Onplanbare Zorg: nu en in de toekomst...3. De toekomst van de onplanbare zorg. 4. Hoe nu verder:...

© VILANS 23-04-2012 / Vilans expertmeeting Onplanbare Zorg 1

Petra Crombag-Röben Beatrijs Jansen Postbus 8228, 3503 RE Utrecht Telefoon: (030) 789 2532 / 06.8185 0799 e-mail: [email protected] Website: www.vilans.nl Utrecht, januari 2011

Onplanbare Zorg:

nu en in de toekomst


Inhoudsopgave

Inleiding 3 Deel 1: Wat is onplanbare zorg? 4 Deel 2: Modellen voor onplanbare zorg 6 Deel 3: De toekomst van de onplanbare zorg 8 Deel 4: Hoe verder? 12 Bijlage 1: Modellen voor onplanbare zorg 13 Bijlage 2: Deelnemerslijst expertmeeting 15


Inleiding

In 2010 heeft Vilans, op verzoek van het ministerie van VWS, een verkenning gedaan naar onplanbare zorg: hoe is onplanbare zorg geregeld in Nederland, is er voor iedereen de mogelijkheid voor onplanbare zorg? Het belang van dit onderzoek en onderwerp is tweeledig:

• Mensen met een zorgvraag blijven langer thuis wonen. Mensen willen dit ook graag, maar dan wel met de zekerheid dat als er wat gebeurt er ook zorg is.

• Het doelmatig organiseren van onplanbare zorg. De afgelopen jaren zijn veel zorgorganisaties gestart met onplanbare zorg, maar bijna nergens is het rendabel. Hoe kan dit anders en beter?

Vilans heeft met diverse zorgorganisaties en zorgkantoren over onplanbare zorg. De resultaten zijn besproken in een expertmeeting op 25 november 2010. Het verslag van deze expertmeeting is tevens het eindverslag van het onderzoek. Hierin zijn de belangrijkste resultaten van het onderzoek verwerkt. Drie onderwerpen stonden centraal:

1. Wat is onplanbare zorg? 2. Wat voor modellen zijn er om onplanbare zorg te organiseren? 3. De toekomst van de onplanbare zorg. 4. Hoe nu verder: tips voor zorgorganisaties, zorgkantoren en overheden.

Deze onderwerpen vormen ook de kapstok van dit verslag. Wij hopen dat dit verslag u inspiratie biedt voor de verdere ontwikkeling van onplanbare zorg. Mocht u vragen hebben: dan kunt u contact opnemen met Beatrijs Jansen ([email protected]).


Deel I Wat is onplanbare zorg?

Definities Onplanbare zorg en Zorg op afroep. Vilans heeft de volgende werkdefinities voorgesteld:

De discussie over de definitie van onplanbare zorg is en blijft lastig. De afbakening van onplanbare zorg met zorg op afroep en calamiteitenzorg blijft een grijs gebied. Onplanbare zorg betekent voor de deelnemers bereikbaarheid en beschikbaarheid per direct. De bereikbaarheid met het meldpunt is van belang qua contacttijd met het meldpunt en het contact met de juiste zorgverlener. De triage is van belang om de juiste zorgopvolging te bepalen.

Voor de cliënt hoeft het niet altijd om ADL zorg te gaan, het kan bijvoorbeeld ook om gevoelens van angst of eenzaamheid gaan.

Onplanbare zorg kenmerkt zich ook door het incidentele karakter. In de definitie kan in plaats van ‘acute zorgvraag’ beter vermeld worden: ‘zorg die niet kan wachten’. Dit om verwarring te verwijden met de in gebruik zijnde term “acute zorg” waarmee er acuut zorg geregeld moet worden voor een cliënt die uit het ziekenhuis naar huis komt en waarbij direct zorg nodig is. Deze vorm van acute zorgvraag komt vaak voor bij zorgorganisaties. Hiervoor moet de zorgorganisatie een regeling treffen waarbij een medewerker nog dezelfde dag een intake voor zorg moet afnemen en zorg moet regelen voor directe hulpverlening. Het regelen van deze acute zorg vergt ook meer tijd dan voor de onplanbare zorg is bedoeld. Deze vorm van acute zorgvraag valt niet onder de definitie van onplanbare zorg. Het is een ander probleem waar we een andere keer aandacht aan hopen te besteden.


