Angina de Ludwig

7/21/2019 Angina de Ludwig

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Angina de Ludwig

Es una infección que se presenta en forma de abceso en el espacio sublingual,submandibular, y submentoniano bilateral, que ocurre de manera simultánea(concomitantemente). Estos espacios están localizados entre la lengua el huesohiodes y las placas cortical y lingual de la mandíbula.

Constituye un proceso grae que puede poner en peligro la ida del paciente enmuy bree espacio de tiempo, al producir la eleación de la lengua y al e!tenderserápidamente hacia los espacios para y retrofaríngeo, causando la obstrucción detoda la ía a"rea superior.

Etiología

#acterias, estreptococos, estafilococos, bacilos fusiforme, espiroquetasOrigen

Esta infección es de origen dental y puede poner en peligro la ida en cortoperiodo de tiempo, ya que la infección (pus) se e!tiende a los espacios para yretrofaríngeos causando la obstrucción de toda la ía a"rea superior. $ambi"ninade graemente cara, cuello y pulmones.

%a infección propagada fuerza a la lengua superior y posteriormente y a los te&idossubmandibulares apicalmente

'uede originarse en traumatismos, procesos dentarios periapicales, osteítis,bolsas y abcesos periodontales, infecciones de las glándulas saliales.



Periodo de Incubación

e a *+ días

Modo de transmisión

o e!iste

Grupo Humano que ataca

'ersonas con infecciones bucales o dentales

Cuadro clínico

Clínicamente se obsera en forma de abceso o de celulitis

ificultad respiratoria.

Confusión u otros cambios mentales.

-iebre.

olor cerical.

inchazón del cuello.

Enro&ecimiento del cuello.

ebilidad, fatiga y cansancio e!cesio.

/tros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad0

ificultad al tragar.

#abeo.

olor de oído.

abla inusual y que suena como si la persona tuiera una 1papa caliente2 en laboca.

iagnóstico i!erencial

Celulitis facial, abceso periapical, inflamación de glándulas saliales y abcesoaleolar



iagnóstico e!initi"o

Cuadro clínico, 3!, $C o resonancia magn"tica, cultio

#ratamiento

El tratamiento consiste en antibioterapia parenteral, siendo necesario el drena&equir4rgico del abceso (a cargo del otorrinolaringólogo o del ciru&ano ma!ilofacial sila eolución no es satisfactoria. 5e requieren altas dosis de penicilina ocefalosporinas en combinación con quinolonas o quinolonas fluoradas, por íaintraenosa). El paciente con angina de %ud6ing requiere de hospitalización, sitiodonde será igilada la eolución de la enfermedad.

'uede requerirse el uso agresio de antibióticos, cultios, pruebas de sensibilidady m4ltiples incisiones y drenes para controlar la infección.

En algunos pacientes es necesario practicar procedimientos de emergencia comola traqueostomía para sostener la ida.

Angina de Ludwig que requiere traqueostomía



O$#EOMIELI#I$

Es una inflamación del hueso y de la medula ósea. %a mayor parte de los casos,en que afecta los ma!ilares se relaciona con una infección, por lo generalbacteriana.

Etiologia

5tanphyloccocus aureus 7+ 8 , streptoccocus, bacilos fusiforme.

Origen

En caidad bucal , en las criptas amigadalinas, rebordes marginales del tercermolar, dientes sin italidad, caries profundas , endodondicas mal realizadas,bolsas peridontales.

Periodo de incubación

9 a *: días

Grupos %umano al que ataca

; todos sin importar la edad.


o tiene pero hay factores predisponentes, endodoncias mal realizadas, cirugías,e!tracciones, traumatismo, accidentes balísticos, fractura de los ma!ilares.

Cuadro clínico

Cuando es agudo se presenta sintomatología clásica aguda que al dolor intenso ,calor impotencia funcional, tumefacción, fiebre linfodenopatia.

Cuando es crónica desaparece la sintomatología y hay presencia de un fistula.

iagnostico di!erencial

;leolitis, abscesos periapical, periodontal actinomicosis a niel cerico<facial

iagnostico de!initi"o

Cuadro clínico, e!amen de laboratorio, e!amen radiográfico.



#ratamiento

Crónico0 se hace colga&o raspa&e óseo si es necesario hacerlo.

