7 4 4 S k yli n e Bl v d A v e n al, C A 9 3 2 0 4

3 1 2 W 7 t h S t

H a nf o r d, C A 9 3 2 3 0

2 0 0 F oll e t t S t L e m o o r e, C A 9 3 2 4 5

A p pli c a ti o n f o r E m pl o y m e n t

F A S T F e d e r al Cr e di t Uni o n A p pli c ati o n f o r E m pl o y m e nt

A n E q u al O p p o rt u nit y E m pl o y e r

L a st N a m e, Fi r st N a m e, Mi d dl e I niti al

H o m e A d d r e s s / M aili n g A d d r e s s, Cit y, St at e, Zi p C o d e

H o m e P h o n e C ell P h o n e M e s s a g e N u m b e r

H o w di d y o u l e a r n of e m pl o y m e nt o p p o rt u niti e s wit h F A S T ? D e si r e d p o siti o n o r fi el d of i nt e r e st

S al a r y D e si r e d

T y p e of e m pl o y m e nt d e si r e d

A r e y o u c u r r e ntl y e m pl o y e d ?

F ull Ti m e P a rt Ti m e Y e s N o If off e r e d e m pl o y m e nt wit h F A S T, w h at d a y s a n d h o u r s a r e y o u a v ail a bl e t o w o r k ?

If off e r e d e m pl o y m e nt wit h F A S T, w h at d at e a r e y o u a v ail a bl e t o st a rt ?

If off e r e d e m pl o y m e nt wit h F A S T, a r e y o u a v ail a bl e t o w o r k S at u r d a y s ?

Y e s N o

If off e r e d e m pl o y m e nt wit h F A S T, w o ul d y o u h a v e r eli a bl e t r a n s p o rt ati o n t o a n d f r o m w o r k ?

Y e s N o H a v e y o u p r e vi o u sl y b e e n e m pl o y e d wit h F A S T ?

Y e s N o

If y e s, w h e n ?

D o y o u k n o w a n y o n e o r h a v e a n y f ri e n d s o r r el ati v e s w h o c u r r e ntl y w o r k f o r F A S T ?

Y e s N o

If y e s, st at e n a m e( s) a n d r el ati o n s hi p

W e r e y o u r ef e r r e d b y a n y o n e ? Y e s N o

If s o, b y w h o m ?

If off e r e d e m pl o y m e nt, c a n y o u p r e s e nt e vi d e n c e of y o u r U. S. citi z e n s hi p o r p r o of of y o u r l e g al ri g ht t o li v e a n d w o r k i n t hi s c o u nt r y ? ( P r o of of a ut h o ri z ati o n t o w o r k will b e r e q ui r e d u p o n t h e fi r st d a y of e m pl o y m e nt)

Y e s N o

If y o u a r e u n d e r 1 8 y e a r s of a g e, c a n y o u p r o vi d e r e q ui r e d p r o of of y o u r eli gi bilit y t o w o r k ? (If u n d e r 1 8, hir e i s s u bj e ct t o v e rifi c ati o n t h at y o u ar e of mi ni m u m l e g al a g e.)

Y e s N o W h e n p e rf o r mi n g t h e d uti e s of y o u r p o siti o n, i s t h e r e a n yt hi n g t h at w o ul d p o s e a di r e ct t h r e at t o y o u o r ot h e r s ? If y e s, pl e a s e e x pl ai n.

Y e s N o

A r e y o u a bl e t o p e rf o r m t h e e s s e nti al f u n cti o n s of t h e j o b f o r w hi c h y o u a r e a p pl yi n g, eit h e r wit h o r wit h o ut r e a s o n a bl e a c c o m m o d ati o n ? If n o, d e s c ri b e t h e f u n cti o n s t h at c a n n ot b e p e rf o r m e d. ( N o t e: W e c o m pl y wi t h t h e A D A a n d c o n si d e r r ea s o n a bl e a c c o m m o d a ti o n m e a s u r e s t h a t m a y b e n e c e s s a r y f o r eli gi bl e a p pli c a n t s/ e m pl o y e e s t o p e r f o r m e s s e n ti al f u n c ti o n s. Hi r e m a y b e s u bj e c t

t o p a s si n g a m e di c al e x a mi n a ti o n, a n d t o s kill s a n d a gili t y t e s t s.)