Ingrediënten van onplanbare zorg

Voor de onplanbare zorg heeft Vilans de volgende hoofdingrediënten gevonden:

In het proces is het van groot belang dat de cliënt weet waar hij terecht kan met zijn onverwachte zorgvraag. De contacttijd met het meldpunt dient zo kort mogelijk te zijn. Daarnaast moet met de triage van de meldcentrale zo snel mogelijk bepaald worden wat de juiste zorgopvolging is en wie daarvoor de juist zorgverlener is.

Een discussie ontstaat over de acute zorgvraag bij mensen die direct uit het ziekenhuis komen en dezelfde dag nog zorg nodig hebben. Deze acute zorgvraag onderscheidt zich wel van de onplanbare zorgvraag. Ook al is dit een onverwachte vraag, het is wel een vraag die veel voorkomt bij de zorgorganisaties en als zodanig kan daar door de organisatie wel op in worden gespeeld en kan vooraf worden besproken wat te doen bij deze urgente situaties. Bij een dergelijke onverwachte zorgvraag komen andere zorgaspecten aan de orde zoals het afnemen van een zorgintake bij de (nieuwe) cliënt en regelingen treffen waarmee de cliënt diezelfde dag nog de benodigde zorg ontvangen kan. Hier is veel meer tijd mee gemoeid dan de onplanbare zorgvraag die in deze meeting aan de orde is..

De acute zorgvraag als hier bovenbeschreven valt niet onder de definitie van onplanbare zorg. Hier zal nu niet verder op ingegaan worden. Het is wel een onderwerp waar op een ander moment aandacht aan besteed dient te worden.

• Proces: melding, triage, opvolging, terugkoppeling • Doelgroepen: (niet-)AWBZ geïndiceerde mensen, personenalarmering, V&V

of ook anderen • Tijdstip: overdag / avond / nacht • Gebied /schaalgrootte: omvang en bereikbaarheid in km / minuten • Inzet van personeel: professionals (niveaus), mantelzorg, vrijwilligers,

ambulancedienst, aparte teams en bestaande (nacht)teams, en combi’s • Samenwerking proces: van ‘niet’ tot en met ‘gezamenlijk’. Kleine

organisaties kopen onplanbare zorg vaak in bij grote. • Sturing: door zorgorganisaties, zorgkantoren, overheid (gemeenten,

provincies, VWS) • Financiering: via AWBZ, zorgverzekering, Wmo, PV+ / VP+, abonnement pa,

eigen bijdrage en/of eigen betaling van cliënt, eigen middelen organisatie, projectfinanciering zorgkantoor / zorgverzekeraar

In Nederland kan iedereen onplanbare zorg krijgen. Op het platteland is wel sneller aan de orde of iemand niet beter kan verhuizen. Dit komt mede omdat planbare zorg buiten kantoortijden op het platteland vaak beperkter is.


Deel 2: Modellen voor onplanbare zorg

Vilans heeft vier modellen gemaakt voor onplanbare zorg, samengesteld vanuit de assen Schaalgrootte en Samenwerking. De beschrijving van de modellen staat in de bijlage 1.

Samenwerking

Schaalgrootte

Geen / beperkte samenwerking

Samenwerking

Buurt / wijk / dorp

1 3

Stad / regio

4

Dit schematisch overzicht geeft een afbakening aan van de vier verschillende modellen van onplanbare zorg die Vilans is tegengekomen in het veld. De scheidslijnen tussen de modellen liggen in werkelijkheid niet dermate scherp vast. Er zijn variaties van ingrediënten en de modellen zullen in beweging blijven, ze zijn niet statisch.

Een aantal zorgorganisaties geeft aan met hun onplanbare zorg in een van de vier modellen te zitten en wil vanuit dat model naar een ander ontwikkelen. Een aantal deelnemers geeft aan in model 1 te zitten maar naar model 3 te willen bewegen of ze bewegen zich er zelfs al tussen in. Voor een enkele organisatie is de beweging van model 2 naar model 4 van toepassing.

Een aantal deelnemers ervaart een dilemma tussen het voordeel van werken met eigen hulpverleners (fijn voor de cliënt) versus efficiëntie (gedacht vanuit organisatie en financiën). Er is consensus dat voor de cliënt het belangrijkste is dat er hulp komt.

