60 Schadelastverschuivingen Als Gevolg Van De Invoering Van Dbc’s
2
diagnosebehandelingcombinaties 87 zorg & financiering > 1-2005 het DBC-systeem om tot integrale invoering over te gaan. Dit concluderen de partijen in het DBC-project, het Ministerie van VWS, Zorgver- zekeraars Nederland (ZN), ziekenhuizen (NVZ, NFU) en medisch specialisten (OMS). De partij- en komen tot deze conclusie op basis van de derde DBC-monitor waarin de voortgang van het implementatieproces in kaart is gebracht. In een overleg op het Ministerie van VWS is afge- sproken om achterblijvende zorginstellingen door ‘veegploegen’ klaar te laten stomen voor de oorspronkelijke invoeringsdatum van 1 januari. Volgens alle betrokken partijen zijn problemen bij de invoering niet uit te sluiten, maar een her- nieuwd uitstel vinden zij schadelijker. Dit is demotiverend voor de instellingen die wel op schema liggen en vermindert het draagvlak voor de invoering van het DBC-systeem. Bronnen: Stcrt. 2004, nr. 238 en o.a. ZN Journaal 2004, nr. 46< De rekening die een zorgverzekeraar krijgt van een ziekenhuis voor de behandeling van een patiënt gaat binnenkort veranderen. De reke- ning zal voor 65-plussers met gemiddeld circa vijftien procent dalen en voor 65-minners met gemiddeld circa elf procent stijgen. Deze per- centages hebben betrekking op zowel zieken- fondsverzekerden als particulier verzekerden. Dit blijkt uit het onderzoek naar schadelastver- schuivingen als gevolg van de invoering van dia- gnosebehandelingcombinaties (DBC’s) dat Prismant in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft uitgevoerd. Vanaf 1 februari 2005 wordt de financiering van de ziekenhuiszorg gebaseerd op DBC’s. Dit ver- vangt de huidige financiering op basis van ver- pleegdagen en nevenverrichtingen. De verschui- ving van kosten van ouderen naar jongeren die dit met zich brengt, wordt vooral veroorzaakt door het hanteren van andere prijzen voor de onderdelen van een DBC. Bijvoorbeeld voor een verpleegdag als onderdeel van een DBC zal een zorgverzekeraar minder dan driehonderd euro gaan betalen, terwijl tot nu toe vaak meer dan vijfhonderd euro per verpleegdag betaald moet worden. Het zijn vooral ouderen die relatief veel verpleegdagen afnemen. Resultaten uit het onderzoek worden gebruikt door het Ministerie van VWS en het College voor zorgverzekeringen (CVZ) bij het vaststellen van het macroverstrekkingenbudget voor de zieken- fondssector en voor de wijze waarop dit wordt verdeeld over de ziekenfondsen (‘risicovereve- ningssysteem’). Particuliere ziektekostenverze- keraars kunnen de resultaten uit het onderzoek gebruiken bij het vaststellen van hun premies. Voor ziekenfondsverzekerden heeft de invoering van DBC’s geen consequenties voor de hoogte van hun premie. Door de aanpassing van het risicovereveningssysteem in de ziekenfondssec- tor ondervinden ziekenfondsen met relatief veel jongere verzekerden geen nadeel van de schade- lastverschuivingen als gevolg van invoering van DBC’s. Ziekenfondsen met relatief veel oudere verzekerden hebben er ook geen voordeel bij. Verhoging bij maatschappijpolissen Particulier verzekerden met een maatschappij- polis krijgen zeer waarschijnlijk te maken met een premieverhoging als gevolg van de invoe- ring van DBC’s. In de particuliere sector van ziektekostenverzekeringen vindt geen risicover- evening plaats. Daarom zijn particuliere verze- keraars genoodzaakt schadelastverschuivingen op te vangen door hun premies aan te passen. Zorgverzekeraars Nederland heeft eerder gewaarschuwd voor de mogelijke gevolgen voor 60 schadelastverschuivingen als gevolg van de invoering van dbc’s
