financiering

46 5-2007 > zorg & financiering

Kort geding

De Consumentenbond daarentegen heeft inmid-dels ook een brief gestuurd naar ONVZ en op dewebsite een reactieformulier geplaatst. ‘Daar zijninmiddels enkele tientallen reacties op geko-men.’ De Consumentenbond is net als anderen‘verbaasd’ over de stap van ONVZ. ‘Het is al heelsnel na het overstapmoment. Wij willen graagantwoord op de vraag of dit eind vorig jaar al niette voorzien was.’ Inmiddels heeft de Consumen-tenbond ONVZ een ultimatum gesteld: ONVZmoet afzien van de tussentijdse wijzigingen in deaanvullende zorgverzekeringen. Komt ONVZniet aan de eis tegemoet, dan volgt een kort ge-ding. Maar volgens Minister Ab Klink van VWSstaat ONVZ in zijn recht om tussentijds de polis-voorwaarden van zijn aanvullende verzekeringente versoberen. Er is geen enkele wet die datONVZ verbiedt. ONVZ heeft voldaan aan de wet-telijk plicht om alle klanten de kans te geven hunverzekering op te zeggen, aldus de minister ineen brief aan de Tweede Kamer.

Geen fraude

ONVZ-topman Erno Kleijnenberg kan er nogom lachen. ‘De vlag hangt nog altijd in top en de

reacties zijn overwegend positief. Er zijn tussen-personen die zeggen: “Dat had je al lang moetendoen” en natuurlijk ook die zich afvragen: Waar-om nu?’, aldus Kleijnenberg. Hij is van meningdat de maatregel in de pers wel erg is opgebla-zen. ‘Het komt echt wel vaker voor. Het enigedat we gedaan hebben is een paar remmetjesaangebracht. We hebben nog altijd de ruimstedekking.’ In een reactie op de zeventien brillenzegt Kleijnenberg: ‘Het klopt dat het gaat om deglazen. Maar opticiens vragen aan hun klant ofze verzekerd zijn. Als dat het geval is, wordt hetmontuur ondergebracht op de rekening van deglazen. Wij ontvangen de rekening van de gla-zen en betalen die. Op die manier heeft de verze-kerde voor weinig geld zijn montuur ookbetaald gekregen.’ Deze handelwijze mag vol-gens hem geen fraude genoemd worden. ‘Deopticiens zijn heel open over deze handelwijze.’Inmiddels zijn bij de verzekeraar enkele honder-den opzeggingen binnengekomen. Er wordtrekening mee gehouden dat uiteindelijk 0,2 pro-cent van de 450.000 verzekerden zal opzeggen.Bronnen: Assurantie Magazine, 6 april 2007, persbe-richt Consumentenbond, 18 april 2007, NederlandsDagblad, 24 april 2007 en AM Signalen, 24 april2007<

601 aantal klachten en geschillen over nieuwe zorgverzekeringblijft beperkt

Doordat de invoering van de Zorgverzekerings-wet soepeler is verlopen dan verwacht, is hetaantal klachten en geschillen over zorgverzeke-raars in het eerste jaar van de nieuwe zorgverze-kering achtergebleven bij de verwachtingen.Dat meldt mr. F.J.M. Houben, voorzitter van hetbestuur van de Stichting Klachten en GeschillenZorgverzekering (SKGZ) in het jaarverslag2006.

De door velen voorspelde administratieve chaosin de zorgverzekering is uitgebleven. In 2006

hebben de zorgverzekeraars kans gezien hundienstverlening aan en de bejegening van de ver-zekerden te verbeteren. Verzekeraars reagerensneller en verzekerden kunnen contactpersonensteeds vaker rechtstreeks bereiken. Ook hebbenverzekeraars constructief meegewerkt aan hetoplossen van problemen, meldt de stichtingSKGZ.Zorgverzekeraars hebben overeenkomstig deZorgverzekeringswet een onafhankelijke instan-tie in het leven geroepen om geschillen over deuitvoering van de zorgverzekering te beslechten.

verzekeringen

47zorg & financiering > 5-2007

De stichting SKGZ is in 2006 opgericht doorZorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Neder-landse Patiënten Consumenten Federatie(NPCF). Bij de oprichting is het instituutOmbudsman Zorgverzekeringen bij de SKGZondergebracht, om de onafhankelijke positievan de Ombudsman te waarborgen.

