796 Fysiotherapeuten En Verzekeraars Willen Administratieve Lasten Terugdringen
1
stelsel 46 6-2006 > zorg & financiering Het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF), de zorgverzekeraars Multizorg, VGZ-IZA, Univé, CZ/OZ en VECOZO hebben een intentieverklaring getekend om elektronisch te gaan contracteren. Dit is een belangrijke stap in het terugdringen van de administratieve lasten. Administratieve lasten kosten veel tijd en geld. Het versturen, registreren en beheren van contracten is voor de fysiotherapeuten en de zorgverzekeraars een forse administratieve last. Het KNGF, VECOZO (Veilige communicatie in de zorg) en de genoemde verzekeraars zijn van mening dat het digitaal ondersteunen van dit proces tot een vermindering van overbodige administratieve lasten kan leiden. Om die reden gaan de partijen bij deze intentieverklaring een pilot doen met digitaal contracteren. De pilot loopt door tot maart 2007. De voordelen van digitaal contracteren variëren van besparingen op papier en porti, tot de mogelijkheid van stan- daardisatie en vereenvoudiging van contracten. Bron: persbericht KNGF, 28 juni 2006< 796 fysiotherapeuten en verzekeraars willen administratieve lasten terugdringen > jurisprudentie 797 uitspraken beroepscommissie wtz Buitenland (1) Verzekeraar heeft de kosten van een hernia- behandeling in 2003 en van een daaropvolgen- de zenuwblokkade in 2004 in de Alpha-Klinik te München gedeeltelijk vergoed. Eiseres vor- dert volledige vergoeding van de kosten als- mede de wettelijke rente over het na te betalen bedrag. Zij stelt dat de behandelingen medisch noodzakelijk waren. Volgens eiseres heeft verzekeraar voor de eerste behandeling toestemming gegeven. De vergoe- ding voor deze behandeling bedraagt echter minder dan de helft van het tarief, dat het dicht- bij gelegen Elizabeth ziekenhuis in Tilburg bere- kent. Verzekeraar stelt onder verwijzing naar artikel 2.2.1.1 van de polis, dat de vergoeding van de kosten van zorg in een ander EU-land ten hoog- ste honderd procent bedraagt van de kosten, indien de zorg in Nederland zou zijn verricht en krachtens de dekking van de polis zou zijn ver- goed. De berekende vergoeding is conform de Wet tarieven gezondheidszorg. Verzekeraar wijst erop dat de Alpha-Klinik een privékliniek is, waarvan de tarieven veel hoger zijn. In tweede instantie heeft verzekeraar geconcludeerd dat de in München uitgevoerde zenuwblokkade geïndi- ceerd was, waardoor vergoeding op basis van genoemd artikel toegepast is. De Beroepscommissie overweegt dat voor een deel van de kosten van de zenuwblokkade geldt dat deze niet door de verzekering worden gedekt. Het betreft dan vooral de kosten van het vervoer per eigen auto naar Schiphol en de over- nachtingen in een hotel. Verder kan geen aan- spraak op vergoeding worden gemaakt van de kosten van verband- of geneesmiddelen, daar eiseres daarvan geen nota heeft overgelegd. De kosten van medisch-specialistische zorg vallen in beginsel onder de dekking, zij het met inacht- neming van artikel 2.2.1.1 van de polis. Verzeke- raar heeft conform de Nederlandse tarieven de vergoeding toegepast. Ook voor de operatie in 2003 heeft verzekeraar op een correcte wijze de vergoeding berekend. Hierbij kan worden opge- merkt, dat voor een tijdelijk gipskorset in de
Transcript of 796 Fysiotherapeuten En Verzekeraars Willen Administratieve Lasten Terugdringen
stelsel
46 6-2006 > zorg & financiering
Het Koninklijk Nederlands Genootschap voorFysiotherapie (KNGF), de zorgverzekeraarsMultizorg, VGZ-IZA, Univé, CZ/OZ en VECOZOhebben een intentieverklaring getekend omelektronisch te gaan contracteren. Dit is eenbelangrijke stap in het terugdringen van deadministratieve lasten.
Administratieve lasten kosten veel tijd en geld.Het versturen, registreren en beheren vancontracten is voor de fysiotherapeuten en dezorgverzekeraars een forse administratieve last.
Het KNGF, VECOZO (Veilige communicatie inde zorg) en de genoemde verzekeraars zijn vanmening dat het digitaal ondersteunen van ditproces tot een vermindering van overbodigeadministratieve lasten kan leiden. Om die redengaan de partijen bij deze intentieverklaring eenpilot doen met digitaal contracteren. De pilotloopt door tot maart 2007. De voordelen vandigitaal contracteren variëren van besparingenop papier en porti, tot de mogelijkheid van stan-daardisatie en vereenvoudiging van contracten.Bron: persbericht KNGF, 28 juni 2006<
796 fysiotherapeuten en verzekeraars willen administratievelasten terugdringen
> jurisprudentie
797 uitspraken beroepscommissie wtz
Buitenland (1)
Verzekeraar heeft de kosten van een hernia-behandeling in 2003 en van een daaropvolgen-de zenuwblokkade in 2004 in de Alpha-Klinikte München gedeeltelijk vergoed. Eiseres vor-dert volledige vergoeding van de kosten als-mede de wettelijke rente over het na te betalenbedrag. Zij stelt dat de behandelingen medischnoodzakelijk waren.
Volgens eiseres heeft verzekeraar voor de eerstebehandeling toestemming gegeven. De vergoe-ding voor deze behandeling bedraagt echterminder dan de helft van het tarief, dat het dicht-bij gelegen Elizabeth ziekenhuis in Tilburg bere-kent.Verzekeraar stelt onder verwijzing naar artikel2.2.1.1 van de polis, dat de vergoeding van dekosten van zorg in een ander EU-land ten hoog-ste honderd procent bedraagt van de kosten,indien de zorg in Nederland zou zijn verricht enkrachtens de dekking van de polis zou zijn ver-goed. De berekende vergoeding is conform de
Wet tarieven gezondheidszorg. Verzekeraarwijst erop dat de Alpha-Klinik een privékliniekis, waarvan de tarieven veel hoger zijn. In tweedeinstantie heeft verzekeraar geconcludeerd dat dein München uitgevoerde zenuwblokkade geïndi-ceerd was, waardoor vergoeding op basis vangenoemd artikel toegepast is.De Beroepscommissie overweegt dat voor eendeel van de kosten van de zenuwblokkade geldtdat deze niet door de verzekering wordengedekt. Het betreft dan vooral de kosten van hetvervoer per eigen auto naar Schiphol en de over-nachtingen in een hotel. Verder kan geen aan-spraak op vergoeding worden gemaakt van dekosten van verband- of geneesmiddelen, daareiseres daarvan geen nota heeft overgelegd. Dekosten van medisch-specialistische zorg vallenin beginsel onder de dekking, zij het met inacht-neming van artikel 2.2.1.1 van de polis. Verzeke-raar heeft conform de Nederlandse tarieven devergoeding toegepast. Ook voor de operatie in2003 heeft verzekeraar op een correcte wijze devergoeding berekend. Hierbij kan worden opge-merkt, dat voor een tijdelijk gipskorset in de
ZenF-0606 cyaan.qxd 26-7-2006 10:10 Pagina 46