Transcript of 60 Schadelastverschuivingen Als Gevolg Van De Invoering Van Dbc’s
diagnosebehandelingcombinaties
87zorg & financiering > 1-2005
het DBC-systeem om tot integrale invoeringover te gaan. Dit concluderen de partijen in hetDBC-project, het Ministerie van VWS, Zorgver-zekeraars Nederland (ZN), ziekenhuizen (NVZ,NFU) en medisch specialisten (OMS). De partij-en komen tot deze conclusie op basis van dederde DBC-monitor waarin de voortgang vanhet implementatieproces in kaart is gebracht.In een overleg op het Ministerie van VWS is afge-sproken om achterblijvende zorginstellingen
door ‘veegploegen’ klaar te laten stomen voor deoorspronkelijke invoeringsdatum van 1 januari.Volgens alle betrokken partijen zijn problemenbij de invoering niet uit te sluiten, maar een her-nieuwd uitstel vinden zij schadelijker. Dit isdemotiverend voor de instellingen die wel opschema liggen en vermindert het draagvlak voorde invoering van het DBC-systeem.Bronnen: Stcrt. 2004, nr. 238 en o.a. ZN Journaal2004, nr. 46<
De rekening die een zorgverzekeraar krijgt vaneen ziekenhuis voor de behandeling van eenpatiënt gaat binnenkort veranderen. De reke-ning zal voor 65-plussers met gemiddeld circavijftien procent dalen en voor 65-minners metgemiddeld circa elf procent stijgen. Deze per-centages hebben betrekking op zowel zieken-fondsverzekerden als particulier verzekerden.
Dit blijkt uit het onderzoek naar schadelastver-schuivingen als gevolg van de invoering van dia-gnosebehandelingcombinaties (DBC’s) datPrismant in opdracht van het Ministerie vanVolksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeftuitgevoerd.Vanaf 1 februari 2005 wordt de financiering vande ziekenhuiszorg gebaseerd op DBC’s. Dit ver-vangt de huidige financiering op basis van ver-pleegdagen en nevenverrichtingen. De verschui-ving van kosten van ouderen naar jongeren diedit met zich brengt, wordt vooral veroorzaaktdoor het hanteren van andere prijzen voor deonderdelen van een DBC. Bijvoorbeeld voor eenverpleegdag als onderdeel van een DBC zal eenzorgverzekeraar minder dan driehonderd eurogaan betalen, terwijl tot nu toe vaak meer danvijfhonderd euro per verpleegdag betaald moetworden. Het zijn vooral ouderen die relatief veelverpleegdagen afnemen.
Resultaten uit het onderzoek worden gebruiktdoor het Ministerie van VWS en het College voorzorgverzekeringen (CVZ) bij het vaststellen vanhet macroverstrekkingenbudget voor de zieken-fondssector en voor de wijze waarop dit wordtverdeeld over de ziekenfondsen (‘risicovereve-ningssysteem’). Particuliere ziektekostenverze-keraars kunnen de resultaten uit het onderzoekgebruiken bij het vaststellen van hun premies.Voor ziekenfondsverzekerden heeft de invoeringvan DBC’s geen consequenties voor de hoogtevan hun premie. Door de aanpassing van hetrisicovereveningssysteem in de ziekenfondssec-tor ondervinden ziekenfondsen met relatief veeljongere verzekerden geen nadeel van de schade-lastverschuivingen als gevolg van invoering vanDBC’s. Ziekenfondsen met relatief veel oudereverzekerden hebben er ook geen voordeel bij.
