1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1,...

25
Aanvraag Verzekering van investeringen Raadpleeg bij de beantwoording van de vragen eerst de toelichting aan het eind van dit formulier Andere aanvraagformulieren zijn te vinden op: www.atradiusdutchstatebusiness.nl (Gebruik het juiste aanvraagformulier voor uw transactie) De behandeling van uw aanvraag door Atradius: 1. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, zenden wij u een ontvangstbevestiging. 2. Zodra wij de beschikking hebben over de benodigde gegevens, kunnen wij uw aanvraag behandelen. 3. Bij een contractprijs van meer dan EUR 10 miljoen verzoeken wij u ook de vragen 7d t/m 7q volledig te beantwoorden en gevraagde bijlagen bij te voegen. In enkele gevallen zullen wij u verzoeken deze vragen ook te beantwoorden als de contractprijs minder dan EUR 10 miljoen bedraagt. 4. Gedurende de duur van de behandeling van uw aanvraag wordt u regelmatig door ons op de hoogte gehouden van de stand van zaken. NB Een onvolledige invulling van de gegevens op dit formulier kan tot onnodige vertraging in de behandelingsduur van de aanvraag leiden. Onjuiste of onvolledige opgave of het vóór het sluiten van de verzekeringsovereenkomst nalaten van het doen van mededeling van feiten of gegevens, waarvan u ten tijde van die opgave wist of behoorde te begrijpen dat deze van belang waren of konden zijn voor de beoordeling van (i) het te verzekeren risico (ii) de (mogelijke) sociale en milieueffecten verbonden aan de uitvoering van de investering of (iii) het risico op omkoping kan onder meer leiden tot verval van het recht op schadevergoeding of de beëindiging van de verzekeringsovereenkomst. Op de verzekeringsovereenkomst is een inzagerecht van toepassing. U bent desgevraagd verplicht om de Nederlandse staat (de verzekeraar) binnen een redelijke termijn inzage te verlenen in en afschrift te verschaffen van alle bescheiden te uwer beschikking en binnen uw bereik, die naar het oordeel van verzekeraar benodigd zijn om te verifiëren of u voldoet aan de op u rustende verplichtingen uit hoofde van de verzekeringsovereenkomst en/ of aan alle voorwaarden voor schadevergoeding is voldaan. Indien verzekerde naar oordeel van verzekeraar niet of onvoldoende meewerkt aan een dergelijk verzoek heeft de Nederlandse staat het recht hieraan consequenties te Atradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 www.atradiusdutchstatebusiness.nl Telefoon +31 (0)20 553 2693 e-mail [email protected] IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50 BIC ABNANL2A Handelsregister Amsterdam 33226495 Geregistreerd Atradius Dutch State Business NV BTW NL.8014.22.917.B.04

Transcript of 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1,...

Page 1: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

Aanvraag Verzekering van investeringen Raadpleeg bij de beantwoording van de vragen eerst de toelichting aan het eind van dit formulier

Andere aanvraagformulieren zijn te vinden op:www.atradiusdutchstatebusiness.nl(Gebruik het juiste aanvraagformulier voor uw transactie)

De behandeling van uw aanvraag door Atradius:

1. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, zenden wij u een ontvangstbevestiging.2. Zodra wij de beschikking hebben over de benodigde gegevens, kunnen wij uw aanvraag

behandelen.3. Bij een contractprijs van meer dan EUR 10 miljoen verzoeken wij u ook de vragen 7d t/m 7q

volledig te beantwoorden en gevraagde bijlagen bij te voegen. In enkele gevallen zullen wij u verzoeken deze vragen ook te beantwoorden als de contractprijs minder dan EUR 10 miljoen bedraagt.

4. Gedurende de duur van de behandeling van uw aanvraag wordt u regelmatig door onsop de hoogte gehouden van de stand van zaken.

NB Een onvolledige invulling van de gegevens op dit formulier kan tot onnodige vertraging in de behandelingsduur van de aanvraag leiden. Onjuiste of onvolledige opgave of het vóór het sluiten van de verzekeringsovereenkomst nalaten van het doen van mededeling van feiten of gegevens, waarvan u ten tijde van die opgave wist of behoorde te begrijpen dat deze van belang waren of konden zijn voor de beoordeling van (i) het te verzekeren risico (ii) de (mogelijke) sociale en milieueffecten verbonden aan de uitvoering van de investering of (iii) het risico op omkoping kan onder meer leiden tot verval van het recht op schadevergoeding of de beëindiging van de verzekeringsovereenkomst.

