Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert...

54
Consensus in de Sims classificatie Wanneer leidt eelt bij de diabetische voet tot medisch noodzakelijke voetzorg? Delphi-studie Richtlijn diabetische voet 2017

Transcript of Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert...

Page 1: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Consensus in de Sims

classificatie

Wanneer leidt eelt bij de diabetische voet tot medisch noodzakelijke voetzorg?

Delphi-studie

Richtlijn diabetische voet 2017

Page 2: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Voorstellen

Sandra Verhagen

Karin Schaafstra

Diabetespodotherapeuten bij podotherapie Dennemann

Oss, Wijchen en Boxmeer.

Page 3: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Vandaag

Bron:georgesdbika2009.blogspot.com/

Page 4: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Vandaag

Korte samenvatting sims classificatie en nieuwe richtlijnen

Waar letten wij nou op?

Zijn er nog bijzonderheden?

Andere bijzonderheden nieuwe richtlijnen

Casuistiek

Alle neuzen dezelfde kant op?

Discussie

Page 5: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Waar staan we nu?Online Enquete:

Wat is de gemiddelde streefwaarde Hba1c bij diabetespatienten :

a) 7

b) 4 - 6,5

c) 60

d) 53

e) 80-100

Bij de aanwezigheid van enkel neuropathie of angiopathie, welke waarde van nierschade

geeft een zorgprofiel 2?

a) CRP van 10 of hoger

b) MDRD 30 of meer

c) MDRD onder de 30

d) CKD EPI onder de 60

e) eGFR onder de 15

Page 6: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Waar staan we nu? Wat is de normaalwaarde EAI?

a) 0,9 – 1,3

b) 0,9 – 1,0

c) Alles hoger dan 1

Wat is Ischemie?

a) De afwezigheid van rode bloedlichaampjes

b) Kritieke verzuring bij een hyper

c) Kritieke afwezigheid/vermindering van bloedtoevoer

d) Infectie van de weke delen bij een ulcera

e) Afwezigheid van de temperatuurzin

Wat is een broekprothese?

a) Chirurgische interventie op de afsluiting tussen de lichaamsslagader en de twee

bekkenslagaders te overbruggen

b) Orthopedisch instrument na transfemorale amputatie

c) Compressiepanty klasse 3

Page 7: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Waar staan we nu? Bij enkel neuropahtie of angiopathie, welk medicijn zorgt voor een zorgprofiel 2?

a) Metformine, simvastatine, perindopril

b) Methotextraat, Benepali, Fluoruoracil

c) Metoprolol, labetalol, liraglutide

Wat gebeurd en met de simsclassificatie na geslaagde revascularisate?

a) Niets, is onveranderd

b) Gaat terug naar sims 1 zorgprofiel 1 (fontaine 1)

c) Gaat terug naar sims 0

Page 8: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Richtlijn

Kijk voor de huidige richtlijn, ook op gebied van preventie, op

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/diabetische_voet/startpagina_diabetisc

he_voet.html

Page 9: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie

Monofilament voelbaar en Vaten palpabel: Sims 0

Monofilament minimaal 2 van de 3 keer per plaats!

Een van de twee vaten per voet (a. dorsalis pedis of a. tibialis

posterior) met de hand palpabel.

Meet je dan alsnog

een trifasisch signaal, dan is het ook goed!

Page 10: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie

Nieuwe richtlijn:

Advies bij mono- en bifasisch signaal enkel arm index meten.

Advies om bij EAI > 1.3 of bij twijfel een teen arm index te meten.

(door naar 2e lijn)

Discussie: trifasisch vaak onterecht beoordeeld als bifasisch. Tip ->

doppler met beeld?

Geslaagde revascularisatie terug naar Sims 0?

Vaatchirurg Bernhoven: NEE! Eens PAV, altijd PAV

Vaatchirurg Bernhoven: mono- en bifasisch signaal wel insturen voor

EAI.

