93zorg & financiering > 10-2006

genees- en hulpmiddelen

1397 avies verdeling geneesmiddelen

Het College ter Beoordeling van Geneesmid-delen (CBG) heeft een adviesrapport aangebo-den aan minister Hoogervorst.

Het CBG geeft in zijn advies aan welke zelfzorg-geneesmiddelen waar verkocht mogen worden.Zelfzorggeneesmiddelen zijn medicijnen diezonder recept verkrijgbaar zijn. Het CBG gaat inzijn rapport uit van drie soorten verkooppunten:verkoop uitsluitend via de apotheek (UA), ver-koop uitsluitend via drogist én apotheek (UAD)en tot slot de algemene verkoop (AV). Het advies

van het CBG wordt naar verwachting binnenenkele weken omgezet in een ministeriële rege-ling.Hoogervorst had het CBG om advies gevraagdna de behandeling van de nieuwe Geneesmidde-lenwet in de Tweede Kamer in april 2006.Voorwaarde voor de goedkeuring van de Ge-neesmiddelenwet is een driedeling van genees-middelen in de categorieën UA, UAD en AV.Naar verwachting wordt de Geneesmiddelenwetbegin 2007 van kracht. Bron: bericht ministerie van VWS, 23 oktober 2006<

1398 geneesmiddelen longkanker niet geschrapt

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) houdt deregeling voor aanvullend ziekenhuisbudget instand voor drie geneesmiddelen tegen longkan-ker. De middelen staan op de lijst voor duregeneesmiddelen.

De werking van die middelen is vergeleken methet goedkopere medicijn vinorelbine. Na eenzorgvuldige afweging heeft de NZa besloten dedrie middelen voorlopig niet te schrappen. Datbetekent dat ziekenhuizen die de middelenvoorschrijven de kosten vergoed krijgen.Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland(ZN) heeft het College voor zorgverzekeringen(CVZ) het middel vinorelbine (Navelbine) ge-toetst op vergelijkbaarheid met de stoffen gem-citabine, docetaxel en paclitaxel bij de behande-ling van gevorderde longkanker. Laatstgenoem-de drie stoffen staan op de NZa-lijst met duregeneesmiddelen. Die lijst bestaat om tegemoette komen aan de hoge kosten voor dure genees-middelen in ziekenhuizen, zij krijgen voor diemedicijnen een aanvulling van tachtig procentvan de netto inkoopkosten. Die regeling komt tevervallen wanneer een goedkopere behandel-methode voor een aandoening is gevonden. Debeoordeling van CVZ wijst uit dat vinorelbine bij

longkanker een vergelijkbare behandelmethodevormt met de drie middelen. Die uitkomst wasvoor ZN reden om ervoor te pleiten niet langerde kosten van de drie aanzienlijk duurdere mid-delen aan het ziekenhuis te compenseren, maaruitsluitend de kosten van vinorelbine.De NZa heeft naar aanleiding van het voorstelvan ZN talrijke schriftelijke en telefonische reac-ties ontvangen. Ziekenhuizen, behandelaars,patiënten en fabrikanten hebben hun nadrukke-lijke zorg uitgesproken over de voorgestelde be-perking. De duurdere middelen worden volgensdie partijen nu nog veel voorgeschreven bijgevorderde longkanker. Voordat van de substi-tutieregeling gebruik wordt gemaakt wil de NZavaststellen dat vinorelbine, dat nu ruim een jaaronder de regeling valt, in belangrijke matewordt voorgeschreven. De NZa wil er zeker vanzijn dat medisch specialisten daadwerkelijk kie-zen voor het goedkopere alternatief en daarmeehet merendeel van de patiëntenpopulatie behan-delen.