$ratamiento con 'enicilina y si es al"rgico a la penicilina la $etraciclina oEritromicina.

ebe realizarse cultio y prueba de sensibilidad.

Osteomielitis Aguda

Etiología

%a causa más frecuente de la inflamación aguda de ma!ilares y medula =sea esla iseminación de un absceso periapical> con menos frecuencia de debe a

agresión física como fractura o cirugía y en algunos casos bacteriemia.

%a mayor parte de los casos de /steomelitis ;guda son infecciosos y casicualquier micro<organismo puede ser parte de la Etiología, aunque los mascomunes son 5tanphyloccocus y streptoccocus.

Características Clínicas&

El síntoma principal es el dolor. $ambi"n con frecuencia aparece fiebre,linfodenopatias dolorosas, leucocitosis y otros signos y síntomas. Es posible queen algunos casos de /steomielitis de la mandíbula se encuentre parestesia de

labio inferior. En el diagnostico diferencial la presencia de "ste signo debe sugerir,además de osteomielitis, tumores mandibulares malignos.

o se encuentran manifestaciones radiográficas, a menos que el cuadroinflamatorio dure más de una semana> pero, con el transcurso del tiempo, aparecealteraciones radiol4cidas difusas.

Histopatología

Es el espacio de la medula ósea está ocupado por e!udado purulento. %astrab"culas óseas presentan disminución de actiidad osteoblastica '



#ratamiento

El tratamiento habitual consiste en la administración de antibióticos y drena&e. Enforma ideal debe identificarse de la gente causal y seleccionar el antibióticoadecuado mediante pruebas de sensibilidad. $ambi"n puede emplearse cirugía

desde al simple secuestromia hasta la e!tirpación y remplazo autologo del hueso.Cada caso debe &uzgarse de manera indiidual debido a las ariaciones en lagraedad de la lesión, el microorganismo causal y estado ?eneral de la salud delpaciente.

O$#EOMIELI#I$ C(O)ICA

Etiología

%a osteomielitis crónica puede ser una secuela de la osteomielitis aguda (cuandono recibe el tratamiento o este es inadecuado) , o representar una reacción

inflamatoria de ba&a intensidad y larga duración que nunca manifestó una faseaguda importante o notoria en la clínica , en ambos casos , los factores etiológicosson similares a los de /steomielitis aguda, es decir es infecciosa en la mayorparte de los casos.

;l igual que todas las infecciones el cuadro clínico depende de la irulencia delmicroorganismo y de la resistencia el hu"sped

Características Clínicas

;fecta con mayor frecuencia a la mandíbula, en especial la zona molar, que alma!ilar. 'or lo regular produce dolor, cuya intensidad es ariable y no se relacionacon la e!tensión de la enfermedad, así como tampoco la duración de los síntomases proporcional a esta. Con frecuencia se encuentra además de la mandíbula unporcenta&e menor manifiesta perdida de los dientes y fistulas. %a anestesia de lazona es poco habitual.



En el e!amen radiográfico, se manifiesta como una lesión radiol4cido se escribecomo 1apolillado2, por su apariencia radiográfica moteada. %as lesiones puedenser muy e!tensas y de bordes poco claros.

Histopatología

%a reacción inflamatoria de la /steomielitis crónica puede arias desde lee hastaintensa. En los casos lees, puede ser difícil establecer el diagnostico, ya que lasmanifestaciones son muy similares a las de lesiones osteofibrosas como elfibroma. En la medula ósea fibrosa se obseran pocas c"lulas inflamatoriascrónicas.

Osteomielitis de Garr*

Etiología

Es una ariante de osteomielitis crónica en la cual se encuentra además unareacción inflamatoria perióstica importante, que se origina con mayor frecuencia,en un abceso de molar mandibular. $ambi"n aparece despu"s de infeccionesrelacionadas con la e!tracción de un diente o de molares parcialmenteerupcionados.

Periodo de incubación

9 a *: días


o tiene


'ersonas con infección en los ma!ilares

Cuadro clínico

'uede localizarse en la tibia y, en la región dela cabeza, cuello y mandíbula.

