1249 Zorgtoeslag Wanbetalers Kan Niet Worden Gestopt In 2008
2
verzekeringen 65 zorg & financiering > 10-2007 Ex-post compensatiemechanismen Onderdeel van het risicovereveningssysteem is de ex-post compensatie waarbij achter (een deel van) de werkelijk gemaakte kosten wordt ge- compenseerd. De overheid wil deze ex-post compensatiemechanismen afbouwen. In 2008 blijven de zorgverzekeraars vrijwel volledig risi- codragend over de ‘overige prestaties’. Op deze kosten wordt alleen hoge kostenverevening (HKV) toegepast, waarbij zeer hoge kosten bij individuele verzekerden ten laste van een (fictie- ve) pool kunnen worden gebracht. HKV wordt ook toegepast op de variabele kosten van zie- kenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp. Klink heeft besloten om de drempel- waarde waarboven schades kunnen worden gepoold te verhogen van 12.500 naar 20.000 per verzekerde. Boven de drempelwaarde worden de kosten voor negentig procent nagecalculeerd. De drempelwaarde van 12.500 euro is sinds 2004 niet gewijzigd. De verhoging van de HKV- drempel betekent dat de risicodragende kosten met ruim één miljard euro worden verhoogd. Voor de variabele kosten van ziekenhuiszorg geldt in 2007 ongeveer 55 procent nacalculatie. Klink heeft besloten om de generieke verevening per direct af te schaffen en het nacalculatieper- centage op vijftig procent vast te stellen. Door deze verlaging nemen de risicodragende zieken- huiskosten met tien procent toe. De risicodra- gende ziekenhuiskosten worden verder vergroot door de uitbreiding van het DBC B-segment vol- ledig aan te merken als variabele ziekenhuis- kosten. Vanwege onzekerheid over kostengegevens waarop het vereveningsmodel voor de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp is gebaseerd, handhaaft Klink de zogenoemde bandbreedteregeling voor deze kosten, maar deze wordt wel verbreed van 35 naar 40 euro. Buiten deze bandbreedte geldt een nacalculatie van negentig procent. De vaste kosten van ziekenhuisverpleging en de kosten van de geneeskundige ggz worden voor honderd procent nagecalculeerd. Komend jaar wil Klink verder werken aan de afbouw van ex-post com- pensatiemechanismen in 2009. Klink wil de bandbreedteregeling volledig afschaffen, aange- zien hij verwacht dat op basis van de in 2006 gedeclareerde DBC’s een betrouwbare schatting van de kostenverbanden voor 2009 mogelijk zal zijn. Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 40< 1249 zorgtoeslag wanbetalers kan niet worden gestopt in 2008 Het stopzetten van de zorgtoeslag voor wanbe- talers kan niet per 1 januari 2008 worden inge- voerd. Staatssecretaris De Jager van Financiën heeft aangegeven dat deze maatregel in 2008 zeer ongewenste gevolgen zou kunnen hebben. Dit hangt samen met de structuur van het auto- matiseringssysteem van de Belastingdienst. Minister Klink wil de maatregel daarom betrek- ken bij de structurele maatregel van ‘bronhef- fing’ per 1 januari 2008. De maatregel ‘stopzet- ten zorgtoeslag’ met ingang van 1 januari 2008 was bedoeld als overgangsmaatregel tot de inwerkingtreding van structurele maatregelen om het premie-incassoregime van wanbetalers te verzwaren. Als de zorgtoeslag per 1 januari 2008 wordt gestopt, kan dit alleen voor het hele toeslagjaar 2008. De uitkering van de zorgtoeslag kan niet gedurende het jaar opnieuw worden opgestart als een wanbetaler zijn premieschuld heeft afge- lost. De zorgtoeslag wordt ook niet bij de defini- tieve afrekening in 2009 over het toeslagjaar 2008 alsnog toegekend. De wanbetaler verliest dus voor het hele jaar 2008 – ongeacht of hij zijn premieschuld wel of niet aflost – het recht op zorgtoeslag. Stopzetting van de zorgtoeslag kan slecht op ZenF-1007 cyaan.qxd 29-11-07 12:18 Pagina 65
Transcript of 1249 Zorgtoeslag Wanbetalers Kan Niet Worden Gestopt In 2008
verzekeringen
65zorg & financiering > 10-2007
Ex-post compensatiemechanismen
