algemeen

51zorg & financiering > 9-2005

afspraken maken over de technische voorberei-ding van het aanwijzingsbesluit. Indien zorgver-zekeraars voornemens zouden zijn om de takenvan het zorgkantoor onafhankelijk van de zorg-verzekeraar in een geheel afzonderlijke rechts-persoon onder te brengen, ontstaat een nieuwesituatie waarover het CVZ op dit moment geenoordeel heeft.

De werkgebieden van de zorgkantoren kwamenaanvankelijk overeen met de WZV-regio’s.Inmiddels zijn de WZV-regio’s (Wet ziekenhuis-voorzieningen) opgesplitst in drie subregio’s enis de WZV-regio Stedendriehoek opgesplitst inde zorgkantoorregio’s Apeldoorn, Zutphen e.o.en Midden IJssel. Verder hebben gemeentelijkeherindelingen geleid tot wijziging van de werk-gebieden. Het CVZ adviseert om de werkgebie-den van de zorgkantoren eenduidig vast testellen door middel van een bijlage bij het aan-wijzingsbesluit. Door het vaststellen van dezebijlage ontstaat weer eenduidigheid over de

werkgebieden en de benaming en nummeringvan de zorgkantoorregio’s. Het CVZ zal deze bij-lage, na publicatie van het aanwijzingsbesluit,breed verspreiden en ter inzage leggen in debibliotheek. Publicatie van de bijlage in deStaatscourant kan daardoor achterwege blijven.Het CVZ zal vervolgens op zich nemen om dezebijlage bij gemeentelijke herindelingen te actua-liseren.

In het aanwijzingsbesluit van 8 januari 2002(Stcrt. 13) is aan de aanwijzing de voorwaardeverbonden dat de als verbindingkantoren aange-wezen rechtspersonen medewerking verlenenaan de uitvoering van het op 13 maart 2001 tus-sen de Staatssecretaris van VWS, het CVZ en ZNgesloten ‘Convenant inzake taken en beheers-kosten zorgkantoren’. Het CVZ adviseert dezevoorwaarde wederom op te nemen, waarbij hijopmerkt dat er op dat op 16 december 2004 eennieuw convenant is gesloten.Bron: CVZ<

Zorgverzekeraars Nederland (ZN) adviseertStaatssecretaris Ross van VWS om de huidigezorgkantoren opnieuw aan te wijzen als uitvoe-ringsorganen voor de AWBZ voor de periode2006-2008. Dit schrijft Martin Bontje, algemeendirecteur van ZN aan de Staatssecretaris.

De bewindsvrouw had ZN verzocht om vóór1 september advies uit te brengen over de aan-wijzing van de zorgkantoren voor een periodevan drie jaar. Volgens Bontje verloopt de huidigeuitvoering naar tevredenheid. Gezien de veleveranderingen in de AWBZ en het onduidelijketoekomstperspectief hebben zorgverzekeraarssterk behoefte aan de continuïteit van de huidigeuitvoering van de AWBZ.In het advies van ZN aan de Staatssecretarismemoreert Bontje hoe de zorgkantoren sindshet ontstaan in 1998 constructief hebben mee-

gewerkt aan de ontwikkeling van de AWBZ. Zehebben fors geïnvesteerd in het grote projectmodernisering AWBZ, en in taken als zorgtoe-wijzing, wachtlijstbeheer, cliëntenvoorlichtingen het persoonsgebonden budget. Op hetgebied van de zorginkoop speelt het zorgkan-toor een steeds grotere rol, onder andere doorhet opheffen van de contracteerplicht voor extra-murale zorg. Verder hebben de zorgkantorenadequaat ingespeeld op steeds strengere eisenvan de toezichthouder op het gebied van de ver-slaglegging en verantwoording.

