5.2 Voetzorg - onzehuisartsen.nl ketenzorg. Voet controle 2x per jr Pedicure mag evt jrlks...

Publicatiedatum; december 2017 1

5.2 Voetzorg

Algemeen ....................................................................................................................... 1

Doorverwijzing ................................................................................................................ 4

Verwijzing naar internist en overige specialisten.................................................................. 5

Contracten pedicures en podotherapeuten .......................................................................... 5

Algemeen

De gebruikelijke voetscreening wordt verricht door de POH. De frequentie van voetonderzoek

hangt af van de Simm's classificatie en het zorgprofiel. Verwijzing naar pedicure en

podotherapeut vindt plaats via VIP Live.

Bij alle diabetespatinten moeten minstens eenmaal per jaar de voeten onderzocht

worden. Doel van deze voetscreening bij patinten met DM is het inschatten van de kans op

een ulcus aan de hand van de gemodificeerde Simms classificatie.

De Simms classificatie zegt iets over de mate waarin er risicos aanwezig zijn op het ontstaan

van een ulcus. Simms classificatie gecombineerd met andere niet oorzakelijke factoren

bepalen uiteindelijk het zorgprofiel. Het zorgprofiel geeft vervolgens aan welke acties nodig zijn

om diabetische voetulcera te voorkomen. Per zorgprofiel 2,3 of 4 geldt een gemaximeerde

vergoeding vanuit de basisverzekering.

De huisarts/POH blijft, ongeacht in welk zorgprofiel de patint valt, jaarlijks bij elke

diabetespatint de voeten screenen. De huisarts is en blijft verantwoordelijk voor het

vaststellen van de Simms classificatie en het zorgprofiel en blijft dan ook te allen tijde

hoofdbehandelaar DM, tenzij de patint wordt verwezen naar de internist. Het zorgprofiel moet

jaarlijks gevalueerd worden en indien nodig, aangepast.

Voor het opstellen van de Simms classificatie en dus het herkennen van een diabetische voet,

is informatie nodig over de protectieve sensibiliteit (PS), de aan- of afwezigheid van Perifeer

Arterieel Vaatlijden (PAV) en tekenen van lokaal verhoogde druk, aangevuld met informatie

over een ulcus of amputatie in de voorgeschiedenis. Verder kunnen de Stemvorktest,

temperatuurmeting van de voeten, test ter beoordeling van limited joint mobility,

schoenbeoordeling en controle van de visus meer informatie geven.

Het is van belang uitleg aan de patint te geven waarbij een voetverzorgings- en schoenadvies

niet mag ontbreken.

Opmerking: Een ulcus in het verleden is en blijft Simms 3 en ZP4. Echter, omdat

podotherapeuten individuele behandelplannen maken, kan het wel zijn, dat als het ulcus

genezen is en er minder zorg nodig is, dat het aantal behandelingen naar beneden wordt

bijgesteld. Dit is de verantwoordelijkheid van de podotherapeut. Het zorgprofiel hoeft dus niet

aangepast te worden.


Voor het bepalen van het zorgprofiel kan gebruik gemaakt worden van het Stroomschema

Zorgprofielen en het uitgewerkte stroomschema van Simms naar Zorgprofiel met het extra

risico en drukverhoging. Zie figuur 1 en 2

NB: Elk ulcus zonder genezingstendens, een actief plantair ulcus, een actieve Charcot en elk

actief ulcus met PAV, tekenen van infectie of met complicaties vallen buiten de zorgprofiel-

indeling en horen thuis in de 2e lijnszorg, voetenteam.

1. Perifeer arterieel vaatlijden bij Fontaine 1-2a (aaneengesloten loopafstand van >100 m)

2. Cognitieve, visuele, sociale, adipositionele en bewegingsbeperkingen die zelfzorg verhinderen

3. Perifeer arterieel vaatlijden vanaf Fontaine 2b (loopafstand


Van Simms naar Zorgprofiel

Simms 0

Simms 1

Simms 2

Simms 3

Inactieve charcotvoet

** Druk verhoging=

Eelt

Likdoorns

Blaren

Roodheid lokaal.

