stelsel

24 6-2009 > zorg & financiering

Minister Eberhard van der Laan (Wonen) zal nogvoorzichtiger zijn als woningcorporaties en zorg-instellingen nauw gaan samenwerken. Zijn voor-ganger Ella Vogelaar stak een stokje voor eenfusie van corporatie Woonzorg met zorginstel-lingen Evean en Philadelphia onder de noemerEspria, maar de besturen en de raden van toe-zicht gingen wel uit dezelfde personen bestaan.

Van der Laan vindt dat het toezicht op de betrok-ken partijen beter gescheiden had kunnen blij-ven, zo zei hij in de Tweede Kamer.

Na de fusie kwam Philadelphia Zorg, dat vooralzorgt voor gehandicapten, in grote problemen.Het eigen vermogen van ruim 24 miljoen euroverdween als sneeuw voor de zon. Na de conclu-sie van het College sanering zorginstellingen(CSZ) dat het bestuur meer met de aankoop vanvastgoed bezig was dan met zorg, stapten tweeleden van de raad van commissarissen op. Vander Laan stelde dat met een raad van commissa-rissen die zowel Philadelphia als de twee part-ners in de gaten moest houden ‘een soort vandefect was ingebouwd’.Bron: de Volkskrant, 23 april 2009<

721 ‘toezicht zorg en corporatie beter scheiden’

Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 10 juni 2008, onder nummer 28037284, ineen geschil tussen een verzekerde en dienszorgverzekeraar over een geweigerde vergoe-ding van de kosten voor hyperbare zuurstof-therapie, de reiskosten van en naar de instellingwaar de behandeling plaatsvond en de kostenvan begeleiding en hulp door de fysiotherapeut.

Het College adviseerde dat de behandeling vancerebral palsy (de gevolgen van perinataal opge-lopen hersenschade) door middel van hyperbarezuurstoftherapie (HBOT) niet voldoet aan destand van de wetenschap en praktijk. Deze be-handeling behoort daarom niet tot de te verze-keren prestaties krachtens de Zorgverzekerings-wet. Bron: RZA 2009, 25<

> jurisprudentie

722 hyperbare zuurstoftherapie (hboy) bij cerebral palsy geenprestatie zorgverzekeringswet

Het College voor zorgverzekeringen voor advi-seerde op 29 augustus 2008, onder nummer28058454, in een geschil tussen een verzekerdeen diens zorgverzekeraar over de vergoedingvan een geneeskundige behandeling in het bui-tenland (scapulothoracale artrodese beider-zijds; STA). Verzekerde leed aan ernstige schou-derfunctiestoornissen als gevolg van FSHD.

Het College adviseerde dat een scapulothoracaleartrodese (STA) kan worden beschouwd als zorgdie voldoet aan de stand van de wetenschap enpraktijk. Een deskundig uitgevoerde STA bijdaartoe geschikt bevonden patiënten met facio-scapulohumerale dystrofie (FSHD) is voldoendeeffectief, doeltreffend en doelmatig om als aan-spraak te kunnen gelden. De behandeling kan

723 een deskundig uitgevoerde scapulothoracale artrodese (sta)bij geschikte patiënten met facioscapulohumerale dystrofie(fshd) is prestatie zorgverzekeringswet

ZenF-0609-cyaan.qxd 10-6-2009 9:54 Pagina 24

jurisprudentie

25zorg & financiering > 6-2009

worden gerekend tot de verzekerde prestaties.Bij verzoekster was de indicatie gesteld door eenacademisch specialist. Het oordeel van verweer-der dat de behandeling ondoelmatig was, wasniet juist. Voorts was van belang dat er in Neder-land niet genoeg ervaring is met de operatie.

Daarom was verwijzing naar het buitenlandmedisch noodzakelijk. Het College adviseerdede aanvraag van verzoekster voor de vergoedingvan de behandeling toe te wijzen.Bron: RZA 2009, 26<

Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 17 november 2008, onder nummer28081633, in een geschil tussen een verzekerdeen diens zorgverzekeraar over de weigeringrespijtzorg te verlenen.

Het College overwoog dat voor de verpleegkun-dige handelingen verzekerde, een vierjarig meis-je met een aangeboren stofwisselingsziekte, nietis aangewezen op AWBZ-zorg (Algemene wetbijzondere ziektekosten), omdat het gaat omverpleging die als prestatie is geregeld in deZorgverzekeringswet (Zvw) en voorgaat opAWBZ-zorg. Voor de bovengebruikelijke zorgdie de ouders verleenden, had het Centrum indi-catiestelling zorg (CIZ) persoonlijke verzorginggeïndiceerd. Naast deze geïndiceerde zorg werdrespijtzorg (verblijf tijdelijk) aangevraagd om deouders met name ’s nachts te ontlasten. Bij devraag of respijtzorg was aangewezen moest erwel een indicatie voor AWBZ-zorg zijn. Een

belaste gezinssituatie ten gevolge van thuisver-pleging als onderdeel van medisch-specialisti-sche zorg (Zvw) kan niet met respijtzorg vanuitde AWBZ worden opgelost. In dit geval was degeïndiceerde bovengebruikelijk zorg gedurendede nacht niet overdraagbaar aan zorgverlenersof derden, omdat het ging om niet-planbarezorgmomenten. De stelling dat respijtzorg ineen dergelijke situatie niet kan spelen, achtte hetCollege onder de gegeven omstandigheden danook niet houdbaar. Naast de geïndiceerde per-soonlijke verzorging zou het CIZ ook tijdelijkverblijf als respijtzorg moeten indiceren. Uit hetoogpunt van doelmatigheid was deze zorg aan-gewezen, omdat daarmee de inzet van meerAWBZ-zorg ten gevolge van (dreigende) overbe-lasting op termijn werd voorkomen. Gezien hetpermanent vereiste toezicht van de ouders en deernst van de situatie adviseerde het College hetCIZ af te wijken van zijn beleid.Bron: RZA 2009, 27<

724 geen respijtzorg bij overbelasting ten gevolge van thuisverpleging ten laste van de zorgverzekeringswet bij geïndiceerde niet-planbare awbz-zorg ’s nachts

De Centrale Raad van Beroep deed op 17 decem-ber 2008, onder nummer 07/2140 AWBZ, uit-spraak in een geschil tussen een verzekerde enhet indicatieorgaan over de ingangsdatum vande indicatie. In eerdere uitspraken had de Raadoverwogen dat uitgangspunt dient te zijn dateen indicatiebesluit in beginsel geen terugwer-

kende heeft en dat – tenzij er redenen zijn omeen latere datum te kiezen – de indicatie ver-leend wordt met ingang van de datum van hetindicatiebesluit.

De Raad wil echter niet uitsluiten dat de bijzon-dere omstandigheden van het concrete geval

725 bijzondere omstandigheden terugwerkende kracht indicatiebesluit

ZenF-0609-cyaan.qxd 10-6-2009 9:54 Pagina 25