Bevindingen van het CTZ

Bontje verwijst in het advies verder naar debevindingen van het College toezicht zorgverze-keringen (CTZ). Het CTZ constateert in zijn ver-antwoordingsrapport over 2003 dat zorgkan-

1389 zn adviseert over nieuwe aanwijzing zorgkantoren

ZenF0905-cyaan.qxd 9-12-2005 11:55 Pagina 51

stelsel

52 9-2005 > zorg & financiering

toren de AWBZ voldoende en naar tevredenheidhebben uitgevoerd. Aan enkele concessiehou-ders doet het CTZ concrete aanbevelingen voorverbetering van de bedrijfsvoering. Bontje ver-wacht dat deze aanbevelingen zijn overgenomenen leiden tot een positief oordeel van het CTZover 2004. Daarnaast heeft het CTZ in een recentonderzoek geconcludeerd dat alle zorgkantorenhun zorginkoop goed op orde hebben en uitvoe-ren conform de afspraken die hierover zijn vast-gelegd in het convenant taken en beheerskosten2004 en 2005.Voor de uitvoering van de AWBZ in de komendedrie jaar wil ZN opnieuw nadere afsprakenmaken met de Staatssecretaris. Een nieuw af tesluiten convenant taken en beheerskosten zouonder andere afspraken moeten bevatten over deconsequenties van besluitvorming over de toe-komst van de AWBZ en de uitvoeringsstructuur.Om deze besluiten uit te kunnen voeren, zullenze tijdig – in 2006 – bekend moeten worden. Bijwijzigingen in de uitvoeringsstructuur zullennadere afspraken moeten worden gemaakt overde overdracht van werkzaamheden, de afbouwen/of ombouw van de huidige zorgkantoren eneventuele desinvesteringen die hiermee samen-hangen.

Verantwoording en rechtmatigheid

Verder wil ZN in overleg met de Staatssecretarisbekijken welke ontwikkelingen in de komendedrie jaar haalbaar zijn op het gebied van de ver-antwoording en de rechtmatigheid van de uitga-ven. De eisen die vanuit het toezicht wordengesteld, vereisen een verfijnd administratiefsysteem, ingericht op verantwoording op detail-niveau. De AWBZ-brede zorgregistratie is welis-waar geïmplementeerd bij de zorgkantoren,maar er is nog geen sprake van een breedgebruik bij zorgaanbieders. Daardoor ontbreektinformatie over feitelijk verleende zorg op cliën-tenniveau. Tot slot zijn nadere afspraken nodigover de taak die zorgkantoren hebben bij reali-satie van meer doelmatigheid in de AWBZ.Volgens Bontje is er een verschil in de opdrachtdie zorgkantoren hebben op het gebied van dezorginkoop en de afspraken die de Staatssecre-taris met de zorgaanbieders heeft gemaakt ineen apart convenant. De onduidelijkheid diehierover bestaat, moet worden weggenomen.Bron: ZN Journaal, 2005, nr. 35<

Adviesbureau Twynstra Gudde constateert datvolledige marktwerking in de zorg nog weleven op zich zal laten wachten. Op grond vanhun ervaringen en bevindingen komen advi-seurs van dit bureau tot deze vaststelling.

Voordat we kunnen profiteren van de marktwer-king in de zorg zullen we leergeld moeten gaanbetalen, verwachten Hein Abeln en Peter van derLugt, partners bij Twynstra Gudde. De hoogtevan die prijs zal afhangen van de voorbereidingen de leerruimte. En daar mankeert nog wel heteen en ander aan. Zoals het gebrek aan maat-schappelijke rust, aandacht en geduld voor die

oefeningen. Krijgt marktwerking zo wel eenserieuze kans?

Nieuwe spelregels

Verzekeraars, ziekenhuisdirecteuren, artsen,patiënten, allemaal hebben ze hun eigen fanta-sieën over de ruimte die straks gaat ontstaan omzelf meer beslissingen te kunnen nemen. Keuze-vrijheid, meer efficiency, meer innovatie: markt-werking lijkt de sleutel tot betere zorg. Markt-werking stimuleert de creativiteit en het onder-nemerschap. Marktwerking zorgt ervoor datpartijen die nu alleen nog maar mogen denken

1390 adviesbureau: leergeld nodig voor marktwerking in de zorg

ZenF0905-cyaan.qxd 9-12-2005 11:55 Pagina 52