Trends en ontwikkelingen voor onplanbare zorg: Trends die voor Vilans naar voren komen in de ontwikkeling van de organisatie van onplanbare zorg zijn:

- Toename van de vraag naar onplanbare zorg - Wijkgericht werken - Technologie: inzet van domotica thuis - Samenwerking op onrendabele lijnen - Noodzaak voor meer efficiënte van onplanbare zorg - Beperking van zorg op afroep - Stad versus platteland: steunpunten creëren op het platteland - Samenwerking met andere sectoren (VG, GGZ, Huisartsenpost,

ambulancedienst) Door de deelnemers worden de volgende trends benoemd: - Meer het belang inzien van samenwerking met andere zorgorganisaties met

mogelijk andere doelgroepen (GGZ en VG), Focuswoningen, intramurale zorgverlening en het zorgkantoor.

- De onverwachte zorgvragen worden steeds complexer. - Mogelijk valt er ook op het gebied van de Wmo de onverwachte vragen van

de burgers op te vangen en met gemeenten samen te werken.


- Thuiszorgorganisaties die onplanbare zorg in verzorgingshuizen ondersteunen ipv andersom.


Deel 3 De toekomst van de onplanbare zorg

In drie subgroepen is gewerkt aan het vormen van een ideaal beeld van onplanbare zorg in drie verschillende settings.

Groep 1: Onplanbare Zorg in samenwerking op wijk/dorpsniveau

Discussiepunten:

• Doelgroep, proces (melden + vragen opvolging); • Voor- en nadelen; • Wat nodig voor realiseerbaar. Hoe gaat het proces bij de organisaties van groep 1? Maldenburch

• Voorwaarden die Maldenburch stelt: herkenbaar team voor de cliënten en dat kan door de kleinschaligheid

• KBO’s (katholieke bond ouderen) regionaal willen 24 uur beroep kunnen doen op professionele zorg.

• Voorwaarden voor goed functioneren is o.a. creatie van draagvlak door (gemeentelijke) werkconferenties waarbij alle samenwerkende partijen om tafel zitten.

• Melding wordt centraal geregeld! • Bekendheid: via mond op mond reclame. Probleem: dienstdoende nachtdienst in de intramurale zorg mag niet weg voor oproep onplanbare zorg. Er moet intramuraal altijd iemand aanwezig blijven. Dat wordt opgelost door: • Medewerker zowel in de wakende dienst in het verzorgingshuis als in de

externe dienst in het dorp. • verzorgingshuis belt externe nachtdienst. • Team is uitgebreid en bijgeschoold vanuit de basis. Coloriet

• Coloriet heeft een woonzorgcentrum waar mensen uit de buurt kunnen wonen als zelfstandig wonen een probleem wordt. Zo kunnen ze in hun eigen buurt blijven wonen.

• Mensen zoeken een vorm van veiligheid. Een personenalarmering (op de knop drukken) kan dat gevoel van veiligheid geven en is ook geruststellend voor de kinderen.

• Door het dorp/wijkniveau is er een responstijd van maximaal 15 minuten. • Er is een aparte nachtdienst buiten het woonzorgcentrum. • Coloriet biedt op verzoek persoonlijke verzorging aan in kleinschalige

woonvormen van andere zorgaanbieders. Rol van de Provincie Utrecht • Gaat gesprek aan met gemeenten • Benoemt locaties waar iets gedaan kan worden • Benoemt knelpunten • Stimuleert samenwerking, want niet iedere gemeente kan voor zich iets

doen, dat lukt niet meer met de toenemende vergrijzing. Rol van de Provincie Gelderland • Heeft de regie genomen en zit bij de werkconferenties van gemeenten


De rest van het panel stelt: • Het is de gemeente die de regie moet nemen, zo niet dan kan de provincie

agenderen en faciliteren. • Ook kunnen financiers de regie nemen voor onplanbare zorg. • Voorwaarde is dat het nog overzichtelijk moet blijven voor de klant. Om welke doelgroepen gaat het?

• Onplanbare zorg geschiedt niet doelgroepsgewijs. Het moet niet uitmaken wie een zorgvraag heeft.

• Geen aparte centrale voor verschillende doelgroepen. • Eén centrale (bijvoorbeeld Huisartsenpost-structuur). Opvolgen van de

zorgvraag is wel doelgroep gebonden. • Deskundigheid meldcentrale ten aanzien van de doelgroep(en) vereist i.v.m.

triage. Inzet van technologie?

• De kracht van kleinschaligheid is de spreek-luisterverbinding, voor het boven water krijgen van de zorgvraag;

• Beeldscherm voor klanten werkt prima. Met zorgvraag van onbekenden is dat lastiger. En in geval van vallen heeft beeldscherm geen nut.

