uitvoering en toezicht

43zorg & financiering > 4-2005

568 prestaties leidend bij aanwijzing zorgkantoren

Bij het verlengen van de aanwijzing van eenzorgkantoor wegen de prestaties voortaan mee.Dat schrijft Staatssecretaris Ross van VWS aande uitvoeringsorganen AWBZ en de zorg-kantoren.

Met de nieuwe beoordelingwijze wil de Staats-secretaris zorgkantoren stimuleren om in tespelen op de marktwerking in de zorg en ompassende zorg in te kopen voor cliënten. De hui-dige aanwijzing van de zorgkantoren loopt af op31 december 2005. Bij de komende aanwijzingdie in principe voor drie jaar geldt, houdt Rossrekening met de prestaties over de afgelopenperiode.Het College van toezicht op de Zorgverzekerin-gen (CTZ) en het College voor Zorgverzekerin-gen (CVZ) adviseren Ross in oktober over deprestaties van de zorgkantoren. Als een zorg-kantoor onvoldoende of matig presteert, wordtde periode van aanwijzing niet meer verlengdmet drie jaar maar met één jaar. Als het zorgkan-toor de problemen in het jaar 2006 kan oplos-sen, wordt de aanwijzing verlengd met twee jaar.Als er echter geen zicht is op verbetering, beëin-

digt Ross de aanwijzing per 1 januari 2007.

Voorheen werd vooral gekeken naar het voldoenaan administratieve voorschriften voor verlen-ging van de aanwijzing. Met de nieuwe aanpakvindt een integrale afweging plaats gelet op alleprestaties.

Belangrijkste taken van het zorgkantoor

Er zijn 32 zorgkantoren die de administratievetaken voor de AWBZ verzorgen. Ieder zorgkan-toor behoort tot een zorgverzekeraar. Dezezorgverzekeraars zijn door de Staatssecretarisaangewezen om het AWBZ-geld te verdelen overde zorgaanbieders. De zorgkantoren regelen datde cliënt zorg ontvangt van een zorgaanbieder.Het zorgkantoor sluit overeenkomsten metzorgaanbieders en bewaakt zo de omvang, varia-tie, kwaliteit en kosten van het zorgaanbod. Hetzorgkantoor beheert de wachtlijsten in een regioen informeert cliënten over het zorgaanbod. Hetzorgkantoor stelt ook de hoogte van het per-soonsgebonden budget vast.Bron: bericht Ministerie van VWS, 2 mei 2005<

Door de bezuinigingen in de gezondheidszorgis het aantal mensen dat tegen een afwijzingvan een vergoeding voor bijvoorbeeld zelfzorg-medicijnen of vervoer in bezwaar gaat, explo-sief gestegen. Op dit moment wachten duizen-den mensen op een advies van de commissieverstrekkingengeschillen van het College voorzorgverzekeringen (CVZ).

In twee derde van de gevallen lukt het niet dewettelijke termijn van tien weken voor eenadvies te halen. Gemiddeld moeten die mensentwee maanden langer wachten. Het Collegeheeft Minister Hoogervorst van VWS om meer

mensen gevraagd. Maar dat verzoek is afgewe-zen.Vorig jaar kreeg het CVZ 7466 verzoeken om teoordelen over een vergoeding van het zieken-fonds. Dat waren er ruim tweeduizend meer danhet jaar daarvoor. Het aantal geschillen overbeslissingen van de zogeheten indicatieorga-nen, die bepalen of iemand in aanmerking komtvoor bijvoorbeeld thuiszorg, steeg ook. Dat wasvorig jaar met 902 adviesaanvragen ongeveerdrie keer zo hoog als het jaar daarvoor. Uit decijfers van het CVZ blijkt dat protest wel degelijkzin had. In ruim een kwart van de gevallenbesloot de geschillencommissie dat het indica-