Y e s N o

H a v e y o u e v e r h a d fi d elit y b o n d c o v e r a g e d e ni e d o r c a n c ell e d ? If y e s, pl e a s e e x pl ai n. Y e s N o

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E d u c a ti o n Y o u m a y b e a s k e d t o f u r ni s h t r a n s c ri pt s of s c h o ol a n d c oll e g e w o r k a n d c e rtifi c at e s a n d li c e n s e s.

S c h o ol

Att e n d e d

N a m e & L o c ati o n

Cit y a n d St at e

L a st G r a d e C o m pl et e d

C o u r s e of St u d y /

D e g r e e( s) R e c ei v e d

L a st Hi g h S c h o ol

J u ni o r C oll e g e

C oll e g e o r U ni v e r sit y

B u si n e s s, T r a d e o r T e c h ni c al S c h o ol

Ot h e r

S p e ci ali z e d Tr ai ni n g

S o m e of o u r m e m b e r s d o n ot s p e a k E n gli s h. D o y o u s p e a k, w rit e o r u n d e r st a n d a n y f o r ei g n l a n g u a g e s ? If y e s, w hi c h l a n g u a g e( s) ?

Y e s N o

Li st a n y li c e n s e s, c e rtifi c at e s, p u bli c ati o n s, h o n o r s o r p r of e s si o n al d e si g n ati o n s o r a c hi e v e m e nt s t h at w o ul d s u p p o rt y o u r a p pli c ati o n:

H a s y o u r li c e n s e / c e rtifi c ati o n e v e r b e e n r e v o k e d o r s u s p e n d e d ? If y e s, st at e r e a s o n s, d at e of r e v o c ati o n o r s u s p e n si o n, a n d d at e of r ei n st at e m e nt.

Y e s N o

I n w h at p r of e s si o n al o r g a ni z ati o n s a r e y o u a cti v e ? Di d y o u s e r v e i n t h e U. S. Milit a r y ? If y e s, pl e a s e c o m pl et e i nf o r m ati o n r e q u e st e d.

Y e s N o B r a n c h I niti al R a n k Fi n al R a n k S p e ci al t r ai ni n g r e c ei v e d. Pl e a s e li st a n y s e mi n a r s o r s p e ci al cl a s s e s y o u m a y h a v e att e n d e d t h at r el at e t o t h e p o siti o n f o r w hi c h y o u h a v e a p pli e d:

R ef e r e n c e s

Pl e a s e li st b el o w p e o pl e n ot r el at e d t o y o u w h o h a v e k n o wl e d g e of y o u r w o r k p e rf o r m a n c e ( s kill s & a biliti e s) wit hi n t h e l a st t h r e e y e a r s.

N a m e

A d d r e s s

P h o n e N u m b e r

Y o u r

A s s o c a ti o n

Wi t h T h e m

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E m pl o y m e n t Hi s t o r y - A t l e a s t t h e l a s t 1 0 y e a r s

P o siti o n Titl e St a rt D at e ( M o nt h / Y e a r) E n d D at e ( M o nt h / Y e a r)

E m pl o y e r

T y p e of B u si n e s s H o u r s P e r W e e k

T ot al Y r s. / M o s.

St r e et A d d r e s s, Cit y, St at e, Zi p C o d e I m m e di at e S u p e r vi s o r P h o n e N u m b e r

R e a s o n f o r L e a vi n g M a y w e c o n t a c t t hi s e m pl o y e r f o r a r ef e r e n c e ?

Y e s N o

D uti e s P e rf o r m e d

P o siti o n Titl e St a rt D at e ( M o nt h / Y e a r) E n d D at e ( M o nt h / Y e a r)

E m pl o y e r

T y p e of B u si n e s s H o u r s P e r W e e k

T ot al Y r s. / M o s.

St r e et A d d r e s s, Cit y, St at e, Zi p C o d e I m m e di at e S u p e r vi s o r P h o n e N u m b e r

R e a s o n f o r L e a vi n g M a y w e c o n t a c t t hi s e m pl o y e r f o r a r ef e r e n c e ?

