%

B. 15%

C. 30%

D. 45%

Vraag 2: Hoeveel % van de WIA beoordelingen is gebaseerd op

primaire SOLK?

A. 5%

B. 20%

C. 55%

D. 75%


SOLK & Verzuim

Ziekgemelde werknemers met ernstige SOLK (PHQ>15):

• Meer psychiatrische co-morbiditeit

• Meer gezondheidsangst en meer distress

• Beperkt voelen op alle terreinen van functioneren als

fysiek, mentaal, sociaal e.d.

• Lifelines onderzoek; 90.000 mensen waarvan 11%

functional somatic syndromes

• Ernst van de beperkingen komen overeen met

beperkingen van mensen die “wel” diagnose hebben


SOLK


SOLK & Handvatten

BA richtlijnen:

- Vermindering van tilbelasting ikv rugklachten

- Rugklachten

- KANS

STECR werkwijzers:

- Somatisatie

- KANS

- Lage rugklachten

Verzekeringsgeneeskundige protocollen

- Aspecifieke rugklachten

- WAD

- Chronische schouderklachten

- CVS

- MAOC

- Zorg standard

- Ketenzorg aspecifieke lage rugklachten

Multidisciplinaire richtlijnen

- SOLK en somatoforme stoornissen

- CRPS-1 / PDS / WAD / CVS / KANS /

Bekkenklachten / Chronisch aangezichtspijn

/ Hoofdpijn

NHG standaarden

- SOLK

- Pijn / Maagklachten / PDS / Aspecifieke

lage rugpijn / Schouderklachten /

Duizeligheid / Hoofdpijn


SOLK & Begeleiden3-stappenplan:

• Anamnese; SCEGS-model, LO of AO

• Nagaan of het SOLK is of (mogelijk) een psychiatrische of andere stoornis is (onderliggende pathologie?)

• Nagaan welke factoren (mogelijk) de klachten in stand houden of bevorderen

Behandeling: Tweesporenbeleid

Multidisciplinair interventieplan opstellen;

• Stem met de curatieve sector af over behandelmogelijkheden

• Maak zn een verwijzing als er sprake is van stagnatie door verminderde fysieke belastbaarheid of psychiatrische comorbiditeit

• Let op cq oplossen van persoonlijke, sociale en maatschappelijke problemen


SOLK & Begeleiden

Vraag 3: Welk advies wordt gegeven in de stepped care

behandeling cq begeleiding bij verzuim & SOLK?

A. Zo snel mogelijk beginnen met multidisciplenaire

behandeling

B. Klacht contigent opbouwen in werk en activiteiten

C. Beginnen met oefentherapie

D. Beginnen met graded activity en gedragsregels


SOLK & Beoordelen4 kerntaken bij de beoordeling:

• Sociaal-medische vg

• Functionele mogelijkheden

• Verwachten beloop

• Behandeling en begeleiding

Vraag 4: Welk antwoord over wat er in het MAOC staat is juist?

A. Ongeschiktheid moet een rechtstreeks en medisch objectief vast te stellen gevolg zijn van ziekte of gebrek

B. Ziekte of gebrek als oorzaak van de arbeidsongeschiktheid moet rechtstreeks en medisch objectief vast te stellen zijn

C. Ongeschiktheid moet rechtstreeks voort komen uit een objectiveerbare ziekte

D. Om ongeschiktheid aan te nemen moet er sprake zijn van een objectiveerbare ziekte


Gemodificeerde Delphi studieGemodificeerde Delphi studie

• 4 casus richtinggevend

o Buikklachten ○ Klachten rug & onderste extremiteiten

o Hoofdklachten ○ Klachten nek & bovenste extremiteiten

• Samenvatting van de richtlijnen, protocollen en literatuur

• 78 items werk gerelateerd functioneren, gebaseerd op:

o De functionele mogelijkheden lijst (FML)

o The International Classification of Functioning (ICF)


Gemodificeerde Delphi studie• 15 experts op het gebied van SOLK:

o Verzekeringsartsen ○ Bedrijfsartsen

o Huisartsen ○ Psychiaters

o Revalidatieartsen

• 2 e-mail rondes →→→→→→

• Beoordelen mate van consensus per item per casus

• Onvoldoende consensus (<75%) → item naar volgende

ronde


Gemodificeerde Delphi studie


ResultatenVraag 5: Voor hoeveel % van de items is er consensus

op alle casus denken jullie tussen de artsen?

A. 25 %

B. 45 %

C. 65 %

D. 100 %


Resultaten

• Op 49 van de 78 items consensus op alle casus:

• Op 20 items consensus score 0

• Op 1 item (trillingsbelasting) consensus score 1

• 2 items totaal geen consensus op alle casus

-Uren p/d en uren p/w

Totaal items consensus

Totaal items beperkt

Totaal items Hoofd Nek Buik Rug

Persoonlijk functioneren 14 11 (8) 13 (0) 14 (0) 12 (2)

Sociaal functioneren 12 10 (4) 12 (0) 12 (0) 12 (0)

Dynamische bewegingen 29 28 (1) 22 (5) 26 (0) 23 (9)

Statische houdingen 9 8 (0) 7 (2) 9 (1) 7 (5)

Aanpassing van de omgeving 8 8 (2) 8 (2) 8 (2) 7 (2)

Werktijden 6 3 (1) 3 (0) 3 (0) 3 (0)

Totaal 78 68 (16) 65 (9) 72 (3) 64 (18)


Resultaten – Uren per dag


Resultaten – Uren per week


Conclusie / take home message• Artsen van verschillende disciplines kunnen tot consensus

komen over substantieel aantal beperkingen van het werk

gerelateerd functioneren bij mensen met SOLK

• Consensus over uren nog een problem

• Mensen met SOLK kunnen functionele beperkingen

hebben, maar hebben nog steeds mogelijkheden tot

werkzaamheden

• Wel verschillen in uitkomsten per SOLK, moeilijk als 1 geheel

te zien hierdoor bij de beoordeling


Vragen

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjx3vDa_4PNAhXjCJoKHZECAs8QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Ffaisonstephanieedm310.blogspot.com%2F&psig=AFQjCNG3shlN-XPZXee6OFiqwCmMAI-spg&ust=1464773123137486

Arbeidsongeschiktheid & Somatisch on(voldoende) verklaarde ......A. Ongeschiktheid moet een...

Documents

Transcript of Arbeidsongeschiktheid & Somatisch on(voldoende) verklaarde ......A. Ongeschiktheid moet een...