overeenkomsten/indicatiestelling

57zorg & financiering > 9-2006

> overeenkomsten

1157 zorgkantoren stellen gezamenlijk contracteerbeleid voor2007 op

Zorgkantoren hebben een gezamenlijk kadervoor het contracteer- en inkoopbeleid in 2007afgesproken. Het document biedt evenals dehandreiking voor het contracteer- en inkoop-beleid in 2006 een aantal eenduidige uitgangs-punten en criteria voor het contracteerbeleidvan zorgkantoren.

Daarmee stellen de zorgkantoren zich transpa-rant op bij de uitvoering van de AWBZ. Zo vol-gen de zorgkantoren een uniform proces bij decontractering. Hierbij horen onder anderegemeenschappelijke data voor bekendmakingvan het inkoopbeleid, de einddatum indieningoffertes en indiening productieafspraken bij hetCollege tarieven gezondheidszorg (CTG, nu:Nederlandse Zorgautoriteit, NZa).De handreiking voor 2007 is toegesneden op denieuwe regels voor aanbesteding, die geldenvoor de extramurale zorg. Daarbij is rekeninggehouden met de aanbevelingen van de NZa ommeer marktwerking te stimuleren. Er is meeraandacht ingeruimd voor de inkoop van kwali-tatief goede zorg.

Nieuw in de handreiking 2007 zijn verder despelregels die de zorgkantoren volgen voor debovenregionale afstemming bij het contracterenvan bovenregionaal werkende instellingen.Zorgkantoren krijgen bij de inkoop van extra-murale zorg te maken met aanbieders die overde grenzen van de regio werkzaam zijn. Voor de‘bovenregionale problematiek’ kunnen de zorg-kantoren twee modellen hanteren: een modelwaarin de aanbieder in elke regio een aparte toe-lating moet hebben, om zodoende rechtstreeksmet de betrokken zorgkantoren afspraken temaken; en een tweede model waarin de aanbie-der een bovenregionaal werkgebied kan hebben,tegelijk met één zorgkantoor afspraken maakt,en waarbij de betrokken zorgkantoren tot debovenregionale afstemming komen.Zorgkantoren kiezen overwegend voor het twee-de model om beter in te kunnen spelen op demeest voorkomende vormen van bovenregionaleproblematiek.Bron: ZN Journaal, 2006, nr. 38<

> indicatiestelling

1158 cvz: kwaliteit beleidsregels ciz nog onvoldoende

Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) heeftconceptbeleidsregels opgesteld waarvan het debedoeling is dat de staatssecretaris van VWS dievaststelt als verplichte richtlijnen voor de indi-catiestelling. Het College voor zorgverzekerin-gen (CVZ) vindt de beleidsregels echter nog vanonvoldoende kwaliteit.

Een bestuursorgaan kan in beleidsregels vast-leggen hoe het omgaat met de afweging van

belangen, de vaststelling van feiten of de uitlegvan wettelijke voorschriften. Op die manier ishet beleid bekend en toetsbaar en ook de rechts-zekerheid en rechtsgelijkheid van burgers isdaarbij gebaat. In de conceptbeleidsregels diehet CIZ heeft opgesteld, legt het orgaan vastwelke normen en criteria het bij indicatiestellinghanteert; bovendien maakt het CIZ duidelijk opwelke manier het bij het nemen van indicatie-besluiten belangen afweegt. De conceptbeleids-

ZenF-0906-cyaan.qxd 17-11-06 10:55 Pagina 57

stelsel

58 9-2006 > zorg & financiering

regels zijn opgesteld op verzoek van staatssecre-taris Ross van VWS. Nadat zij de beleidsregelsheeft vastgesteld, moet het CIZ deze bij een indi-catiestelling verplicht gaan hanteren. Alvorensde beleidsregels vast te stellen, heeft de staats-secretaris advies gevraagd aan het CVZ.

Pakketautoriteit

Het CVZ is op twee manieren bij de indicatiestel-ling betrokken. Als pakketautoriteit beoordeelthet CVZ in hoeverre bepaalde zorg tot het verze-kerde pakket behoort. Daarnaast adviseert hetCVZ het indicatieorgaan over indicatiegeschillentussen verzekerden en het indicatieorgaan. Omdie reden heeft het CVZ bij de beoordeling vande conceptbeleidsregels vooral gekeken of zijjuridisch houdbaar zijn, of zij aansluiten bij dezorg die op grond van de AWBZ is verzekerd, ofzij voldoende houvast bieden als toetsingskaderbij indicatiegeschillen en of zij consistent zijn inhet licht van bestaande jurisprudentie.In het advies dat het CVZ in juli 2006 aan destaatssecretaris heeft gestuurd, oordeelt het col-lege dat de conceptbeleidsregels die het CIZheeft opgesteld verbeterd zijn ten opzichte vaneerdere versies. Vooral op het gebied van unifor-miteit in opzet en duidelijkheid van taal is veelwinst geboekt. Toch zijn de beleidsregels nogniet voldoende voldragen om de staatssecretariste adviseren ze over te nemen, meent het CVZ.

Onvoldoende

Het CVZ stelt vast dat veel criteria en normerin-gen ontbreken. Het gaat daarbij vooral om debeleidsregels over ondersteunende begeleiding,activerende begeleiding, behandeling en ver-blijf. Dit vermindert niet alleen de kenbaarheiden toetsbaarheid van het beleid, maar betekentook dat de normering van de indicatiestellingzich op belangrijke punten aan de zeggenschap

van de staatssecretaris onttrekt. Op grond vande voorgestelde regels zal de praktijk immerszijn dat het CIZ de relevante normen en criteriain eigen beleidsregels vastlegt, wat erop neer-komt dat de toegang tot de zorgverzekering enhet bepalen van de omvang van de zorg waaropde burgers een beroep kunnen doen, in handenis van een orgaan zonder politieke verantwoor-delijkheid.

Actualiteit

Volgens het CVZ is ook de actualiteit van debeleidsregels die het CIZ voorstelt niet optimaal,omdat zij onvoldoende aansluiten bij rechter-lijke uitspraken, bij adviezen die het CVZ in indi-catiegeschillen uitbrengt en bij voortschrijdendinzicht. Het CVZ sluit niet uit dat een rechter degepresenteerde beleidsregels van het CIZ inindividuele gevallen niet toepasbaar acht.Op onderdelen leidt bovendien de formuleringtot onnodige juridische problemen. Een voor-beeld is het gebruik van het begrip ‘leefbaar-heid’ in de definitie van gebruikelijke zorg. Dezeterm heeft een eigen juridische betekenis, dieanders is dan die het CIZ eraan wil geven.

Herzien

Concluderend stelt het CVZ in zijn advies dat denu voorgestelde beleidsregels en eerdere con-cepten van het CIZ goede aanzetten bevatten omtot een kenbaar en toetsbaar beleid te komen datis vastgesteld door de verantwoordelijke be-windspersoon. In dat licht moet het mogelijkzijn om op korte termijn kwalitatief voldoendebeleidsregels te ontwikkelen. Het CVZ beveelt destaatssecretaris dan ook aan om het CIZ te vra-gen de beleidsregels te herzien. Het CVZ isbereid daarbij ondersteuning te bieden.Bron: J. van der Kooij, in CVZ magazine, september2006<

ZenF-0906-cyaan.qxd 17-11-06 10:55 Pagina 58