Nederland moet de komende vijf jaar een nieu-we golf van fusies van ziekenhuizen verwach-ten. Allerlei trends, zoals het samengaan vanverzekeraars en de strijd die ziekenhuizen moe-ten leveren om talenten op medisch gebied aante trekken, wijzen daarop. Dat schrijft het stra-tegisch adviesbureau Gupta Strategists in destudie ‘Brave New World’, waarin het de presta-ties van ziekenhuizen in de afgelopen vijf jaaranalyseert en de ontwikkelingen tot en met2012 probeert te voorspellen.

Ook de toenemende ingewikkeldheid van medi-sche procedures, de noodzaak om voldoendepatiënten te hebben en de noodzakelijke schaal-grootte om materiaal en instrumenten goed-koop te kunnen inkopen, zullen er volgens hetadviesbureau toe leiden dat ziekenhuizensamengaan. Bovendien moeten de ziekenhuizenonder het nieuwe zorgstelsel steeds scherpermet verzekeraars onderhandelen. Er zijn inNederland nu ongeveer 95 hospitalen.

Gupta Strategists verwacht dat de gemiddeldeomzet van een ziekenhuis in 2012 zal groeien totvierhonderd à vijfhonderd miljoen euro. In 2007was dat honderdvijftig tot tweehonderd miljoeneuro. De laatste fusiegolf bij ziekenhuizen wasin de jaren negentig van de vorige eeuw.Het adviesbureau constateert dat de financiëlepositie van de zorginstellingen de afgelopenjaren is verbeterd. Ze hebben sinds 2002 bijnaeen miljard euro aan hun vermogen toegevoegd.Het eigen vermogen groeide sterker dan deomzet. Ook de winstmarges verbeterden deafgelopen vijf jaar.Gupta Strategists schat dat de ziekenhuizentussen 2002 en 2007 750 miljoen euro hebbenbespaard door hogere arbeidsproductiviteit.Toch werden ziekenhuizen flink duurder. Debelangrijkste oorzaak was dat voor de inkoopvan materialen, instrumenten en andere beno-digdheden een flink hogere prijs moest wordenbetaald.Bron: de Volkskrant, 8 september 2008<

> stelsel> marktwerking

1191 nieuwe fusiegolf ziekenhuizen te verwachten

32 9-2008 > zorg & financiering

De uitdeelpost voor herhaalreceptuur in dehuisartsenpraktijk volgens het concept vanDe Centrale Apotheek (DCA) voldoet aan deeisen van De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)en de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ).Dit concluderen beide zorginstanties onafhan-kelijk van elkaar. Daarmee is de weg vrij vooreen snelle uitrol van dit concept naar anderehuisartsenpraktijken.

De NZa en de IGZ startten hun onderzoek naeen uitspraak in kort geding van de voorzienin-genrechter om de centrale verwerking van her-haalrecepten via de huisartsenpraktijk toe testaan. De rechtbank stelde daarbij dat de vraagof de werkwijze van DCA de belangen van devolksgezondheid schendt, ter beoordeling aande IGZ is. De zorginstanties concluderen nu dathet concept van DCA zowel voldoet aan de Wetmarktordening gezondheidszorg (Wmg) als aande Geneesmiddelenwet.

> uitvoering en toezicht

1192 nza en igz accorderen samenwerking huisartsenpraktijk metde centrale apotheek

ZenF-0908-cyaan.qxd 15-10-2008 9:00 Pagina 32

uitvoering en toezicht/jurisprudentie

33zorg & financiering > 9-2008

DCA is een initiatief van Health Services Neder-land voor de centrale verwerking van herhaal-recepten. ‘Circa tachtig procent van de uitgege-ven medicijnen betreft herhaalmedicatie. Met deinnovatieve (logistieke) apotheekinfrastructuurvan DCA is een substantiële kostenbesparing inde gezondheidszorg realiseerbaar op de uitga-ven aan herhaalmedicatie’, aldus DCA-directeurMarijke Dirksen. Het DCA-concept zou ook een oplossingsrich-ting kunnen zijn voor de impasse die is ontstaantussen de Landelijke Huisartsen Vereniging(LHV) en het ministerie van VWS. De LHV zettealle overleg met het ministerie stop nadatminister Klink van Volksgezondheid had aange-kondigd de vergoeding voor herhaalrecepten tezullen halveren. Dirksen: ‘Tarieven halveren isniet nodig. Als de uitgifte van herhaalreceptuuranders wordt georganiseerd, is een substantiëleen meetbare kostenbesparing haalbaar vanminimaal vijfhonderd miljoen.’

Behalve een kostenbesparing levert DCA ookeen verbetering van de medicatiebewaking op.Dirksen: ‘De huisarts is de aangewezen persoonom als een spin in het web het overzicht te hou-den over de aandoening van de patiënt en dedaarbijbehorende verstrekte medicatie. Hij heeftals geen ander de mogelijkheid om de medischeen farmaceutische informatie optimaal te inte-greren. Dit komt een veilige geneesmiddelen-voorziening ten goede. In samenwerking metbetrokkenen (patiënt, huisarts, apotheek enpolikliniek apotheek) werkt DCA daarbij actiefaan het completeren van het medicatiedossier,inclusief het gebruik van zelfzorggeneesmidde-len. Uiteraard blijven patiënten vrij om hunreceptgeneesmiddel te halen bij een apotheeknaar keuze.’Bron: Nieuwsbank, 16 september 2008<

De sector bestuursrecht van de RechtbankMaastricht wees op 15 april 2008, onder num-mer AWB 07/912 AWBZ, vonnis in een geschiltussen eiseres en het indicatieorgaan. Tengevolge van een CVA (cerebrovasculair accident)verbleef eiseres vanaf 19 juni 2006 in hetAcademisch Ziekenhuis Maastricht (AZM).Het AZM heeft op 27 juni 2006 bij het CIZ(Centrum indicatiestelling zorg) een aanvraaggedaan voor zorg waarna zij op 28 juni 2006 isopgenomen in een verpleeghuis.

Eiseres was in de veronderstelling dat dit verblijfrevalidatiebehandeling betrof en als zodanigzou vallen onder het reguliere verzekeringspak-

ket van IZA. Op 20 juli 2006 is het desbetreffen-de indicatiebesluit afgegeven. Bij besluit van22 augustus 2006 heeft het zorgkantoor eisereseen eigen bijdrage opgelegd waartegen eiseresvervolgens in bezwaar is gegaan. IZA heeft hetbezwaar ongegrond verklaard en het dossierdoorgestuurd naar het CIZ, omdat het bezwaarzich in feite richtte tegen de indicatiestelling.Het CIZ heeft vervolgens het bezwaarschriftniet-ontvankelijk verklaard vanwege de termijn-overschrijding. De rechtbank achtte dit juist enverklaarde het beroep ongegrond (zie ook RZA2008/90). Bron: RZA 2008, 89<

> jurisprudentie

1193 bezwaar tegen eigen bijdrage voor verblijf in verpleeghuis isdoorgestuurd naar het ciz en vervolgens niet-ontvankelijkverklaard wegens termijnoverschrijding

ZenF-0908-cyaan.qxd 15-10-2008 9:00 Pagina 33