Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 25 maart 2008, onder nummer 28000345, ineen geschil tussen een verzekerde en een indica-tieorgaan over de weigering een indicatie te ver-lenen bij beademing.

Het College overwoog dat verzekerde in eenADL-woning woont en door haar spierziekte is

aangewezen op intermitterende ademhalings-ondersteuning. Zij is rolstoelafhankelijk enheeft volledige ADL-hulp nodig. Nu verzekerdein een zogenaamde Fokuswoning woont, zijn ervoorzieningen waardoor een deel van de zorgniet vanuit de AWBZ behoeft te worden gere-geld. De vraag was daarom of het CIZ een indi-catie moest stellen voor de verpleegtechnische

864 verpleegtechnische handelingen bij beademing in een adl-woning vallen onder de zorg die adl-assistenten leveren opbasis van een subsidieregeling. voor deze zorg kan niet deawbz functie verpleging worden geïndiceerd

stelsel

48 7-2008 > zorg & financiering

waarin om meer zorguren wordt gevraagd:persoonlijke verzorging, klasse 8 met zeventienuren additioneel, en verpleging klasse 2. Degemachtigde stelde evenwel expliciet dat dezorgbehoefte van verzekerde niet was gewij-zigd. Bij indicatiebesluit van 26 september 2007deelde het indicatieorgaan de ouders van verze-kerde mee dat, nu er bij de nieuwe aanvraaggeen verandering in de zorgsituatie was opge-treden, het gevraagde werd afgewezen, onderverwijzing naar artikel 4:6, lid 2 van de Alge-mene wet bestuursrecht (Awb), omdat er geennieuw gebleken feiten of veranderde omstan-digheden waren vermeld.

Het College overwoog dat het CVZ in 2006 inzijn adviezen standpunten heeft ingenomenover de afbakening Zorgverzekeringswet enAWBZ in verband met de thuiszorg rond beade-ming. Het CVZ heeft een overgangsmaatregelvoorgesteld voor lopende indicaties (RZA 2007,nr. 26).In 2007 had het CVZ de minister aanbevolen omde verpleging die noodzakelijk is in verband metthuisbeademing uit te sluiten van artikel 2.11van het Besluit zorgverzekering. De ministerheeft het College toegezegd deze aanbevelingover te nemen en de wijziging van het Besluitzorgverzekering in gang te zetten. Per 1 januari2008 heeft de minister de beleidsregel verple-

ging zodanig aangepast, dat voor verpleegkun-dige handelingen die samenhangen met thuis-beademing AWBZ-zorg kan worden geïndi-ceerd. Dit geldt niet alleen voor de bestaandegevallen waarin de AWBZ-indicatie wordtgecontinueerd, maar ook voor nieuwe aanvra-gen. Het Besluit zorgverzekering is echter nogniet aangepast.Het CVZ is van opvatting dat deze beleidswijzi-ging voor het Centrum Indicatiestelling Zorg(CIZ) voldoende aanknopingspunten zou moe-ten bieden om verzekerde aan te merken als een‘bestaand’ geval, voor wie in het verleden reedsAWBZ-zorg was geïndiceerd. Het CVZ adviseer-de om verzekerde op basis van de overgangs-maatregel – met ingang van 26 september 2007– alsnog te indiceren voor AWBZ-zorg voor deverpleegkundige zorg rond beademing.Omdat indicatiebesluiten duurbeschikkingenzijn die doorwerken naar de toekomst, is vol-gens vaste jurisprudentie sprake van een minderterughoudende toets en kan niet worden vol-staan met enkele verwijzing naar artikel 4:6Awb. Het CIZ kan, bij een nieuwe aanvraag diefeitelijk neerkomt om een verzoek om herzie-ning, in de regel niet zonder meer toepassinggeven aan artikel 4:6 lid 2 Awb, maar is gehou-den zorginhoudelijk te toetsen of de indicatiejuist is vastgesteld.Bron: RZA 2008, 61<

ZenF-0708 cyaan.qxd 16-7-2008 9:34 Pagina 48

jurisprudentie

49zorg & financiering > 7-2008

handelingen bij beademing binnen de fokus-woning of dat deze zorg valt onder de ADL-assistentie (= subsidieregeling) die in en rondde woning wordt geleverd. Het College was van oordeel dat deze vraagbeantwoord kon worden zonder te treden inde invulling van het begrip ADL-assistentie.De zorg bij beademing wordt namelijk feitelijkgeleverd binnen de fokuswoning en ditgeschiedt zo al jaren volgens de eigen opgave

van de Stichting Fokus. Het indiceren van ver-pleging hiervoor is dan niet mogelijk omdat defeitelijke geleverde zorg binnen de fokuswoningbeschouwd moet worden als een voorliggendevoorziening. Het College was van oordeel dathet CIZ ten onrechte de functie verpleging hadgeïndiceerd voor de zorg rondom de beademingbinnen de fokuswoning.Bron: RZA 2008, 62<

Gratis sneller nieuws door e-mailnieuwsbrief én toegang tot archief

Hebt u zich al aangemeld voor de Zorg & Financiering e-mailnieuwsbrief? U kunt zich opgeven viaonze website www.zorgenfinanciering.nl (klik op e-mailnieuwsbrief en vul uw e-mailadres in).Deze elektronische nieuwsbrief is voor u als abonnee op Zorg & Financiering gratis. De nieuwsbriefverschijnt maandelijks tussen de reguliere nummers door. Belangrijk nieuws komt daarmee eer-der onder uw aandacht.Met uw gebruikersnaam en wachtwoord kunt u de berichten in de e-mailnieuwsbrief of op de siteopenen. Bent u de gebruikersnaam of het wachtwoord kwijt? Geen nood, u kunt die gewoonweer bij ons opvragen via de website.

Extra: u kunt ook met uw gebruikersnaam en wachtwoord alle eerder verschenen nummers vanZorg & Financiering op de website inzien! Én ook het komende nummer kunt u daar meestal eerderlezen dan de papieren versie.

Hebt u vragen, neemt u dan contact op met de afdeling klantenservice van Bohn Stafleu vanLoghum via www.bsl.nl of bel met (030) 638 37 35 (bereikbaar van 8.30 tot 17.00 uur).

ZenF-0708 cyaan.qxd 16-7-2008 9:34 Pagina 49