Bron: huntleigh

Page 11: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie (Monofasisch)

Page 12: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie (Bifasisch)

Page 13: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie (Trifasisch)

Page 14: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie

“Sims 1: PAV of afwijkend monofilament zonder verhoogde druk!

Hiermee wordt bedoeld: klinische tekenen van verhoogde druk gedefinieerd als overmatige

lokale eeltvorming (inclusief likdoorns) en/of lokale ontstekingsverschijnselen zoals zwelling,

roodheid, of warmte en/of intra- of subcutane bloeding en/of blaarvorming”

Hoger aantal Sims 2?

Page 15: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie

Sims 2 Verlies PS in combinatie met aanwijzingen voor PAV (zorgprofiel 2) of,

Aanwijzingen voor PAV in combinatie met tekenen van lokaal verhoogde druk (zorgprofiel 3) of,

Verlies PS in combinatie met tekenen van lokaal verhoogde druk (zorgprofiel 3) of,

Verlies PS in combinatie met aanwijzingen voor PAV en tekenen van lokaal verhoogde druk (zorgprofiel

3)

Hiermee wordt bedoeld: klinische tekenen van verhoogde druk gedefinieerd als overmatige lokale

eeltvorming (inclusief likdoorns) en/of lokale ontstekingsverschijnselen zoals zwelling, roodheid, of

warmte en/of intra- of subcutane bloeding en/of blaarvorming

Page 16: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie

Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te

worden:

Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

in aanmerking komt is:

Er dient altijd sprake te zijn van een Sims 1 klasse of hoger

Eelt dat dik en/of droog en/of hard en zeer plaatselijk aanwezig is,

inclusief likdoorns

Eelt dat leidt tot piekdrukken, digitaal gemeten (een blauwdruk geeft

onvoldoende ‘bewijs’ voor eelt dat te hoge drukken geeft)

Page 17: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie

Sims 3

Voetulcus of amputatie in de voorgeschiedenis

Inactieve Charcot-voet

Eindstadium nierfalen (eGFR < 15 ml/min) of nierfunctie

vervangende therapie (dialyse)

Bron: neuropathie.nu

Page 18: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatieCharcot!

Page 19: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie

Monofilament

Houdbaarheid?

Eindeloos bruikbaar?

Vibratiezin

Geen onderdeel meer van sims classificatie

Heel veel likdoorns, eelt, ingroeiende nagels, weinig geld, slechte visus, forse platvoeten?

Monofilament en vaten goed: geen vergoeding voor de pedicure!

Page 20: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie

Insteek is natuurlijk:

Bezuinigen!

Niet mogelijk op niveau classificatie?

Ergens anders op bezuinigen?

Page 21: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Sims classificatie

Bezuinigen!

Bron: orthomaton.be

Bron: pedimarkt.nl

Bron: curecare.com

Page 22: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Wondgenezing

Zonder diabetes:

Stollingsfase: (duur enige minuten tot enkele uren)

Vasoconstrictie, adhesie en aggregatie van plaatjes en de stollingsfase.

Inflammatiefase: (duur 1 tot 4 dagen)

Opruimen debris.

Proliferatiefase (duur van 4e tot 21e dag)

reparatie van de verloren gegane

Maturatiefase (duur 6 maanden tot 2 jaar)

Rijpen van het litteken/nieuwe huid

Page 23: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Wondgenezing

Met diabetes:

Stollingsfase: (diabetes: vertraagde stolling)

Vasoconstrictie, adhesie en aggregatie van plaatjes en de stollingsfase.

Inflammatiefase: (vertraagd bij verhoogd glucosewaarde)

Opruimen debris.

Proliferatiefase (minder aanmaak van collageen bij verhoogd glucosewaarde)

reparatie van de verloren gegane

Stelregel is dat binnen twee weken de proliferatiefase moet zijn bereikt!

Dus een begin met reparatie (wond kleiner, mooi korstje, ondieper worden van de

wond)

Page 24: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casuïstiek

Een richtlijn:

Medisch noodzakelijke voetzorg:

eelt dat dik, droog, hard en zeer plaatselijk aanwezig is, inclusief likdoorns;

eelt dat leidt tot piekdrukken, digitaal gemeten.

