Aanvraaggegevens - Midden-Drenthe · Vt^Oi 1 V' A P r V/% • /'\/ V. 1 ... n Wonen Overige...
9
Gegevens bevoegd gezag Referentienutnmer Datum ontvangst 25 APRIL 2018 GEMEENTE MIDDEN-DRENTHE O V/l cn Formulierversie 2018.01 Aanvraaggegevens Let op: vul het formulier alstublieft volledig in. Aanvraagnummer Aanvraagnaam Uw referentiecode Ingediend op Projectomschrijving Gefaseerd Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de wer1<zaamheden Werkzaamheden en onderdelen Overig bouwwerk bouwen • Bouwen Bijlagen Kosten Nawoord en ondertekening Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 vanl
Transcript of Aanvraaggegevens - Midden-Drenthe · Vt^Oi 1 V' A P r V/% • /'\/ V. 1 ... n Wonen Overige...
Gegevens bevoegd gezagReferentienutnmer Datum ontvangst
25 APRIL 2018
GEMEENTE MIDDEN-DRENTHE
OV/lcn
Formulierversie2018.01 Aanvraaggegevens
Let op: vul het formulier alstublieft volledig in.
Aanvraagnummer
Aanvraagnaam
Uw referentiecode
Ingediend op
Projectomschrijving
Gefaseerd
Overzicht bijgevoegde modulebladen
Aanvraaggegevens
Aanvragergegevens
Locatie van de wer1<zaamheden
Werkzaamheden en onderdelen
Overig bouwwerk bouwen
• Bouwen
Bijlagen
Kosten
Nawoord en ondertekening
Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 vanl
Formulierversie2018.01
V.-, -^.5-
45 .•
tv-k0'.;v
BouwenOverig bouwwerk bouwen
1 Type bouwwerk
Q Wat gaat u bouwen?
wp k. p -S
2 De bouwwerkzaamheden
(?) Wat is er op het bouwwerk van toepassing?
(^ Eventuele toelichting
V W^\cVoY~CArA^
□ Het wordt geheel vervangen□ Het wordt gedeeltelijk vervangen 1^ Het wordt nieuw geplaatst
"ï;.
Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een vergunning aangevraagd?
n Ja [\ Nee
3 Plaats van het bouwwerk
0 Waar gaat u bouwen?
Naam van het bijgebouw of bouwwerk
E Op het terrein n Aan of op het hoofdgebouw□ Aan of op een bijgebouw of ander bouwwerk > Vul
hieronder de neem van het bijgebouw of bouwwerk in.\n>Qj S ^ tb V) (j S> IgL.*?
4 Bruto vloeroppervlakte bouwwerk
(?) Verandert de bruto Ja > Beantwoord de volgende twee vragen over de brutovloeroppervlakte van het bouwwerk vloeroppervlakte van het bouwwerk. door de bouwwerkzaamheden? [3 Nee
0 Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 voor uitvoering van de bouwwerkzaamheden?
Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 na uitvoering van de bouwwerkzaamheden?
^ ^ r
■) rvv \?<j' f, ro
5 Bruto inhoud bouwwerk
0 Verandert de bruto inhoud van het bouwwerk door de bouwwerkzaamheden?
n Ja > Beantwoord de volgende twee vragen over de bruto inhoud van het bouwwerk.
r? Nee
Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Midden-Drenthe Pagina 1 van4
> Een bouwwerk kan seizoensgebonden en/ of tijdelijk zijn. Denk aan bijvoorbeeld een tijdelijke bouwkeet of een strandtent die voor drie jaar achter elkaar in april wordt opgebouwd en in oktober weer afgebroken.
(?) VVat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 voor uitvoering van de bouwwerkzaamheden?
Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 na uitvoering van de bouwwerkzaamheden?
6 Oppervlakte bebouwd terrein
Verandert de bebouwde oppervlakte van het terrein na uitvoering van de bouwwerkzaamheden?
Q Wat is de bebouwdeoppervlakte van het terrein in m2 voor uitvoering van de bouwwerkzaamheden?
Wat is de bebouwde oppervlakte van het terrein in m2 na uitvoering van de bouwwerkzaamheden?
t-l Wv’’
-U.
rn Ja > Beantwoord de volgende twee vragen over de bebouwde oppervlakte van het terrein.Nee
7 Seizoensgebonden en tijdelijke bouwwerken
0 Gaat het om eenseizoensgebonden bouwwerk?
Het bouwwerk is aanwezig van
Het bouwwerk is aanwezig tot
0 Gaat het om een tijdelijk bouwwerk?
Hoeveel hele jaren blijft het bouwwerk op de locatie bestaan?
I Ja > Beantwoord de volgende twee vragen over de periode waarin het bouwwerk aanwezig is.
^Nee
fjT Januari in Februari n Maart n April n Mei n Junin Julin Augustus n September n Oktober n November
December
n Januari n Februari□ Maart□ April□ Mei□ Juni n Julin Augustus n September n Oktober n November n December
n Ja > Vul hieronder eerst in hoeveel hele jaren het bouwwerk op de locatie blijft bestaan en vervolgens het aantal maanden (bijvoorbeeld: 0 jaren en 6 maanden of 1 jaar en 3 maanden).