• In geval van onplanbare zorg werkt een spreek-luisterverbinding beter dan een beeldscherm.

• In geval van dementie: signalering door middel van specifieke domotica-voorzieningen.

• Voor eigen klanten blijft het gemakkelijker dan voor onbekenden. Het risico/de ernst is beter in te schatten.

Nadelen Technologie (spreek-luisterverbinding, beeldscherm) werkt dus niet in alle gevallen. Problemen zijn: onbekenden (dus niet-cliënten zonder spreek-luisterverbinding), buiten beeldscherm blijven bij een zorgoproep (vallen). Voordelen van het wijkniveau

• De zorg zit dicht bij de mensen • Er is een spreek-luisterniveau met cliënten (zijn allemaal bekend). • Voor de cliënten is het een veiliger gevoel door spreek-luisterverbinding ->

langer zelfstandig blijven wonen, ook regionaal. • Er wordt niet met een ingewikkelde organisatie gewerkt. Malderburch: • Techniek en onplanbare zorg: het (elektrisch/digitale) systeem is hetzelfde

voor intra- en extramuraal wonenden. Onplanbare Zorg is realiseerbaar door

Bereidheid van partners in het dorp om dit te realiseren. • Steun van de gemeente: door nemen regie en voorwaarden scheppend. • Financieel creatief met de middelen om te gaan. • In- en extramuraal aan elkaar te koppelen wat betreft de dienstverlening.


Groep 2: Toekomst van Onplanbare Zorg in de Regio/Stad buiten

kantoortijden

Hoe ziet de organisatie er uit?

• Eén meldpunt voor regio/grote stad, zo breed mogelijk: AWBZ/verzekeraar/Wmo. Hier gebeurt de triage wat bij huisarts/anderen hoort en wat bij AWBZ/Wmo hoort;

• Eén team voor opvolging AWBZ breed voor avond/nacht/weekend. Overdag doet iedere organisatie het zelf. Aandachtspunt: moet er ook Wmo bij? Dit kan bv door verdeling van subregio’s over zorgaanbieders.

Hoe daar te komen?

• Via een groeimodel. Het zal niet lukken om iedereen aan begin mee te krijgen. Er moet een stappenplan komen voor de realisatie. Zorgkantoor N-M Limburg is hier met de drie grote thuiszorgorganisaties mee bezig.

• Door een goed samenspel tussen zorgkantoor en zorgaanbieders. Zorgkantoor kan stimuleren dat zorgaanbieders instromen.

• Financiering en Zorginkoopbeleid van zorgkantoren: brandweerfunctie/leegloop bekostigen via PV en VP+. Zorgkantoren kunnen dit budget gebruiken bij de inkoop. Kleine organisaties moeten meebetalen voor onplanbare zorg voor hun cliënten. Hetzij via inkoop door zorgkantoren (het budget hiervoor reserveren voor aanbieders die onplanbare zorg leveren), hetzij via bijdrage kleine organisaties.

Randvoorwaarden

• Goede overdracht van cliënten is belangrijk. • Bereidheid van organisaties tot samenwerking en bereidheid tot het inleveren

van een stukje autonomie. Zorgaanbieders moeten geen andere diensten koppelen aan onplanbare zorg. Dan zal er geen bereidheid zijn samen te werken.

• Afstemming/aansluiting van technologiesystemen bewerkstelligen. • Een goede registratie van de vragen verzorgen. Niet vooraf proberen tot een

financiële verdeling te komen. Op basis van ervaringen toerekenen. Geen volledige businesscase vooraf maken. Daar kom je niet uit.

Voor/nadelen Voordeel: er zijn verschillende expertises beschikbaar. Zowel binnen de AWBZ (vg, GGZ, V&V) als over AWBZ heen (huisarts ed). Daardoor kan beter ingespeeld worden op vragen van de cliënten. Je kunt bv ook als het nodig is met twee medewerkers naar de cliënt. Voordeel: waarschijnlijk is het zo goedkoper te organiseren. Nadeel: uitvoerbaarheid, het vraagt veel inspanning en medewerking om hele regio mee te krijgen.

Groep 3: Onplanbare Zorg zonder samenwerking op vnl. eigen cliënten gericht

Vraagstelling - hoe om te gaan met het dilemma dicht bij de klanten te werken en efficiënt

te zijn? - Kan het efficiënt zonder samenwerking? Opzet Deze vorm van werken met (onplanbare) zorg gebeurt door: - Eigen cliënten met AWBZ indicatie te bedienen in de wijk of regio. Cliënten

hebben (mobiele) telefoonnummer van organisatie of medewerker.