Doelmatige behandelmethode

Na zorgvuldige afweging heeft de NZa beslotenom de indicatie gevorderde longkanker voorlo-

ZenF-1006 cyaan.qxd 13-12-2006 11:33 Pagina 93

zorg

94 10-2006 > zorg & financiering

pig niet te schrappen bij de drie geneesmidde-len, maar eerst het effect te beoordelen van deplaatsing van vinorelbine op de regeling. DeNZa gaat ervan uit dat medisch specialisten zul-len kiezen voor een doelmatige behandelmetho-de en dat zij geen duurdere behandeling zullengeven wanneer een aanzienlijk goedkoperemethode met vergelijkbare werking voorhandenis. De NZa zal het feitelijke gebruik van de viermiddelen bij de indicatie gevorderde longkankermonitoren en vervolgens het voorschrijfgedragin 2006 evalueren. Wanneer behandelgegevensover 2005 en 2006 bekend zijn, moet een aan-

zienlijke verschuiving van het voorschrijfgedragrichting het middel vinorelbine waarneembaarzijn. Indien deze verschuiving heeft plaatsge-vonden is het doel bereikt en zijn verdere sturen-de maatregelen waarschijnlijk niet nodig. Mochtblijken dat het inzetten van vinorelbine achter-blijft, dan kan mogelijk alsnog de indicatiegevorderde longkanker uitgesloten worden bijde drie duurdere middelen. Als belangrijk refe-rentiemateriaal geldt het behandelgedrag in deons omringende landen.Bronnen: NZa en ZN Journaal, 2006, nr. 45<

1399 maagmiddelen: groei zet door, omzet daalt

In 2005 verwerkten de Nederlandse apothekenbijna 4,6 miljoen voorschriften met een proton-pompremmer. De hiermee gepaard gaandegeneesmiddelenkosten bedroegen 220 miljoeneuro. Terwijl het aantal voorschriften in deafgelopen jaren een gestage groei doormaakte,liggen de kosten aan protonpompremmers in2005 onder het niveau van 2000, zo blijkt uit cijfers van de Stichting Farmaceutische Ken-getallen (SFK).

Ter bescherming van de wanden van maag entwaalfvingerige darm worden geneesmiddelentoegepast die de productie van maagzuur rem-men. Als eerste zijn daarvoor de H2-receptor-blokkerende middelen geregistreerd, die ervoorzorgen dat de productie van maagzuur tengevolge van een histaminestimulans wordtgeremd. Bekende middelen uit deze groep zijncimetidine (Tagamet®) en ranitidine (Zantac®).Later zijn voor hetzelfde doel de protonpomp-remmers geïntroduceerd. Deze groep genees-middelen heeft een sterker remmend effect opde maagzuurproductie dan de H2-antagonisten.Hun werking is gebaseerd op de beïnvloedingvan een enzymsysteem in die cellen van demaagwand die het maagzuur produceren.

Toenemend gebruik

De in 2005 meest gebruikte protonpomprem-mers zijn omeprazol (merknaam Losec®), metbijna 2,2 miljoen voorschriften, en pantoprazol(Pantozol®), met 1,4 miljoen verstrekkingen.Op de derde plaats komt met 700.000 afleverin-gen het chemisch zeer aan omeprazol verwanteesomeprazol (Nexium®), dat door dezelfdefabrikant wordt geproduceerd als Losec®. Hettotale aantal verstrekkingen van protonpomp-remmers is de afgelopen jaren sterk toegeno-men. Met gemiddeld bijna dertien procent perjaar steeg het aantal afleveringen van 2,5 miljoenin 2000 tot 4,6 miljoen in 2005. Pantoprazolneemt van deze stijging 1,1 miljoen verstrekkin-gen voor zijn rekening. Ook esomeprazol, dat in2000 nog niet op de markt was, is verantwoor-delijk voor een groot deel van de stijging. In vierjaar tijd heeft esomeprazol een marktaandeelvan 15,2 procent binnen de categorie van pro-tonpompremmers bereikt.

Afnemende kosten

De kosten die zijn gemoeid met protonpomp-remmers tonen een ander beeld. Waar in 2000de geneesmiddelenkosten nog uitkwamen op

ZenF-1006 cyaan.qxd 13-12-2006 11:33 Pagina 94