zorg

104 1-2005 > zorg & financiering

declareren. Zo konden ze meer inkomen verga-ren. De maatregel was ook ingesteld om te voor-komen dat de specialisten zouden overstappennaar beter betalende niet-academische zieken-huizen. Het AZG vorderde ruim twintig procentvan het bedrag van de ingediende declaratiesterug om het kostenverschil tussen particulieren ziekenfonds verzekerde patiënten op te van-gen. Volgens de specialisten is dit percentageniet reëel, vier procent korting op de destijdsgemaakte declaraties is volgens de artsen welreëel.

Het AZG verklaarde twintig procent in te hou-den, omdat er ooit een verschil zat in de ‘lig-plaatskosten’ van particulier verzekerden enziekenfondsverzekerden. Het kostenverschil isopgenomen in de totale exploitatiekosten. Despecialisten stellen dat een dergelijk verschil erniet meer is, maar dat doet er volgens het AZGniet toe; de kosten voor het AZG zouden stijgenals de specialisten de korting niet afstaan.Bron: MedNet, 13 december 2004<

Het Amsterdamse Slotervaartziekenhuis heeftwoedend gereageerd op de berichten in de mediaover mogelijke sluiting van zijn ziekenhuis. Ditnaar aanleiding van de brandbrief van zorgverze-keraar Agis aan Minister Hoogervorst. Daarinroept Agis op tot sluiting van het Slotervaart-ziekenhuis omdat er te weinig patiënten zoudenzijn en omdat het ziekenhuis in financiële pro-blemen zou verkeren. Dit is volslagen nonsens,aldus de ziekenhuisdirectie. Agis heeft deMinister op grove wijze misleid. Inmiddels heefteen delegatie van het Slotervaartziekenhuis op11 januari 2005 prijsvergelijkingen via de direc-teur-generaal M. van Rijn van het Ministerie vanVWS aan Minister Hoogervorst aangeboden. Hetziekenhuis wil hiermee aantonen dat de overca-paciteit niet bij het Slotervaartziekenhuis ligt.

‘De financiële problemen van het Slotervaart-ziekenhuis dateren uit de tijd dat wij nog eengemeenteziekenhuis waren en de overgangmoesten maken van gemeentedienst naar priva-te stichting’, zegt Paul Sturkenboom, voorzittervan de raad van bestuur van het ziekenhuis.‘Wij hebben de afgelopen jaren juist met eenpositief resultaat afgesloten.’ Het ziekenhuisboekte afgelopen jaar een positief resultaat van

2,65 miljoen euro. De berichten over sluiting kwamen als een totaleverrassing. Vooral omdat de discussie al isgevoerd in 2001. Toen had Agis al plannen hadom de zorgtaken van het Slotervaartziekenhuisonder te brengen bij andere ziekenhuizen enzorginstellingen in de hoofdstad. Deze plannenstrandden omdat het ziekenhuis met een eigenoplossing kwam, namelijk het omvormen van deorganisatie tot een diagnosebehandelcentrummet een zogenaamd zorghotel. De Ministerstemde het jaar daarop (2002) in met een ver-bouwing van zeventien miljoen euro, die loopttot en met 2005. ‘Nog geen twee maanden gele-den werd het laatste besteksplan nota benegoedgekeurd’, aldus de directie.

Het Slotervaart heeft de eigen capaciteit de afge-lopen twee jaar teruggeschroefd van 550 naar310 bedden. Deze bedden zijn voor tachtig pro-cent bezet. De directie verbaast zich ook over het feit datAgis met deze zet lijnrecht ingaat tegen de markt-werking die vanaf 1 januari 2005 van krachtwordt. Een van de drie Amsterdamse ziekenhui-zen sluiten zou het basisbeginsel hiervan al directin de kiem smoren, zo vindt het ziekenhuis.

> ziekenhuizen

80 slotervaartziekenhuis toont ministerie andere cijfers

ZenF-0105-cyaan.qxd 9-2-2005 19:39 Pagina 104

ziekenhuizen

105zorg & financiering > 1-2005

Vergelijkingen Amsterdamse ziekenhuizen

De prijsvergelijkingen zijn gebaseerd op de bijPrismant gedeponeerde jaarrekeningen 2003van de Amsterdamse ziekenhuizen. Het budget

2003 uit de jaarrekeningen is (ceteris paribus)gedeeld door het aantal (dag)opnames gere-gistreerd bij de Samenwerkende InstellingenGezondheidszorg Regio Amsterdam (SIGRA).