Y e s N o

D uti e s P e rf o r m e d

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P o siti o n Titl e St a rt D at e ( M o nt h / Y e a r) E n d D at e ( M o nt h / Y e a r)

E m pl o y e r T y p e of B u si n e s s H o u r s P e r W e e k

T ot al Y r s. / M o s.

St r e et A d d r e s s, Cit y, St at e, Zi p C o d e

I m m e di at e S u p e r vi s o r

P h o n e N u m b e r

R e a s o n f o r L e a vi n g M a y w e c o n t a c t t hi s e m pl o y e r f o r a r ef e r e n c e ?

Y e s N o

D uti e s P e rf o r m e d

P o siti o n Titl e St a rt D at e ( M o nt h / Y e a r) E n d D at e ( M o nt h / Y e a r)

E m pl o y e r T y p e of B u si n e s s H o u r s P e r W e e k

T ot al Y r s. / M o s.

St r e et A d d r e s s, Cit y, St at e, Zi p C o d e

I m m e di at e S u p e r vi s o r P h o n e N u m b e r

R e a s o n f o r L e a vi n g M a y w e c o n t a c t t hi s e m pl o y e r f o r a r ef e r e n c e ?

Y e s N o

D uti e s P e rf o r m e d

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P o siti o n Titl e St a rt D at e ( M o nt h / Y e a r) E n d D at e ( M o nt h / Y e a r)

E m pl o y e r T y p e of B u si n e s s H o u r s P e r W e e k

T ot al Y r s. / M o s.

St r e et A d d r e s s, Cit y, St at e, Zi p C o d e

I m m e di at e S u p e r vi s o r

P h o n e N u m b e r

R e a s o n f o r L e a vi n g M a y w e c o n t a c t t hi s e m pl o y e r f o r a r ef e r e n c e ?

Y e s N o

D uti e s P e rf o r m e d

P o siti o n Titl e St a rt D at e ( M o nt h / Y e a r) E n d D at e ( M o nt h / Y e a r)

E m pl o y e r T y p e of B u si n e s s H o u r s P e r W e e k

T ot al Y r s. / M o s.

St r e et A d d r e s s, Cit y, St at e, Zi p C o d e

I m m e di at e S u p e r vi s o r P h o n e N u m b e r

R e a s o n f o r L e a vi n g M a y w e c o n t a c t t hi s e m pl o y e r f o r a r ef e r e n c e ?

Y e s N o

D uti e s P e rf o r m e d

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P o siti o n Titl e St a rt D at e ( M o nt h / Y e a r) E n d D at e ( M o nt h / Y e a r)

E m pl o y e r T y p e of B u si n e s s H o u r s P e r W e e k

T ot al Y r s. / M o s.

St r e et A d d r e s s, Cit y, St at e, Zi p C o d e

I m m e di at e S u p e r vi s o r

P h o n e N u m b e r

R e a s o n f o r L e a vi n g M a y w e c o n t a c t t hi s e m pl o y e r f o r a r ef e r e n c e ?

Y e s N o

D uti e s P e rf o r m e d

P o siti o n Titl e St a rt D at e ( M o nt h / Y e a r) E n d D at e ( M o nt h / Y e a r)

E m pl o y e r T y p e of B u si n e s s H o u r s P e r W e e k

T ot al Y r s. / M o s.

St r e et A d d r e s s, Cit y, St at e, Zi p C o d e

I m m e di at e S u p e r vi s o r P h o n e N u m b e r

R e a s o n f o r L e a vi n g M a y w e c o n t a c t t hi s e m pl o y e r f o r a r ef e r e n c e ?

Y e s N o

D uti e s P e rf o r m e d

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I m p o r t a n t

P l e a s e r e a d c a r e f ull y a n d i ni ti al e a c h p a r a g r a p h b e f o r e si g ni n g