;fecta a la parte posterior de la mandíbula, esunilateral

$umoración ósea dura y asintomática, cubiertapor piel o mucosa de aspecto normal

En ocasiones puede presentarse ligerasensibilidad




$umores benignos de la mandíbula

;bceso periapical

;leolitis

;bceso periodontal

;ctinomicosis a niel cerico facial

isplasia @brosa

/steomielitis crónica subaguda primaria,

/steosarcoma,

/steomielitis si@lítica


An diagnóstico @able puede obtenerse mediante la radiografía, aunque losresultados obtenidos deben contrastarse siempre con la biopsia.

esde el punto de ista radiográfico, se manifiesta como una lesión central,moteada y radiol4cida que presenta un patrón similar al de la osteomielitis crónica.%a característica que permite diferenciarlas, es la reacción perióstica> esta seobsera me&or en una radiografía oclusal y aparece como una e!pansión de lacorteza, a menudo con capas opacas c"ntricas o paralelas. $ambi"n puedeobserarse a las capas en Bpiel de cebollaB.

#ratamiento

%a dentificación y eliminación del agente causal es de primordial importancia.

5e requiere e!tracción del diente afectado, y en etapas tempranas del tratamientose incluyen antibióticos. %a mandíbula requiere una remodelación gradual sininterenciones quir4rgicas adicionales.

3! para alorar el compromiso óseo

Cultio y tratamiento antibiótico con antiestafilocócicos o seg4n antibiogramamantenidos durante largo tiempo (D a meses)



Osteomielitis Esclerosante i!usa

Etiología

5e cree que esta lesión corresponde a una reacción inflamatoria de la mandíbula odel ma!ilar, en respuesta a un microorganismo poco irulento.

Características clínicas

%a enfermedad afecta a indiiduos de cualquier edad, se!o o raza pero haytendencia a manifestarse en mu&eres negras, de edad mediana. %a enfermedad secaracteriza por una eolución crónica prolongada con e!acerbaciones aguadas enlas que se presenta dolor, edema y ocasiones fistulas.

E+amen (adiogr,!ico

;parece como una lesión difusa que afecta una gran parte de la mandíbula. %alesión está mal definida y al inicio puede encontrarse zonas radiol4cidasrelacionadas con masas escleróticas. En las etapas aanzadas, la esclerosispredomina en el cuadro radiológico, pero tambi"n pueden obserarseengrosamiento perióstico.

Osteomielitis Esclerosante -ocal

Etología

Es un fenómeno frecuente, que al parecer corresponde a una reacción focal dehueso a un estímulo inflamatorio de ba&a intensidad. 5e presenta por lo general,en el ápice de un diente con pulpitis de larga eolución. En ocasiones, las lesionespueden ser adyacentes a un diente sano sin obturaciones, lo que sugiere quedeben considerarse otros factores etiológicos como la maloclusión.




%a osteomielitis focal puede presentarse a cualquier edad, pero se presenta conmayor frecuencia en adultos &óenes

Cuadro clínico

%os pacientes por lo general asintomáticos y la mayor parte de las lesiones sedescubren en e!ámenes radiográficos rutinarios. 5e localiza con mayor frecuenciaen los ápices de los primeros molares mandibulares, y un pequeFo porcenta&e enlos segundos molares y premolares.

;l e!traerse los dientes las lesiones permanecen por tiempo indefinido.


El diagnóstico diferencial debe incluir displasia periapical cementaria, osteoma,odontoma comple&o, cementoblastoma, osteoblastoma e hipercementosis


El diagnostico puede establecerse con base en las características clínicas yradiográficas



#ratamiento

o se requiere e!tirpar la lesión, ya que al parecer corresponde a una reacciónfisiológica a un estímulo conocido, sin embargo debe considerarse la realizaciónde una biopsia para e!cluir lesiones más importantes incluidas en el diagnóstico

diferencial. %a inflamación de la pulpa que estimula la aparición de osteomielitisfocal Esclerosante debe recibir tratamiento. El m"todo utilizado, e!tracción,obturación o endodoncia, depende de cada caso en particular.



Facultad Piloto de Odontología

Patología Estomatológica

Tema:

Angina de Ludwig, Osteomielitis

aguda, Crónica, de Garre yesclerosante

Integrantes:

Jackeline Rincón

Erick León

Paralelo: 3/6



Dr. Francisco Cedeño

2013- 2014

Angina de Ludwig

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