Zonder extra risico*

Met extra risico*

Zonder druk verhoging **

Met druk verhoging **

Zelfzorg

Zorgprofiel 1

Zorgprofiel 2

Zorgprofiel 3

Zorgprofiel 4

*Extra risico=Met verhoogd risico op huiddefecten en/of huidinfectie;

PAV en loopafstand


Wanneer verwijzen bij drukplekken? Zie hiervoor de bijlage Voetzorg - eelt en medische

zorg NVVP samenvattingskaart Delphistudie 2016 op de website.

Doorverwijzing

De huisarts/POH bepaalt aan de hand van de Simms classificatie het zorgprofiel en verwijst

door naar een podotherapeut (vanaf zorgprofiel 2).

Simms 0 (zorgprofiel n.v.t.)

Indien sprake is van Simms 0 (zorgprofiel n.v.t.) zal jaarlijkse controle in de huisartsenpraktijk

plaatsvinden.

Patint hoeft niet te worden verwezen naar pedicure of podotherapeut voor preventieve

maatregelen. Eventueel kan verwezen worden bij standsafwijkingen of pijnklachten.

Wanneer patinten met Simm's 0 naar de pedicure en/of podotherapeut willen, komt dit voor

eigen rekening en/of ten laste van de aanvullende verzekering van de patint (mits opgenomen

in het pakket).

Simms 1 (zorgprofiel 1)

Indien sprake is van Simms 1 (zorgprofiel 1) zal jaarlijkse controle in de huisartsenpraktijk

plaatsvinden.

Patint kan eventueel verwezen worden naar pedicure voor preventieve voetzorg. Wanneer

patinten met Simm's 0 en 1 (zorgprofiel 1)naar de pedicure en/of podotherapeut willen, komt

dit voor eigen rekening en/of ten laste van de aanvullende verzekering van de patint (mits

opgenomen in het pakket uiteraard).

Simms 1/Simms 2 (zorgprofiel 2)

Indien sprake is van Simms 1 (zorgprofiel 2) of Simms 2 (zorgprofiel 2) verwijst de

huisarts/POH patint naar een podotherapeut. De podotherapeut kan voor de instrumentele

behandeling een pedicure inschakelen bij Simms 1 (zorgprofiel 2) of Simms 2 (zorgprofiel 2).


De huisarts/POH verwijst patinten met Simm's 2 (zorgprofiel 3) naar een podotherapeut. De

podotherapeut kan voor de instrumentele behandeling een pedicure inschakelen bij Simms 2

(zorgprofiel 3).


De huisarts/POH verwijst patinten met Simm's 3 (zorgprofiel 4) naar een podotherapeut. De

podotherapeut kan voor de instrumentele behandeling een pedicure inschakelen bij Simms 3

(zorgprofiel 4).

Voeten team (samenwerking revalidatie-arts, podotherapeut, (orthopedisch) chirurg)

Bij eelt en/of drukplekken waarbij voorzieningen met commercieel schoeisel niet mogelijk

zijn;

Bij ernstige standsafwijkingen waarvoor orthopedische schoenaanpassing nodig is;


Bij niet binnen 2 weken genezend ulcus;

Chirurg/orthopedisch chirurg/voeten team

Bij voetinfectie (spoedverwijzing)

Verwijzing naar internist en overige specialisten

De verwijsafspraken zijn te vinden in de bijlage Transmurale Werkafspraken Diabetes

Mellitus op de website.