Onderdeel van het risicovereveningssysteem isde ex-post compensatie waarbij achter (een deelvan) de werkelijk gemaakte kosten wordt ge-compenseerd. De overheid wil deze ex-postcompensatiemechanismen afbouwen. In 2008blijven de zorgverzekeraars vrijwel volledig risi-codragend over de ‘overige prestaties’. Op dezekosten wordt alleen hoge kostenverevening(HKV) toegepast, waarbij zeer hoge kosten bijindividuele verzekerden ten laste van een (fictie-ve) pool kunnen worden gebracht. HKV wordtook toegepast op de variabele kosten van zie-kenhuisverpleging en kosten van specialistischehulp. Klink heeft besloten om de drempel-waarde waarboven schades kunnen wordengepoold te verhogen van 12.500 naar 20.000 perverzekerde. Boven de drempelwaarde worden dekosten voor negentig procent nagecalculeerd.De drempelwaarde van 12.500 euro is sinds2004 niet gewijzigd. De verhoging van de HKV-drempel betekent dat de risicodragende kostenmet ruim één miljard euro worden verhoogd.Voor de variabele kosten van ziekenhuiszorggeldt in 2007 ongeveer 55 procent nacalculatie.Klink heeft besloten om de generieke verevening
per direct af te schaffen en het nacalculatieper-centage op vijftig procent vast te stellen. Doordeze verlaging nemen de risicodragende zieken-huiskosten met tien procent toe. De risicodra-gende ziekenhuiskosten worden verder vergrootdoor de uitbreiding van het DBC B-segment vol-ledig aan te merken als variabele ziekenhuis-kosten.Vanwege onzekerheid over kostengegevenswaarop het vereveningsmodel voor de variabelekosten van ziekenhuisverpleging en kosten vanspecialistische hulp is gebaseerd, handhaaftKlink de zogenoemde bandbreedteregeling voordeze kosten, maar deze wordt wel verbreed van35 naar 40 euro. Buiten deze bandbreedte geldteen nacalculatie van negentig procent. De vastekosten van ziekenhuisverpleging en de kostenvan de geneeskundige ggz worden voor honderdprocent nagecalculeerd. Komend jaar wil Klinkverder werken aan de afbouw van ex-post com-pensatiemechanismen in 2009. Klink wil debandbreedteregeling volledig afschaffen, aange-zien hij verwacht dat op basis van de in 2006gedeclareerde DBC’s een betrouwbare schattingvan de kostenverbanden voor 2009 mogelijk zalzijn.Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 40<
1249 zorgtoeslag wanbetalers kan niet worden gestopt in 2008
Het stopzetten van de zorgtoeslag voor wanbe-talers kan niet per 1 januari 2008 worden inge-voerd. Staatssecretaris De Jager van Financiënheeft aangegeven dat deze maatregel in 2008zeer ongewenste gevolgen zou kunnen hebben.Dit hangt samen met de structuur van het auto-matiseringssysteem van de Belastingdienst.
Minister Klink wil de maatregel daarom betrek-ken bij de structurele maatregel van ‘bronhef-fing’ per 1 januari 2008. De maatregel ‘stopzet-ten zorgtoeslag’ met ingang van 1 januari 2008was bedoeld als overgangsmaatregel tot deinwerkingtreding van structurele maatregelen
om het premie-incassoregime van wanbetalerste verzwaren.Als de zorgtoeslag per 1 januari 2008 wordtgestopt, kan dit alleen voor het hele toeslagjaar2008. De uitkering van de zorgtoeslag kan nietgedurende het jaar opnieuw worden opgestartals een wanbetaler zijn premieschuld heeft afge-lost. De zorgtoeslag wordt ook niet bij de defini-tieve afrekening in 2009 over het toeslagjaar2008 alsnog toegekend. De wanbetaler verliestdus voor het hele jaar 2008 – ongeacht of hij zijnpremieschuld wel of niet aflost – het recht opzorgtoeslag. Stopzetting van de zorgtoeslag kan slecht op
ZenF-1007 cyaan.qxd 29-11-07 12:18 Pagina 65
financiën
66 10-2007 > zorg & financiering
één bepaald moment plaatsvinden, aan heteinde van het jaar. Stopzetting op andere tijd-stippen is niet mogelijk, het huidige automatise-ringssysteem van de Belastingdienst kan dit nietaan. Dit brengt met zich dat de lijst van wanbe-talers vóór half november 2007 bekend moetzijn, dat wil zeggen dat de Belastingdienst uiter-lijk half november een geautoriseerde lijst metwanbetalers van het College voor zorgverzeke-ringen (CVZ) moet ontvangen. Het CVZ moetdeze lijst samenstellen aan de hand van meldin-gen van zesdemaand wanbetalers van verzeke-raars. Dat vereist weer een zorgvuldige proce-dure die regelt dat de verzekeraar de zesde-maand wanbetalers tijdig meedeelt dat de beta-ling van de zorgtoeslag stopgezet gaat wordenals de premieschuld niet alsnog betaald wordt.