Op de verzekeringsovereenkomst is een inzagerecht van toepassing. U bent desgevraagd verplicht om de Nederlandse staat (de verzekeraar) binnen een redelijke termijn inzage te verlenen in en afschrift te verschaffen van alle bescheiden te uwer beschikking en binnen uw bereik, die naar het oordeel van verzekeraar benodigd zijn om te verifiëren of u voldoet aan de op u rustende verplichtingen uit hoofde van de verzekeringsovereenkomst en/ of aan alle voorwaarden voor schadevergoeding is voldaan. Indien verzekerde naar oordeel van verzekeraar niet of onvoldoende meewerkt aan een dergelijk verzoek heeft de Nederlandse staat het recht hieraan consequenties te verbinden. Indien de inzage aantoont dat u niet voldoet of niet heeft voldaan aan één of meer van de verplichtingen onder de verzekeringsovereenkomst, bent u gehouden op eerste verzoek de redelijke kosten te vergoeden, die de Nederlandse staat heeft gemaakt voor het inschakelen van een deskundige derde.

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 2: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

1. Gegevens aanvrager

a. Naam, zoals ingeschreven in het handelsregister:     

Kantooradres (straat, nummer, postcode, plaats):     

Postadres (postbus, postcode, plaats):     

Telefoon:      Fax:      Contactpersoon hr/ mevr.:      Telefoon / toestelnr. van contactpersoon:      Functie contactpersoon:      

b. Concern waarvan aanvrager deel uitmaakt :     

c. Rechtsvorm:     

Indien geen rechtspersoon, naam, adres en nationaliteit van de eigenaren:     

Indien wel een rechtspersoon, percentage van het kapitaal dat in Nederlands bezit is:     

d. Andere mededelingen waar uit het Nederlandse karakter van aanvrager blijkt:     (Het verdient aanbeveling gegevens over de hieronder genoemde onderneming, bijvoorbeeld jaarverslag of anderszins een inzicht in de financiële omstandigheden, waarover u beschikt, bij te voegen)

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 3: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

2. Gegevens begunstigde(Het verdient aanbeveling gegevens over de hieronder genoemde onderneming, bijvoorbeeld jaarverslag of anderszins een inzicht in de financiële omstandigheden, waarover u beschikt, bij te voegen)

a. Naam van de onderneming waarin wordt geïnvesteerd:     

b. Adres en land:     

c. Jaar van oprichting en doel:      Jaar :      Doel :      

d. Hoe wordt de onderneming bestuurd?(zie toelichting)     

e. Wie zijn de andere participanten en wat is hun deelnamepercentage ?Naam : Land: Percentage                                                                    

f. Heeft u reeds bestaande investeringen inbovengenoemde onderneming?

Ja Nee

Hoe zijn uw eventuele ervaringen ?     

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 4: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

3. De investeringa. Aard van de investering:

(Geld, goederen of diensten)     

b. Vorm van de investering:(zie toelichting)     

c. Doel van de investering:(zie toelichting)     

d. Indien de investering goederen betreft, worden deze door u zelf gefabriceerd? (zie toelichting)

Ja Nee

e. Wat is het belang van de voorgenomen investering voor het land waarin geïnvesteerd wordt?     

4. Bedrag van de investering

a. Wat is het bedrag van de voorgenomen investering in(Zie toelichting)

€      

Vreemde munt:     

b. Worden er titels en/of zekerheden tegenover deinvestering ontvangen?(Zie toelichting)

Ja Nee

Nominale waarde(Zo ja, gelieve de nominale waarde hiervan te vermelden)

     

c. Voorziet de investeringsovereenkomst in terugbetalingen resp. aflossingen?(Zo ja, gelieve de maximum percentages of bedragen en het rentepercentage te vermelden)

Ja Nee

d. Wat zijn de verwachte opbrengsten?(zie toelichting)

     

e. Hoe en wanneer worden de terugbetalingen resp. aflossingen en de opbrengstenbepaald resp. betaald?     

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 5: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

5. Investeringsdata

a. Aanvang investering :      

b. Voltooiing investering :      

c. Looptijd van de investering:       Maximum :      Of tot :      

6. Investeringsland

a. Voorwaarden voor terugbetalingen resp. aflossingen:(Zie toelichting)     

b. Behandelingsduur aanvraag voor transfer:(Zie toelichting)     

c. Stemt de regering van het investeringsland in met deinvestering?