R Nee
Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Midden-Orenthe Pagina 2 van4
Formulierversie2018.01 Locatie
1 Locatieaanduiding
plaatsvinden
2 Adres
Postcode
Huisnummer
Huisletter
Huisnummertoevoeging
Straatnaam
dmm
* ?
wm"Locatie waar de weii<zaamheden Adres
n Kadastraal perceelnummer n Locatie op Noordzee, Waddenzee of Ijsselmeer
^ q P
fa
W\o-j ■ A ' r>JLwvP-..,o-<‘-C| db-
Plaatsnaam VOr tVtAjce trL
Gelden de werkzaamheden in deze □ Ja > Specificeer hieronder de locatie(s) aanvraag/melding voor meerdere [g] Nee adressen of percelen?
Specificatie locatie
Toelichting op locatie
3 Kadastraal perceelmjmmer Burgerlijke gemeente
Kadastrale gemeente
n tjj~ c e('\ C fe^ j iiv.ci. U !ƒ ^ l~ /■' U r A/\ \ __________
__~Z. 1 i 't'i ^ v_) O-f ~ o r\n
si; ,s:
Datum: Aanvraagnummer: Pagina 1 van3
Kadastrale sectie
Kadastraal perceelnummer
Bouwplannaam
Bouwnummer
Toelichting op locatie
4 Eigendomssituatie
Eigendomssituatie van het perceel
Uw belang bij deze aanvraag
5 Aanvulling locatieaanduiding
RD coördinaten
X-coördinaat
Y-coördinaat
ETRS89 / WGS84 Coördinaten
Invoerwijze
Lengte
Breedte
Kilometerraai
Rivier of kanaal
Kilometering
Zijde
Gelden de werkzaamheden in deze □ Ja aanvraag/melding voor meerdere □ Nee adressen of percelen?
Specificatie locatie
n U bent eigenaar van het perceel n U bent erfpachter van het perceel n U bent huurder van het perceel |i^ Anders
□ Graden.decimale graden□ Graden.minuten.decimale minuten□ Graden.minuten.seconden.decimale seconden
□ Noorden (N)□ Zuiden (Z)□ Oosten (O)□ Westen (W)□ Links (Li)□ Rechts (Re)
Datum: Aanvraagnummer: Pagina 2 van3
6 Toelichting
Eventuele toelichting op locatie
Datum: Aanvraagnummer: Pagina 3 van3
Onderdelen Materiaal
Gevels VvotcV'"
- Plint gebouw
- Gevelbekleding
- Borstweringen
- VoegwerkKozijnen
- Ramen
- Deuren
- LuikenBalkonhekken
Dakgoten en boeidelen Vv.v-V
Dakbedekking Vvczu_\r
Vul hier overige onderdelen en rrUf
Kleur
bijbehorende materialen en kleuren in.
Vt^Oi 1 V'
A P r V/% • / V. /'\ -e ft /
1 f
11 Mondeling toelichten
(2) Ik wil mijn bouwplanmondeling toelichten voor de welstandscommissie/ stadsbouwmeester.
□ Ja R Nee
Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente MiddenOrenthe Pagina 4 van4
> Vul deze tabel In als het bouwwerk één of meer van de overige gebruiksfuncties krijgt.
Hoeveel maanden?
8 Gebruik^ Waar gebruikt u het bouwwerk en/
of terrein momenteel voor?
Geef aan waar u het bou\«werk en/ of terrein momenteel voor gebruikt.
^ Waar gaat u het bouwwerk voor gebruiken?
^ Wat wordt de gebruiksoppervlakte van de woning in m2 na uitvoering van de bouwwerkzaamheden?
Wat wordt de vloeroppervlakte van het verblijfsgebied van de woning in m2 na uitvoering van de bouwwerkzaamheden?
Geef aan waar u het bouwwerk voor gaat gebruiken.
9 Gebruiksfuncties
n WonenOverige gebruiksfuncties > Vul hieronder in waar u het bouwwerk en/of terrein momenteel voor gebruikt.
\.ck-c, lo /c-ol
n Wonen > Beantwoord de volgende twee vragen over de gebruiks- en vloeroppervlakte.Overige gebruiksfuncties > Vul hieronder in waar u het bouwwerk voor gaat gebruiken.
V/ oct êLi_____ ki^' It _______________
\Jcxa p \ 1/.- ho rc£ w
In onderstaande tabel staan in de eerste kolom mogelijke gebruiksfuncties die in een bouwwerk kunnen voorkomen. Vul voor alle gebruiksfuncties die voor u van toepassing zijn het aantal personen, de totale gebruiksoppervlakte en de totale vloeroppervlakte van het verblijfsgebied in m2 in hele getallen in.