Voordeellijst: (dag)opnames 2003Jaarrekeningen 2003 Budget 2003 (dag)opnames 2003 Prijs/(dag)opname 2003(in euro)1. BovenIJ 52.500.000 18.386 2.855

2. Slotervaart 88.500.000 22.761 3.888

3. Lucas Andreas 128.100.000 27.862 4.598

4. OLVG 162.100.000 29.116 5.567

5. Antoni van Leeuwenhoek-NKI 73.600.000 11.434 6.437

6. VU Medisch Centrum 338.800.000 34.547 9.807

7. Academisch Medisch Centrum 503.600.000 46.667 10.791

Totaal 1,85 miljard 190.773 Gemiddeld 6.278

Voordeellijst: 1e consulten 2003Jaarrekeningen 2003 Budget 2003 1e consult 2003 Prijs/1e consult 2003(in euro)1. BovenIJ 52.500.000 62.299 858

2. Slotervaart 88.500.000 74.000 1.196

3. Lucas Andreas 128.100.000 104.481 1.226

4. OLVG 162.100.000 121.880 1.330

6. Antoni van L.-NKI 73.600.000 20.466 3.600

5. VU Medisch Centrum 338.800.000 109.700 3.090

7. Academisch Medisch Centrum 503.600.000 118.364 4.255

Poortspecialistische* capaciteit en assistenten in opleiding: 2003SIGRA rapportage 2002-2003 Fte poortspecialisten Artsassistenten in opleiding1. BovenIJ 36,4 fte Geen

2. Slotervaart 59,6 fte 28,2 fte

3. Lucas Andreas 75,3 fte 43,0 fte

4. OLVG 92,1 fte 52,9 fte

5. Antoni van L.-NKI 40,5 fte Geen

6. VU Medisch Centrum 244,7 fte 145,7 fte

7. Academisch Medisch Centrum 279,5 fte 219,3 fte

* Poortspecialisten zijn spreekuur houdende specialisten naar wie rechtstreeks verwezen kan worden door huisartsen.

ZenF-0105-cyaan.qxd 9-2-2005 19:39 Pagina 105

zorg

106 1-2005 > zorg & financiering

Conclusies

Als er in Amsterdam sprake is van overcapaciteit,dan is uit de hier gegeven analyse eenduidig vastte stellen dat die overcapaciteit zowel in beddenals in specialistenplaatsen in de twee academi-sche ziekenhuizen, VUMC en AMC, zit, conclu-deert de directie van het Slotervaartziekenhuis.Door de sanering van de capaciteit van de alge-mene ziekenhuizen die plaatsgevonden heeftdoor de fusie van vier klinieken in het BovenIJziekenhuis, de beddenreductie door de fusie vanhet Lucas Andreas Ziekenhuis en de beddenre-ductie van 750 naar 550, naar 408 en laatstelijknaar 310 bedden in het Slotervaartziekenhuis,die overcapaciteit niet gezocht moet worden inde algemene ziekenhuizen.

Paul Sturkenboom pleit dan ook voor openhou-den van het ziekenhuis. Uit de nieuwste cijfersover 2004 blijkt dat het aantal opnames en dag-behandelingen sterk is toegenomen en de bezet-ting van de bedden is gestegen. VolgensSturkenboom is zijn ziekenhuis het op een na

goedkoopste ziekenhuis van Amsterdam als hetgaat om de gemiddelde prijs van een opname,alle dagopnames meegerekend. Nummer een opde lijst is nu nog het ziekenhuis BovenIJ met eengemiddelde prijs per opname van 2.855 euro,aldus Sturkenboom. De optelsom van alle opna-mes en dagbehandelingen in het Slotervaart-ziekenhuis kwam vorig jaar op 24.169. Dat iseen groei van 6,2 procent vergeleken met hetjaar 2003 toen het er 22.761 waren.

Bonden verwijten minister ‘mee te gaan inopzet Agis’

Minister Hoogervorst krijgt van vijf vakbonds-bestuurders in de regio Amsterdam het verwijtdat hij een ‘opzetje’ van zorgverzekeraar Agissteunt om het Slotervaartziekenhuis te sluiten.Bestuurder Trix Sampimon van Abvakabo FNVschrijft dit aan de Minister, mede namens CNVPublieke Zaak, NU’91, FHZ en De Unie. De vak-bonden verwijten de Minister nu dat ‘Agis en uwdepartement alles hebben voorgekookt.’ Vol-gens Sampimon moet de markt in Amsterdam-

Overzicht van de aantallen verpleegdagen en dagopnames in het jaar 2003 OLVG Lucas BovenIJ AMC VU SLZ