Ja Nee

(Zo ja, waaruit blijkt deze instemming? Gelieve hiervan een kopie bij te sluiten)(Zo nee, waarom niet?)          

d. Omschrijving van de contracten:(Zie toelichting)          

e. Is er sprake van een speciale wetgeving?(Zie toelichting)(Zo ja, gelieve hiervan een kopie bij te sluiten)

Ja Nee

f. Zijn er bepalingen en/of regeringsbesluiten?(Zo ja, gelieve hiervan een kopie bij te sluiten)(Zie toelichting)

Ja Nee

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 6: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

7. Maatschappelijk Verantwoord Ondernemen(Zie toelichting)

I Omkoping - algemeen(Zie toelichting)

a. Heeft u, of iemand die namens u optreedt, wetenschap van, dan wel bent u, of iemand die namens u optreedt, betrokken bij omkoping van (buitenlandse) ambtenaren als bedoeld in artikelen 177, 178 of 178a van het Wetboek van Strafrecht of van privé personen als bedoeld in artikel 328ter van het Wetboek van Strafrecht?

Ja Nee

b. Bent u, of iemand die namens u optreedt, de afgelopen vijf jaar voorafgaand aan deze verzekeringsaanvraag veroordeeld tijdens een gerechtelijke procedure of in een daarmee gelijk te stellen administratieve procedure, die samenhangt met (betrokkenheid bij) omkoping?

Ja Nee

c. Is ten aanzien van u, of iemand die namens u optreedt, de afgelopen vijf jaar voorafgaand aan deze verzekeringsaanvraag, in enige gerechtelijke civiele of arbitrale procedure vastgesteld dat sprake is van (betrokkenheid bij) omkoping?

Ja Nee

d. Heeft u, of iemand die namens u optreedt, de afgelopen vijf jaar voorafgaand aan deze verzekeringsaanvraag een schikking getroffen die samenhangt met (betrokkenheid bij) omkoping?

Ja NeeZo ja, graag toelichten:      

e. Bent u, of iemand die namens u optreedt, momenteel betrokken in een lopende procedure in het kader van omkoping?

Ja Nee

f. Staat u, of iemand die namens u optreedt, vermeld op een van de openbare uitsluitingslijsten van de World Bank Group, de African Development Bank, de Asian Development Bank, de European Bank for Reconstruction and Development of de Inter-American Development Bank?

Ja Nee

g. Is u bekend dat in verband met de overeenkomst, waarop deze aanvraag betrekking heeft door u, iemand die namens u optreedt, of een andere betrokkene bij het project, omkoping van (buitenlandse) ambtenaren of van privé personen heeft plaatsgevonden, plaatsvindt of zal plaatsvinden, bij het verkrijgen van de overeenkomst voor uw bedrijf?

Ja Nee

II Omkoping - vergoeding(zie toelichting)

a. Betaalt u een vergoeding aan derden (natuurlijke of rechtspersonen), die namens u optreden (zoals bijvoorbeeld een agent of tussenpersoon) bij de verkrijging van de overeenkomst en/of de uitvoering van uw werkzaamheden?

Ja Nee

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 7: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

Indien ja, beantwoord a.u.b. onderstaande vragen, indien nee, ga door naar III.

b. Hoeveel bedraagt deze vergoeding (vast bedrag of percentage van de contractprijs)?

     

c. Maakt deze vergoeding onderdeel uit van de contractprijs? Ja/ nee/ deels nl.:

     

d. Wat zijn de gegevens van degene aan wie u de vergoeding betaalt?Bedrijfsnaam      Initialen      Achternaam      Functie      Adres      Geboortedatum      Geboorteplaats/vestigingsplaats      

e. Welke natuurlijke persoon is de uiteindelijke aandeelhouder (UBO) van de agent? (De uiteindelijke begunstigde van een juridische entiteit (UBO) is de natuurlijke persoon die een belang heeft van minstens 25 procent in het kapitaal van de rechtspersoon, of minstens 25 procent van de stemrechten kan uitoefenen in een algemene vergadering, of begunstigde is van minstens 25 procent van het vermogen van de rechtspersoon.)

     

f. Wat is de aard van deze vergoeding? Gaat het bijvoorbeeld om een prestatieafhankelijke commissie, of om een vaste vergoeding?     

g. Op welk(e) tijdstip(pen) moet de vergoeding worden betaald?     

h. Bent u de vergoeding te allen tijde verschuldigd, ook indien de afnemer niet betaalt? Ja Nee

i. In welke plaats moet de vergoeding worden betaald?      

j. Welke werkzaamheden zijn/zullen worden verricht? Geef hier een zo specifiek mogelijke beschrijving van die werkzaamheden.     

k. Heeft u hiertoe een overeenkomst gesloten? Ja NeeZo ja, bevat deze overeenkomst een omschrijving van de door de wederpartij te verrichten werkzaamheden?