Geen medisch noodzakelijk voetzorg:

diffuus eelt, met name verdeeld over de bal van de voet en/of hiel;

het ontbreken van piekdrukken, digitaal gemeten.

Page 25: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Waar staan we nu?

live.voxvote.com

Code 13122

Page 26: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 1

Vrouw, 62 jaar, Hba1c 57, MDRD >60

Diabetes type 2 sinds 2002

Metformine en Tolbutamide

Verder geen bijzonderheden

Monofilament afwezig bij de hallux links

Mevrouw heeft nog geen pedicure

Page 27: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 28: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 2

Man, 56 jaar Hba1c 62, MDRD >60

Diabetes type 2 sinds 1998

Metformine en Novomix

Monofasisch signaal a. Dorsalis pedis bdz

Monofilament afwezig voorvoet bdz.

Komt iedere 8 weken bij de pedicure

Page 29: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 30: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 3

Vrouw, 46 jaar, Hba1c 48, MDRD=53

Diabetes type 2, maar geen medicatie

Nooit medicatie gehad, altijd enkel dieet

Monofilament afwezig gehele voet rechts a.g.v. een CVA

Page 31: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 32: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 4

Vrouw, 60, Hba1c 55, MDRD >60

Diabetes type 2

Insuline aspart/protamine

Monofilament onvoldoende aanwezig hallux en MTP1 bdz

Verder geen bijzonderheden.

Page 33: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 34: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 5

Vrouw, 60, Hba1c 53, MDRD>60

Diabetes type 2

Insuline aspart/protamine

Monofilament onvoldoende aanwezig hallux en MTP1 bdz

Verder geen bijzonderheden.

Page 35: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 36: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 6

Vrouw, 63, Hba1c 70, MDRD=40

Diabetes type 2

Insuline aspart/protamine

Claudicatio intermittens, +/- 50 meter lopen

Verder geen bijzonderheden.

Page 37: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 38: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 7

Vrouw 42, Hba1c 51, MDRD>60

Geen hyperkeratose plantair

Vaten palpabel

Diabetes type 1

Insulinepomp

Page 39: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 40: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 8

Zou je bij goed palpeerbare vaten alsnog

een doppler gebruiken?

Page 41: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Mono/bifasisch signaal. Welke sims

classificatie zou je geven?

Page 42: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 9

Vrouw, 70 jaar, Hba1c 75, MDRD>60

Monofilament afwezig in Hallux en MTP1+5 bdz

Metormine en Glicazide

Prednison ivm reumatische klachten

Komt bij een pedicure zonder aantekeningen

Kloven zitten er al jaren, soms open soms dicht. Kan af en toe wel maanden aan een

stuk pijnlijk zijn. Zeker in de winter.

Page 43: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 44: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 10

Man, 65 jaar, Hba1c 53, MDRD>60

Monofilament afwezig in Hallux en MTP1+5 bdz

Metormine en Glicazide

Verder geen bijzonderheden

Page 45: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 46: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 11

Je meet bij deze man een paar mooie steunzolen aan:

Page 47: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 48: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Casus 12

Vrouw, 53, Hba1c 62, MDRD=45

Diabetes type 2, hba1c 80

Metformine en Insuline aspart/protamine

Monofilament goed aanwezig

Vaten niet palpabel, vaten met doppler niet vindbaar.

Page 49: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Welke sims classificatie zou je geven?

Page 50: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Reageer op alle wondjes en twijfels

Page 51: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Reageer op alle wondjes en twijfels

Page 52: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Niet medisch noodzakelijk!

Page 53: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Vragen?

Page 54: Consensus in de Sims classificatie · Sims classificatie Eelt dat medisch noodzakelijk verwijdert dient te worden: Eelt op een diabetische voet, dat voor medisch noodzakelijke voetzorg

Bedankt voor de aandacht!