I h e r e b y u n d e r st a n d t h e r el ati o n s hi p b et w e e n t h e e m pl o y e e a n d F a mili e s A n d S c h o ol s T o g et h e r( F A S T) F e d e r al C r e dit U ni o n i s n ot f o r a s p e cifi e d t e r m a n d i s c o n si d e r e d ‘ E m pl o y m e nt at Will.’ N o o n e ot h e r t h a n t h e B o a r d of Di r e ct o r s o r t h e C E O h a s t h e ri g ht o r t h e a ut h o rit y t o e nt e r i nt o a n y a g r e e m e nt, w hi c h m u st b e i n w riti n g, f o r a n y diff e r e nt t e r m s of e m pl o y m e nt. C o n s e q u e ntl y t h e e m pl o y m e nt r el ati o n s hi p wit h a n y e m pl o y e e c a n b e t e r mi n at e d at will, i n t h at t h e y c a n b e t e r mi n at e d wit h o r wit h o ut c a u s e a n d wit h o r wit h o ut a d v a n c e n oti c e, at a n y ti m e, at t h e o pti o n of eit h e r t h e e m pl o y e e o r F A S T C r e dit U ni o n.

I niti al s

I h e r e b y u n d e r st a n d t h at n ot hi n g c o nt ai n e d i n t h e a p pli c ati o n, o r c o n v e y e d d u ri n g a n y i nt e r vi e w w hi c h m a y b e g r a nt e d, o r d u ri n g m y e m pl o y m e nt, if hi r e d, i s i nt e n d e d t o c r e at e a n e m pl o y m e nt c o nt r a ct b et w e e n m e a n d F A S T. I n a d diti o n, I u n d e r st a n d a n d a g r e e t h at if I a m e m pl o y e d, m y e m pl o y m e nt i s f o r n o d efi nit e o r d et e r mi n a bl e p e ri o d a n d m a y b e t e r mi n at e d at a n y ti m e, wit h o r wit h o ut p ri o r n oti c e, at t h e o pti o n of eit h e r m y s elf o r F A S T a n d t h at n o p r o mi s e s o r r e p r e s e nt ati o n s c o nt r a r y t o t h e f o r e g oi n g a r e bi n di n g o n F A S T u nl e s s m a d e i n w riti n g a n d si g n e d b y m e a n d F A S T d e si g n at e d r e p r e s e nt ati v e.

I niti al s

I h e r e b y c e rtif y t h at I h a v e n ot k n o wi n gl y wit h h el d a n y i nf o r m ati o n t h at mi g ht a d v e r s el y aff e ct m y c h a n c e s f o r e m pl o y m e nt a n d t h at t h e a n s w e r s gi v e n b y m e a r e t r u e a n d c o r r e ct t o t h e b e st of m y k n o wl e d g e. I f u rt h e r c e rtif y t h at I, t h e u n d e r si g n e d a p pli c a nt, h a v e p e r s o n all y c o m pl et e d t hi s a p pli c ati o n. I u n d e r st a n d t h at a n y o mi s si o n o r mi s st at e m e nt of m at e ri al f a ct o n t hi s a p pli c ati o n o r o n a n y d o c u m e nt u s e d t o s e c u r e e m pl o y m e nt s h all b e g r o u n d s f o r r ej e cti o n of t hi s a p pli c ati o n o r f o r i m m e di at e di s c h a r g e if I a m e m pl o y e d, r e g a r dl e s s of t h e ti m e el a p s e d b ef o r e di s c o v e r y.

I niti al s

I h e r e b y u n d e r st a n d t h at, if hi r e d, I m a y n ot h ol d ot h e r e m pl o y m e nt, n o r e n g a g e i n ot h e r a cti viti e s t h at c r e at e a c o nfli ct of i nt e r e st wit h r e g a r d t o m y p o siti o n wit h t h e c r e dit u ni o n, u nl e s s gi v e n p e r mi s si o n i n w riti n g b y F A S T.

I niti al s

I h e r e b y a ut h o ri z e F A S T t o t h o r o u g hl y i n v e sti g at e a n d o bt ai n i nf o r m ati o n c o n c e r ni n g m e f r o m m y r ef e r e n c e s, p r e vi o u s e m pl o y e r s, s c h o ol offi ci al s, c r e dit r e p o rti n g a g e n ci e s a n d ot h e r s r el at e d