- Onbekende mensen melden zich direct bij de zorgorganisatie in de wijk/regio (overdag), of bellen met urgente zorgvragen 112 of de Huisartsenpost.

Voor/nadelen - Snelle bereikbaarheid bij urgente onverwachte zorgvragen voor eigen

cliënten waarbij het verlenen van snelle hulp op de 1e plaats staat. - Er zijn weinig onverwachte hulpvragen door de goede bekendheid van het

zorgteam bij de cliënt en andersom, vertrouwde gezichten. - Het zorgteam heeft een beperkte groep cliënten en heeft daardoor

intensiever contact en meer bekendheid met de cliënt. - Er zijn meerdere zorgorganisaties in één wijk/regio, maar die regelen

onplanbare zorg ieder voor zich. Rendabel werken De kleinschaligheid van de zorg en het werkgebied en aantal cliënten van de zorgteams kan toch rendabel gebeuren door: - Minder overhead te hebben door minder schakels in de organisatie te

hebben (Buurtzorg) doordat de zorgteams zelfstandig opereren. - Er wordt gewerkt met kleine zorgteams met een beperkt aantal cliënten.

Onduidelijk is hoe dat precies op het platteland werkt doordat het aantal cliënten over een groter gebied is verspreid.

Financiering van de onplanbare zorg - De zorgorganisatie verrekent de uren van de onplanbare zorg met de uren

van het zorgplan zodat de onverwachte zorguren door AWBZ worden bekostigd.

- Mensen die een abonnement hebben op de personenalarmering betalen zo al de onverwachte zorgverlening.

Hoe kan efficiëntie worden bereikt - Werken in kleinschalige opzet, op korte afstanden met snelle bereikbaarheid

van de hulpverleners. - Minder overhead en minder personeel nodig hebben. - Bij het bellen van het contactnummer de cliënt direct in contact te laten

zijn met een deskundige hulpverlener om zo snel mogelijk de juiste zorgvraag te achterhalen en direct juiste zorg te verlenen.

- Door een goede en deskundige triage de juiste hulpverlener te kunnen sturen.

Overige opmerkingen: Doordat onbekende mensen zich zeer waarschijnlijk bij 112 of de Huisartsenpost (HAP)/Nightcare melden is er wel afstemming met deze instanties nodig om bij de triage zorgvragen direct naar de zorgteams te kunnen leiden.


Deel 4: Hoe nu verder?

Trends en tips

Om onplanbare zorg doelmatiger en efficiënter te organiseren zijn de volgende trends en tips aan de orde gekomen tijdens de expertmeeting: Tips voor zorginstellingen: • Gewoon beginnen en gaandeweg de organisatie, indien nodig, bijstellen en

uitbreiden, in plaats van te beginnen met het opstellen van een business case.

• Klein beginnen met samenwerking en later bij succes uitbreiden met andere activiteiten en partners zoals huisartsenpost / 112 / ambulancedienst / gemeente (Wmo) en andere doelgroepen zoals GGZ en VG.

• Organisatie en meldpunt afstemmen met de huisartsenpost en 112 op het gebied van triage en opvolging.

• Kijken naar inzet van personeel voor Onplanbare Zorg van het extramurale team bij intramurale zorg (woonzorgcentrum).

• Via apart meldpunt of nieuwe technologie of 06-nummer direct contact met de dienst hebbende hulpverlener krijgen, te implementeren op regionaal niveau.

• De technologie zo eenduidige mogelijk houden en intramurale en extramurale inzet van technologie, ook de personenalarmering, op elkaar afstemmen zodat het te koppelen is.

• Inzet van flexibele domotica (plug and play, modulair systeem). Tips voor zorgkantoren: • Rol van zorgkantoor bij inkoop en beleid Onplanbare Zorg: bepaal hoe je als

zorgkantoor de onplanbare zorg ziet en vertaal dat in een inkoopbeleid. • Initiërende en stimulerende rol van het zorgkantoor: door het doelmatig

realiseren van Onplanbare Zorg met technologie, door technologie af te stemmen en aan elkaar te laten koppelen. Het zorgkantoor kan ook initiëren dat partijen in de regio met elkaar in gesprek komen over de organisatie van Onplanbare Zorg.