Gebruiksfunctie
Bijeenkomst
Cel
Gezondheidszorg
IndustrieKantoor
Logies
Onderwijs
Sport
Winkel
Aantal personen Gebruiksoppervlakte Verblijfsoppervlakte (m2) (m2)
10 Uiterlijk bouwwerk/welstand
Overigegebruiksfuncties
Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt
Datum: Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente MiddenOrenthe Pagina 3 van4
Formulierversie2018.01
Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn
Alleen te beantwoorden als de bijlagen nog niet compleet zijn
Nawoord en ondertekeningZijn de bijlagen bij deze aanvraag [??] Ja compleet p Nee
De volgende bijlagen dien ik later in
De volgende bijlagen dien ik niet in
Vul uw eventuele persoonlijke opmerkingen over uw aanvraag hier in.
Als blijkt dat voor één van de Jaonderdelen geen vergunning p Neeverleend kan worden, wilt u dan voor de overige onderdelen wel een vergunning ontvangen?Geeft u toestemming om persoons- H Ja en adresgegevens van de p Neeaanvrager/melder en, indien van toepassing, de gemachtigde openbaar te maken?Geeft u toestemming om de f51 Jageschatte projectkosten / kosten p Neevan de werkzaamheden openbaar te maken?
I> Hierbij verklaar ik dat ik de aanvraag/melding naar waarheid heb ingevuld en dat ik weet dat er kosten verbonden kunnen zijn aan het indienen van een aanvraag.
Niet verplicht in te vullen indien u gemachtigde bent
Handtekening aanvrager
Datum
Handtekening
Handtekening gemachtigde
Datum
Handtekening
Datum; Aanvraagnummer: Pagina 1 vanl
![USERNAME DAN PASSWORD MAHASISWA...E } v } v u l } o Z v u z ] v P < > ^ v } Z µ v u Ì z Á } E } v } v u l } o Z v u z ] v P < > ^ v } Z µ v u Ì z Á }](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/606733cc08c9d178404cea95/username-dan-password-mahasiswa-e-v-v-u-l-o-z-v-u-z-v-p-v.jpg)
![Nieuwsbrief september 2020 - Ttc Merelbeke ;-) · Z À v À } } ] v ] v P v W s } } o } ] P Ì o v } P u } v P À Á } v À } } ] v ] v P v X](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/605ce2372157e866aa22edda/nieuwsbrief-september-2020-ttc-merelbeke-z-v-v-v-p-v-w-s-.jpg)
![GUIA-PDS-finaleca-suelo.com.pe/wp-content/uploads/2016/04/GUIA-PDS...Tabla N 4: µ µ o / v ( } u / v . ] v ^ ] } } v u ] v } ----- 17 Tabla N 5: } v v ] } µ v W o v } v u ] v ] v](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/610aef3a8de2215ffc480fa7/guia-pds-finaleca-suelocompewp-contentuploads201604guia-pds-tabla-n-4.jpg)
![Adviesraad nieuwsbrief 201...2020/11/24 · í ô s o u v v Á v v ] Á o l l v v ] r P P Ì ] í õ Á u ] l } ( o v v v } P u v P ] }](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/61368e6b0ad5d20676481a7d/adviesraad-nieuwsbrief-201-20201124-s-o-u-v-v-v-v-o-l-l-v.jpg)
![À } µ D U } µ } À v À v P o ] : } Z v v U ] Z } u } v...... v í ó U ô l u s } o P v o P v } ( v Z Z ] v v Á µ v Z } µ v D ] o i v X ] Á Z P ] v À v Z À u À } } K ...](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/5ab992577f8b9aa6018e0df2/-d-u-v-v-p-o-z-v-v-u-z-u-v-v-u-l-u-s-o-p-v-o-p-v-v.jpg)
![Oproep directeur Atheneum Merelbeke · / v í ì ì ì Z } o v v À } } Ì ] v ] v P v À v Z 'K J U Z } v Á ] i À v s o u ' u v Z U Ì ] i v Á](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/5f77153a13c1fb2ad11de039/oproep-directeur-atheneum-merelbeke-v-z-o-v-v-oe-v-v.jpg)
![Koning Willem III - relaties, bastaarden en hun …< } v ] v P t ] o o u /// Z o ] U v v Z µ v v l } u o ] v P v Ì v o À v l } v ] v P t ] o o u /// u Ì ] i v õ ì o ] U v v Z](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/5e7a2492d7b964416f6928b7/koning-willem-iii-relaties-bastaarden-en-hun-v-v-p-t-o-o-u-z-o.jpg)
![Presentatie Workshop 1 BSC - V2020-2021 - Alleen …...W v ] P í ^ rs ] î ì î ì r î ì î í ô o o v ] v } v ] v / v } v ] v } ( P v } u v o o v ] v } v ] v u À o } ] } ( X](https://static.fdocuments.nl/doc/165x107/5f737815f75e93187e7b0e77/presentatie-workshop-1-bsc-v2020-2021-alleen-w-v-p-rs-.jpg)