t o m y s uit a bilit y f o r e m pl o y m e nt. I n a d diti o n, I h e r e b y r el e a s e t h e c r e dit u ni o n, m y f o r m e r e m pl o y e r s a n d all ot h e r p e r s o n s, c o r p o r ati o n s, p a rt n e r s hi p s a n d a s s o ci ati o n s f r o m a n y a n d all cl ai m s, d e m a n d s o r li a biliti e s a ri si n g o ut of o r i n a n y w a y r el at e d t o s u c h i n v e sti g ati o n o r di s cl o s u r e. I u n d e r st a n d t h at I m a y r e q u e st i n w riti n g, a c o p y of t h e c r e dit r e p o rt t h at h a s b e e n o bt ai n e d a s a r e s ult of t hi s a p pli c ati o n of e m pl o y m e nt. I h e r e b y c e rtif y I h a v e n ot k n o wi n gl y wit h h el d a n y i nf o r m ati o n t h at mi g ht a d v e r s el y aff e ct m y c h a n c e s f o r e m pl o y m e nt a n d t h at t h e a n s w e r s gi v e n b y m e a r e t r u e a n d c o r r e ct t o t h e b e st of m y k n o wl e d g e. I f u rt h e r c e rtif y t h at I, t h e u n d e r si g n e d a p pli c a nt, h a v e p e r s o n all y c o m pl et e d t hi s a p pli c ati o n. I u n d e r st a n d t h at a n y willf ul o mi s si o n, mi s st at e m e nt of m at e ri al f a ct, f al sifi c ati o n o r mi s r e p r e s e nt ati o n o n t hi s a p pli c ati o n i n cl u di n g r e s u m e a n d ot h e r att a c h m e nt s c o n stit ut e s g r o u n d s f o r t e r mi n ati o n, w h e n e v e r di s c o v e r e d. A c o p y of t hi s a p pli c ati o n will b e f u r ni s h e d u p o n r e q u e st.

I niti al s

I w o ul d li k e a c o p y of m y c r e dit r e p o rt if o n e i s o bt ai n e d. ˜ Y e s ˜ N o

A s a fi n a n ci al i n stit uti o n, w e r e s e r v e t h e ri g ht t o fi n g e r p ri nt all e m pl o y e e s. Fi n g e r p ri nt s a r e s u b mitt e d t o t h e D e p a rt m e nt of J u sti c e. I nf o r m ati o n i s k e pt c o nfi d e nti al e x c e pt t h at o u r b o n di n g c o m p a n y will b e n otifi e d if n e g ati v e i nf o r m ati o n i s r e p o rt e d a s a r e s ult of t h e fi n g e r p ri nt c h e c k.

I niti al s

C e rt ai n p o siti o n s r e q ui r e t h e e m pl o y e e t o p o s s e s s a C alif o r ni a' s D ri v e r Li c e n s e. If t h e p o siti o n f o r w hi c h y o u a r e a p pl yi n g e nt ail s d ri vi n g a c r e dit u ni o n v e hi cl e o r y o u r p e r s o n al v e hi cl e, w e will r e q ui r e a c u r r e nt D M V r e p o rt a n d p r o of of i n s u r a bilit y.

I niti al s

I u n d e r st a n d F A S T i s c o m mitt e d t o p r o vi di n g a d r u g f r e e w o r k pl a c e a n d will d r u g t e st, at F A S T' se x p e n s e, all a p pli c a nt s w h o m a y r e c ei v e j o b off e r s f r o m F A S T a s a c o n diti o n of e m pl o y m e nt. I n c o n n e cti o n wit h m y a p pli c ati o n f o r e m pl o y m e nt wit h F A S T I u n d e r st a n d a n y off e r of e m pl o y m e nt will b e c o n diti o n al u p o n m y c o n s e nt a n d s u b mi s si o n t o a d r u g t e st; t h at t hi s d r u g t e st will b e p e rf o r m e d o n a s p e ci m e n of u ri n e w hi c h I will gi v e v ol u nt a ril y at t h e l a b d e si g n at e d b y F A S T o n t h e d at e s p e cifi e d; a n d I m u st p a s s t hi s p o st off e r / p r e - e m pl o y m e n d r u g t e st. I u n d e r st a n d I m a y r ef u s e t o t a k e t h e d r u g t e st, b ut if I d o, I will n ot q u alif y f o r e m pl o y m e nt wit h t h e F A S T a n d a n y off e r of e m pl o y m e nt will b e wit h d r a w n.

I niti al s

Si g n at u r e of A p pli c a nt D at e

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