Contracten pedicures en podotherapeuten

Gecontracteerde zorg pedicures

1. Instrumentele behandelingen

De instrumentele behandelingen duren 30 minuten en worden hoofdzakelijk uitgevoerd door de

pedicure. Indien de podotherapeut een instrumentele behandeling uitvoert telt dit mee in het

maximum aantal instrumentele behandelingen. Goede afstemming tussen podotherapeut en

pedicure is noodzakelijk.

a. Instrumentele behandeling door pedicure

Onder instrumentele behandeling van de hele voet valt:

Alle nagels knippen

Alle nagels afvlakken(o.a. mycosenagels)

Nagelomgeving schoonmaken bij alle tenen

Verwijderen van alle aanwezige eelt en

Behandelen van alle aanwezige kloven

Alle likdoorns verwijderen

Voor deze handelingen mag geen extra rekening aan de patint worden meegegeven.

Alleen handelingen die hier niet onder vallen kunnen na toestemming van de patint extra in

rekening gebracht worden bij de patint. Het gaat hierbij om handelingen zoals

- Massage - Nagels lakken/polijsten - Crme - Anti druktechnieken(vilt en orthese) - Nagelregulatietechnieken - Nagelreparatietechnieken

Het aantal behandelingen is afhankelijk van het zorgprofiel.

Zorgprofiel 1 Geen vergoeding vanuit de ketenzorg

Zorgprofiel 2 Maximaal 8 instrumentele

behandelingen vergoed vanuit de

ketenzorg




ketenzorg



ketenzorg

Gecontracteerde zorg podotherapeuten

Classificatie Risicoprofiel Zorgprofiel Controlefrequentie

huisarts/ POH

Verwijzing

naar

Aantal consulten

podotherapeut

Simms 0 Geen verlies

van PS of PAV

Geen 1 maal per 12

maanden

-

0

Simms 1

Zorgprofiel 1

Verlies PS of

PAV zonder

verhoogd

risico op

infectie of

drukplekken

1 1 maal per 6

maanden

0

Simms 1

Zorgprofiel 2

Verlies PS of

PAV met

verhoogd

risico op

infectie of

drukplekken

2 1 maal per 6

maanden

Podo-

therapeut

Uitgebreid

voetonderzoek

podotherapeut

eenmaal per jaar

van een uur.

Instrumentele

behandeling door

pedicure.

Een

podotherapeutisch

consult van

een half uur

eenmaal per jaar.

Simms 2

Zorgprofiel 2

Verlies PS en

PAV zonder

tekenen van

verhoogde

druk of voet-

deformiteiten

2 1 maal per 3

maanden

Podo-

therapeut

Uitgebreid

voetonderzoek

Podotherapeut

eenmaal per jaar

van een uur.

Instrumentele

behandeling door

pedicure.

Een

podotherapeutisch

consult van een

half uur een maal


per jaar.

Simms 2

Zorgprofiel 3

Verlies PS

en/of PAV en

tekenen van

lokaal

verhoogde

druk of voet-

deformiteiten

3 1 maal per 3

maanden

Podo-

therapeut

Uitgebreid

voetonderzoek

Podotherapeut

eenmaal per jaar

van 1 uur.

Instrumentele

behandeling door

pedicure.

Maximaal

tweemaal

per jaar een

podotherapeutisch

consult van een

half uur.

Simms 3 Ulcus of

amputatie in

de voor-

geschiedenis

4 1 maal per 1-3

maanden

Podo-

therapeut

Uitgebreid

voetonderzoek

Podotherapeut

eenmaal per jaar

van een uur.

Instrumentele

behandeling door

pedicure.

Maximaal driemaal

per jaar een

podotherapeutisch

consult van een

half uur

2. Wondbehandeling

Indien na 4 uur (8 wondbehandelingen van een half uur) geen sprake is van genezingstendens

bij de patinten die in de eerste lijn worden behandeld, dan moet dit doorgegeven worden aan

de betreffende huisartsenpraktijk. De huisarts kan vervolgens de beslissing nemen de patint

door te verwijzen naar de tweede lijn.

5.2 Voetzorg - onzehuisartsen.nl ketenzorg. Voet controle 2x per jr Pedicure mag evt jrlks...

Documents

Transcript of 5.2 Voetzorg - onzehuisartsen.nl ketenzorg. Voet controle 2x per jr Pedicure mag evt jrlks...