569 duizenden mensen wachten op oordeel in zorggeschil

ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 43

stelsel

44 4-2005 > zorg & financiering

tieorgaan een bezwaar niet goed had behandeld.Volgens de woordvoerder komt dit omdat er veelveranderd is in de regelgeving en de indicatieor-ganen nog in een leerproces zitten.Een meerderheid in de Tweede Kamer vindt datMinister Hoogervorst moet zorgen dat patiëntendie bezwaar maken tegen een afgewezen vergoe-ding, niet maanden op een antwoord hoevenwachten. De PvdA en het CDA zijn het niet eensmet de beslissing van Hoogervorst om het ver-

zoek om meer mankracht af te wijzen. DeMinister moet zorgen dat het college zijn takenkan uitvoeren, vinden de fracties. Volgens Buijs(CDA) en Arib (PvdA) is dit vooral van belangomdat de Minister volgend jaar een nieuw zorg-verzekeringsstelsel wil invoeren. Arib en Buijsverwachten dat dit met veel onzekerheid enmeer vragen gepaard zal gaan en dat dit nogmeer werk voor het CVZ zal opleveren.Bron: ZN Journaal, 2005, nr. 10<

De ministerraad heeft op voorstel van MinisterHoogervorst van VWS ingestemd met toezendingaan de Eerste en Tweede Kamer van het evalua-tiekader voor de no-claimteruggaveregeling.

Dit evaluatiekader is toegezegd tijdens een debatmet de Eerste Kamer op 21 december 2004.In het evaluatiekader is uitgewerkt op welkeeffecten de regeling zal worden geëvalueerd: hetaantal doorverwijzingen van huisartsen naarmedisch specialisten, het gebruik van de spoed-eisende eerste hulp verleend door ziekenhuizen,het gebruik van genees- en hulpmiddelen, even-tuele extra druk op de huisartsenzorg, mogelijkeonbedoelde effecten voor het zorggebruik en definanciële effecten van de regeling.In Eerste en Tweede Kamer leeft de wens om opzo kort mogelijke termijn inzicht te krijgen ineen aantal effecten van de no-claimteruggave-

regeling. Daarom zal een eerste evaluatie over2005 al plaatsvinden in het voorjaar van 2006.Een uitgebreide analyse op het niveau van verze-kerden zal geruime tijd daarna beschikbaarkomen.

De brief aan de Eerste en Tweede Kamer bevatook een eerste analyse van de mogelijkheden totintegratie van de zorgtoeslag, de fiscale aftrekvan buitengewone uitgaven en de tegemoetko-mingsregeling buitengewone uitgaven. Voor2006 is een aantal technische aanpassingenhaalbaar. Hiermee wordt bereikt dat de regelin-gen vanaf 2006 correct werken en geen conflic-terende bepalingen bevatten. Daarnaast zullende mogelijkheden worden verkend om na 2006tot verdere aanpassingen te komen.Bron: persbericht Rijksvoorlichtingsdienst RVD/VWS,8 april 2005<

570 effecten no-claimregeling worden onderzocht

De ziekenfondsen zijn er in 2004 in geslaagd decontroles op hun verzekerden aanzienlijk te ver-beteren ten opzichte van het jaar daarvoor. Datblijkt uit onderzoek van het College toezichtzorgverzekeringen (CTZ).

Aanleiding voor het onderzoek waren de bevin-dingen in 2003 toen bleek dat de ziekenfondsen

de gegevens van hun verzekerden maar matigcontroleerden, waardoor fraude in de hand werdgewerkt. Het CTZ concludeert nu dat de zorg-verzekeraars in 2004 hun controles sterk hebbenverbeterd. Hierdoor kunnen zij een betrouwbareuitspraak doen over de nauwkeurigheid van hetbestand van verzekerden. Het CTZ wijst er welop dat de ziekenfondsen nog te weinig werkge-

571 ziekenfondsen hebben meer zicht op verzekerden

ZenF-0405-cyaan.qxd 25-5-2005 14:07 Pagina 44