Verpleegdagen 136.141 111.778 65.213 181.160 152.314 77.812

Dagopnames 10.628 12.101 7.985 19.756 17.380 10.909

Totaal verpleegdagen/dagopnames 146.769 123.879 73.198 200.916 169.694 88.721

Gemiddeld aantal belegde bedden 402 339 201 550 465 243

Aantal erkende bedden 555 551 313 1002 733 310

Gemiddelde bedbezetting 72,4% 61,5% 64,2% 54,9% 63,4% 78,4%

Beddencapaciteit 2003Erkende bedden In gebruik % capaciteit van het totaal

1. BovenIJ 313 201 8,6

2. Slotervaart 310 243 8,5

3. Lucas Andreas 551 339 15,1

4. OLVG 555 402 15,2

5. Antonie van Leeuwenhoek 180 155 5,0

6. VU Medisch Centrum 733 465 20,1

7. Academisch Medisch Centrum 1.002 550 27,5

Totaal 3.644 2.355 100

ZenF-0105-cyaan.qxd 9-2-2005 19:39 Pagina 106

ziekenhuizen

107zorg & financiering > 1-2005

West zijn werk doen. Minister Hoogervorstmoet de bonden snel laten weten wie de regievoert over de gezondheidszorg, hij of de verze-keraars, aldus de Volkskrant.

Reactie Minister

In een brief aan de Tweede Kamer schrijftMinister Hoogervorst dat Agis hem heeft gemelddat drie ziekenhuizen in Amsterdam-West infinanciële moeilijkheden verkeren en dat de ver-zekeraar de door de ziekenhuizen voorgesteldeproductiegroei niet nodig vindt.De verzekeraars staan een scenario van selectie-ve groei en krimp voor. Dat leidt tot capaciteits-aanpassing en taakherschikking. Twee bloei-ende goed geoutilleerde medische centra meteen gezond financieel perspectief is te prefere-ren boven drie in problemen verkerende zieken-huizen, aldus de Minister. Voor het Slotervaart-ziekenhuis moet gedacht worden, aldus de ver-zekeraars in hun brief, aan een afgeslankte kli-niek waar nieuwe mogelijkheden voor innova-tieve zorg een kans krijgen.In zijn antwoord op de brief van verzekeraarsgeeft de Minister aan de analyse rond de overca-paciteit te delen, moeilijke keuzes zullen ge-maakt moeten worden. VUMC heeft inmiddelsstappen ter sanering van de bedrijfsvoeringgenomen. Functionele decentralisatie betekent

dat verzekeraars gedifferentieerde productieaf-spraken met de betrokken ziekenhuizen kunnenmaken en dat ziekenhuisbesturen verantwoor-delijk zijn voor de bedrijfsvoering en continuïteitvan hun instelling.In Amsterdam-West gaat het nu juist om hetgrensvlak tussen productieafspraken en de con-tinuïteit van instellingen. Gezien de urgentieheeft de Minister zorgverzekeraars gevraagd omde leiding van dit proces te nemen op basis vande door hem onderschreven criteria; hij steuntdat ook maximaal.De Minister neemt nu ten aanzien van hetSlotervaartziekenhuis geen onomkeerbarebeslissingen, zo schrijft hij. Wel wordt een pro-ces in gang gezet dat de continuïteit raakt. Deverantwoordelijken in het systeem moeten hunwerk doen. In dat systeem is de Minister verant-woordelijk voor de continuïteit van zorg, de zie-kenhuisdirectie voor de continuïteit van deinstelling en de verzekeraar voor het maken vanproductieafspraken ten behoeve van zijn verze-kerden, aldus Hoogervorst.Bronnen: persbericht Slotervaartziekenhuis, 11 januari2005, Agis, 16 december 2004, MedNet, 16 en27 december 2004, brief van de Minister van VWS aanAgis, 14 december 2004, brief van de Minister vanVWS aan de Tweede Kamer, 3 januari 2005, kenmerkDBO-CB-U-2545808 en MedNet, 7 januari 2005<

Ziekenhuizen hanteren zeer verschillende prij-zen voor de ingrepen die ze verrichten. Verschil-len van vijftig tot zeventig procent voor veelko-mende ingrepen zijn geen uitzondering. Datblijkt uit een onderzoek van Medisch Contact naarde prijzen die zestien ziekenhuizen in Noord-en Zuid-Holland vragen voor acht standaardin-grepen.

Ziekenhuizen moeten sinds eind vorig jaar prijs-lijsten openbaar maken. Het gaat om prijzen die

ze hanteren voor patiënten van verzekeraarswaar ze geen contract mee hebben gesloten.Patiënten moeten zelf kijken of het ziekenhuiswaar zij naartoe willen wel een afspraak methun verzekeraar heeft gemaakt. Als dat nietzo is en het ziekenhuis is duurder dan het zie-kenhuis waar de verzekeraar wel een contractheeft, dan hoeft de verzekeraar van MinisterHoogervorst de behandeling niet volledig tevergoeden.

81 grote prijsverschillen bij ziekenhuizen

ZenF-0105-cyaan.qxd 9-2-2005 19:39 Pagina 107