Verhoging bij maatschappijpolissen
Particulier verzekerden met een maatschappij-polis krijgen zeer waarschijnlijk te maken meteen premieverhoging als gevolg van de invoe-ring van DBC’s. In de particuliere sector vanziektekostenverzekeringen vindt geen risicover-evening plaats. Daarom zijn particuliere verze-keraars genoodzaakt schadelastverschuivingenop te vangen door hun premies aan te passen.Zorgverzekeraars Nederland heeft eerdergewaarschuwd voor de mogelijke gevolgen voor
60 schadelastverschuivingen als gevolg van de invoering van dbc’s
ZenF-0105-cyaan.qxd 9-2-2005 19:39 Pagina 87
financiering
88 1-2005 > zorg & financiering
de premies van de maatschappijpolissen als deintegrale invoering van de DBC’s wordt doorge-zet. Prismant onderzocht voor ZorgverzekeraarsNederland de kostenverschuiving van zieken-
huizen en medisch-specialistische hulp tussenverschillende categorieën verzekerden en dustussen verschillende verzekeringssegmenten.Bron: ZN Journaal, 2004, nr. 48<
De Minister van VWS heeft de Kamer onlangsgeïnformeerd over de kostenontwikkeling in dezorgverzekeringen. Bij de begrotingsbehande-ling had de Kamer gevraagd om een schrifte-lijke toelichting op de effecten van de invoeringvan de diagnosebehandelingcombinaties(DBC’s) op de kosten van de maatschappijpolisen de kosten van verzekerden die onder de Wettoegang op de ziektekostenverzekeringen(WTZ) vallen.
De Minister van VWS is niet verantwoordelijkvoor de premiestelling door particuliere verze-keraars. Verzekeraars maken hier een eigenafweging en de spreiding in de premiestijgingenvoor 2005 is dan ook aanzienlijk, zo stelt deMinister.
De Minister komt tot de volgende geraamde dekostenontwikkeling.De loon- en prijsbijstelling en de volumegroei inde curesector bedragen samen 4,2 procent. Daartegenover staat een neerwaarts effect op de uit-gaven van ruim twee procent vanwege het metde ziekenhuizen gesloten convenant en het feitdat er in het verleden meer aan instellingenbetaald was dan nodig (de zogenaamde finan-cieringsachterstanden, in dit specifieke gevaldus een financieringsvoorsprong). Per saldo isderhalve – abstraherend van de invoering van deDBC’s – sprake van een initiële uitgavenstijgingmet circa twee procent.
Wat gebeurt er als gevolg van de DBC’s bij demaatschappijpolissen?De verschuiving van de kosten tussen particulie-re verzekerden speelt een rol door invoering van
de DBC’s. Doordat de ziekenhuizen betaaldgaan worden via een ander bekostigingssysteemdat beter bij de werkelijke kosten aansluit, ver-schuiven de uitgaven tussen verzekerden. Ditgeldt ook voor particulier verzekerden. Erkomen realistischere prijzen. In de huidigefunctiegerichte bekostiging is ‘liggen in het zie-kenhuis’ relatief te duur geweest. Dit wordt numet DBC-bekostiging rechtgetrokken. De groepdie relatief weinig dagen in het ziekenhuis lag,maar wel verrichtingen liet uitvoeren wordt nuduurder. Aangezien particuliere verzekeraarsrelatief veel jonge verzekerden hebben die aandit profiel voldoen, zal de DBC-invoering tot eenschadelastverschuiving leiden. Dit betekent dat,zo is berekend door Prismant, de schadelast vanparticulieren met een maatschappijpolis metvier procent toeneemt.Particuliere verzekeraars hebben vorig jaar bijde vaststelling van de premie voor 2004 echteral rekening gehouden met de invoering van deDBC’s (ter grootte van 2%).
Wat gebeurt als gevolg van de DBC’s bij deomslagbijdrage WTZ?Tegenover het opwaartse effect op de kostenvoor de maatschappijpolis staat een neerwaartseffect op de kosten voor de WTZ. De invoeringvan de DBC’s betekent dat de kosten van oudereverzekerden dalen. Aangezien particulier verze-kerden van 65 jaar en ouder vrijwel uitsluitendvia de WTZ verzekerd zijn, treedt bij deze verze-keringsvorm dus een kostendaling op door deDBC-invoering. Daar staat echter het volgendetegenover. De DBC-systematiek impliceert datbehandelingen die zijn gestart in 2005 maardoorlopen in 2006, volledig ten laste komen van
61 minister informeert over dbc en particuliere ziektekosten
ZenF-0105-cyaan.qxd 9-2-2005 19:39 Pagina 88