• Komen tot een eensluidende manier voor alle zorgkantoren hoe om te gaan met Onplanbare Zorg, het budget en de organisatie in de regio.

Tips voor provincie en overheid: • Invoeren van een stimuleringsregeling om zorginstellingen te

enthousiasmeren voor het organiseren van onplanbare zorg. • Een stimulerende rol voor de provincie bij samenwerking van gemeenten en

partijen. De provincie kan stimuleren, agenderen en faciliteren om gemeenten de regierol te laten nemen in de organisatie van Onplanbare Zorg.


Bijlage 1 Vier modellen van onplanbare zorg

Model 1: Onplanbare zorg zelfstandig in de wijk/buurt/dorp • Doelgroep:

eigen AWBZ cliënten, evt. ook personenalarmering

• Melding/triage: Via zorgteam of zorgcentrale woonzorgcentrum

• Zorgopvolging: door eigen zorgteam/nachtwacht

• Varianten: - buurtzorg/wijkteam - vanuit woonzorgcentrum - PGB-houders groep

Model 2: Onplanbare zorg zelfstandig in de regio (eigen werkgebied) • Doelgroep:

- Alleen eigen cliënten (AWBZ/personenalarmering) - Evt. ook cliënten kleine andere thuiszorgorganisaties

• Melding/triage: Eigen zorgcentrale en/of ingehuurde zorgcentrale

• Varianten zorgopvolging: - Apart team (avond)/nacht (per subregio) - Apart team 24 uur per dag (per subregio) - Combinatie mobiel team/onplanbare zorg vanuit woonzorgcentrum - Ambulancedienst

Model 3: Samenwerking op lokaal niveau • Doelgroep:

- Cliënten van zorgaanbieders zijn in de wijk/dorp - Personenalarmering is aangesloten met eigen meldcentrale

• Melding/triage: Een eigen meldcentrale

• Zorgopvolging: - Overdag: zorgaanbieders hebben eigen zorgteams - Avond/nacht: één zorgteam voor (on)planbare zorg


Model 4: Onplanbare zorg op regionaal niveau • Doelgroep:

- Alle cliënten behoren tot de deelnemende zorgaanbieders - Personenalarmering

• Melding/triage: - Overdag bij eigen zorgaanbieder - Nacht: een centraal meldpunt (evt. via doorschakeling)

• Variant: - Een meldpunt voor regio dag/avond/nacht/weekeinde - Overdag meldpunt bij eigen zorgaanbieder, nacht/weekeinde melden bij

centrale - Zorgopvolging: Rondom woonzorgcentrum door eigen

zorgteam/nachtwacht; overige zorgopvolging door een apart team (per sub-regio)


Bijlage 2 Deelnemerslijst

Organisatie Dhr/Mevr Voornaam Tussenvoeg Achternaam E-mail

Buurtzorg Mevr. Jenny Mast [email protected]

Coloriet Dronten Dhr. Roel Faas [email protected]

De Verbinding (Noord Holland) Dhr. Menno van Eekhout [email protected]

GroenekruisDomicura Dhr. Ralf Smids [email protected]

Livio Mevr. Gisela Ouwehand [email protected]

LOC Dhr. Martijn Laterveer [email protected]

Malderburch Mevr. Agnes Schaap [email protected]

Provincie Utrecht Mevr. Linda Sanders

[email protected]

Thuiszorg Rotterdam Mevr. Marjolijn Bakker [email protected]

Vierstroom zorgorganisatie Mevr. Christine le Comte [email protected]

Vierstroom zorgorganisatie Dhr. Harry Roberts [email protected]

Vilans Mevr. Petra Crombag [email protected]

Vilans Mevr. Beatrijs Jansen [email protected]

Vilans Mevr. Carien Stephan [email protected]

VWS Dhr. Gijs Adriaansens [email protected]

VWS Dhr. Henk Verbeek [email protected]

zorgkantoor N-M Limburg Dhr. Jan Thijssen [email protected]

zorgkantoor Zeeland Goes Mevr. Jonneke Klingens [email protected]

ZvN Mevr. Ineke Wever [email protected]

ZZG Nijmegen Mevr. Marionne van Wanroij [email protected]

Onplanbare Zorg: nu en in de toekomst...3. De toekomst van de onplanbare zorg. 4. Hoe nu verder:...

Documents

Transcript of Onplanbare Zorg: nu en in de toekomst...3. De toekomst van de onplanbare zorg. 4. Hoe nu verder:...