De lijst van het CVZ is voor de Belastingdienstleidend, maar kan fouten bevatten met als ge-volg onterechte stopzettingen van de zorgtoe-slag. Deze fouten kunnen niet meer gecorri-geerd worden, ook niet achteraf. Voor wanbeta-lers die door het CVZ na november 2007 bij deBelastingdienst worden aangemeld kan de zorg-toeslag dus niet worden stopgezet; zij hebbengeluk. Zij blijven gedurende 2008 zorgtoeslagontvangen.Vanaf 1 januari 2009 zou de maatregel wel kun-nen worden ingevoerd. De Belastingdienst krijgtdan een nieuw, flexibeler automatiserings-systeem waarin bij voorbaat rekening kan wor-den gehouden met de mogelijkheid om dezorgtoeslag te stoppen.Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 40<
1250 wetsvoorstel verplicht eigen risico aangenomen
De Tweede Kamer heeft het wetsvoorstel voorde vervanging van de no-claim door een ver-plicht eigen risico aangenomen.
Bij het wetsvoorstel werden drie amendementenaangenomen. De Kamer verkort de termijnwaarbinnen het eigen risico in rekening moetworden gebracht. Mensen die in een AWBZ-instelling verblijven komen onder de CAK-rege-ling (Centraal Administratie Kantoor) te vallen.Het te betalen eigen risico wordt opgebouwd uiteen percentage van de zorgkosten zodat heteigen risico niet na één behandeling vol is ge-maakt. Ook werden twee moties aangenomen,over hulpmiddelen als criterium voor compen-satie en de optimale afbakening van de groepdie voor compensatie in aanmerking komt.De no-claimregeling wordt vanaf 1 januari 2008vervangen door een verplicht eigen risico van150 euro per jaar. Chronisch zieken en gehandi-capten worden financieel gecompenseerd metmaximaal 47 euro. Deze groep wordt geselec-teerd door te kijken naar specifiek medicijnge-bruik bij bepaalde aandoeningen. Het verplicht
eigen risico geldt, net als de no-claim, alleenvoor verzekerden van achttien jaar en ouder. Eenconsult bij de huistarts of verloskundige is uit-gezonderd van de regeling.Het wetsvoorstel biedt de mogelijkheid omvanaf 2009 per algemene maatregel van bestuurte regelen dat de zorgverzekeraar zorgvormenaanwijst die geheel of gedeeltelijk kunnen wor-den uitgesloten van het verplicht eigen risico.Zorgverzekeraars kunnen zelf invulling gevenaan die mogelijkheid, maar de Kamer kan dooreen amendement van Omtzigt invloed blijvenuitoefenen op het beleid van zorgverzekeraarsdie een kwijtschelding van (een deel van) heteigen risico willen gebruiken om verzekerden testuren naar voorkeursaanbieders.
Onrechtvaardigheid
Tijdens de behandeling van het wetsvoorstel inde Tweede Kamer was er felle kritiek van deoppositiepartijen GroenLinks en SP. Zij verwe-ten minister Klink een overhaaste, onzorgvuldi-ge invoering van het wetsvoorstel. Zij vinden dat
ZenF-1007 cyaan.qxd 29-11-07 12:18 Pagina 66