Aantal klachten en geschillen

In het eerste verslagjaar kreeg het bureau van deSKGZ 4969 telefonische en 435 schriftelijke ver-zoeken om informatie. De meeste telefonischevragen gingen over verstrekkingen, opzeggin-gen en premies. In het eerste halfjaar werdentwee keer zoveel vragen gesteld als in de tweedehelft. Verrassend is dit niet, gezien de invoeringvan de nieuwe zorgverzekering. Er was ookrekening gehouden met een forse stijging vanhet aantal te behandelen klachten. Het aantalklachten steeg, maar minder dan verwacht. Enook het aantal geschillen bleek kleiner te zijndan voorzien. Oorzaken hiervoor zijn moeilijk tegeven, maar de SKGZ constateert wel dat de cij-fers overeenkomen met het algemene beeld datde invoering van het nieuwe zorgstelsel soepeleris verlopen dan verwacht.In 2006 heeft de SKGZ 1822 klachten afgehan-deld, waarvan 328 zaken nog betrekking haddenop 2004 en 2005. In 2006 werden 1494 nieuweombudsdossiers geopend, waarvan 1336 (89%)nog hetzelfde jaar werden afgehandeld. Vooralin de eerste helft van 2006 waren klachten terelateren aan de stelselherziening. Problemenmet betrekking tot opzeggingen en dubbeleinschrijvingen waren talrijk. Deze problemenkonden over het algemeen echter snel tot eengoed einde worden gebracht. Zorgverzekeraarshebben zich constructief opgesteld bij kwestiesomtrent opzegging en dubbele inschrijving, ende vergoeding van oude declaraties. In het lichtvan het enorme aantal wisselingen is het gerin-ge aantal overgangsproblemen opvallend, steltde Ombudsman.

Plastische chirurgie

De Geschillencommissie van de SKGZ heeft 420dossiers in behandeling genomen. Daarvanwaren 31 december 189 (45%) zaken afgehan-deld. Bij 104 zaken kwam het tot een bindendadvies; in 85 gevallen werd een andere oplossinggevonden. Het leeuwendeel van de behandeldegeschillen betrof verzekerde prestaties, waarbijhet grote aantal zaken over plastische chirurgieopviel. In veel gevallen moest de Geschillen-commissie het verzoek afwijzen, omdat behan-delingen als ooglid- en schaamlipcorrecties,buikwandplastieken, borstvergrotingen en zelfshet vervangen van borstprothesen in de huidigewetgeving alleen nog worden vergoed in zeerbijzondere gevallen. Veelal voldeden de zakenniet aan de criteria. De SKGZ verwacht dat hetgrote aantal klachten en geschillen bij de plasti-sche chirurgie waarschijnlijk zal aanhouden,vooral op het gebied van buikwandcorrecties.Deze verrichting wordt weer in het basispakketopgenomen, zij het onder zeer strikte voor-waarden.De SKGZ noemt ook een aantal punten die extraaandacht vereisen, zoals de voorlichting rondcomplexe onderwerpen als de DBC’s en de no-claim. ‘Een systeem dat mensen niet kunnendoorgronden blijft tot problemen leiden als daarniets aan gedaan wordt’, aldus de SKGZ. Eenhelder verwoorden van polisvoorwaarden blijftook een aandachtspunt. Ook in 2006 leiddenbemiddelingen tot aanpassingen in de polis-voorwaarden van enkele zorgverzekeraars. Tenslotte wijdt de SKGZ ook enkele opmerkingenaan het onderwerp reclame. De SKGZ spreektzijn zorg uit over te algemeen gestelde reclame-teksten. Als beweerd wordt dat bij een zorgver-zekeraar bepaalde kosten ‘volledig’ worden ver-goed, kan dat gemakkelijk tot misverstandenleiden.Bron: ZN Journaal 2007, nr. 15<