Ja Nee

Is deze omschrijving gelijk aan het antwoord op vraag 7.j.? Ja NeeZo nee, hoe luidt de omschrijving van de door de wederpartij te verrichten werkzaamheden?     

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 8: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

III. Milieu- en sociale aspecten(Zie toelichting)

Voor de beantwoording van onderstaande vragen dient u punt 3 op de eerste pagina van het aanvraagformulier door te lezen om vast te stellen of u onderstaande vragen dient in te vullen. In het geval dat de contractprijs minder dan EUR 10 miljoen bedraagt, maar het wel een gevoelige sector* betreft en uw investering of het project* waarin u investeert zich in een gevoelig gebied* bevindt, verzoeken wij u deze vragen ook in te vullen (*zie toelichting vraag 7). Zo niet, zie vraag 8.

a. Nauwkeurig adres, plaats en omschrijving van de locatie waar de activiteiten van de onderneming plaatsvinden.(Gaarne een gedetailleerde kaart bijvoegen)

     

b. Wat is de aard van het bestemmingsgebied waar de activiteiten van de onderneming plaats vinden?StedelijkIndustrieelAgrarischOnbebouwdAnders, te weten:     

c. In welke sector is de onderneming, waarin geïnvesteerd wordt, actief?

Mijnbouw, olie- en gasexploratie

IJzer- en staalindustrie

(Petro-)chemische industrie

Energieproductie en –distributie

Landwinning en baggerwerken

Dammen en bijbehorende hydro-elektrische installaties

Overige infrastructuur en civiele werken

Grootschalige land- of tuinbouw

Overige sectoren, te weten:     

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 9: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

d. Wat voor gevoelige gebieden ondervinden mogelijk negatieve milieu- en sociale effecten van de activiteiten van de onderneming?(Meerdere antwoorden zijn mogelijk, zie toelichting vraag 7g)

Halfdroge gebieden of woestijnen

Tropisch of subtropisch regenwoud

Rivierdelta’s, kustgebieden, mangroven of koraalriffen

Nationale parken

In gebieden op de Wereld Erfgoed Lijst / Lijst van Wereld Biosfeer Reservaten

In de leefomgeving van zeldzame / bedreigde soorten

In gebieden met een zeer hoge bevolkingsdichtheid

In gebieden met archeologische waarde

In gebieden met inheemse bevolkingsgroepen

Overig, te weten:     

Milieu- en sociaal effectrapport

e. Is er t.b.v. uw investering of het project waarin u investeert een analyse gemaakt van de milieu- en sociale gevolgen en bijbehorende preventieve maatregelen, bijv. een Environmental Impact Assessment*, Environmental Impact Statement* of een Social Impact Assessment*? Indien ja, gaarne in het Nederlands of Engels gesteld document meesturen.(Zie toelichting)

     

f. Indien ja, wat is de status van het effectrapport of beoordeling:

- Wordt nu opgesteld- Conceptversie beschikbaar- Goedgekeurd door       (naam instantie)

      (datum)     

En is het effectrapport publiek? Ja Nee(indien nee kan dit de aanvraag vertragen)

g. Is voor uw investering of het project waarin u investeert een managementplan (ESMP*)opgesteld met maatregelen om eventuele negatieve milieu- en sociale effecten te beperken?(Zie toelichting)

Ja Nee

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 10: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

h. Is er sprake van herhuisvesting in het gebied waar de activiteiten van de onderneming plaatsvinden? Indien ja, gaarne toelichten.

Ja Nee

     

i. Is bij de investering en gedurende de looptijd van de investering:(zie toelichting)

- sprake van kinderarbeid?

- sprake van gedwongen tewerkstelling?

- sprake van beperkingen van het recht op vereniging en collectieve onderhandeling voor werknemers?

- sprake van discriminatie?

(Indien één van deze vragen met ‘Ja’ is beantwoord a.u.b. nader toelichten)

Ja Nee

Ja Nee

Ja Nee

Ja Nee

     

j. Werkt u binnen deze transactie/dit project conform geldende milieu- en sociale protocollen en/of managementsystemen (bv ISO 14001, VCA of OSHAS 18000)? Indien ja, gaarne toelichten.

Ja Nee

Indien ja, gaarne toelichten.      k. Aan welke standaarden voldoet de toegepaste techniek (indien van toepassing) binnen

de onderneming?Gaarne toelichten (b.v. Best Available Technique (BAT))     

Milieuwetgeving en normen

l. Welke lokale en internationale milieuwet- en regelgeving en/of normen zijn van toepassing op de activiteiten van de onderneming? Gaarne toelichten, eventueel in een bijlage.     

m. Welke instantie controleert of de onderneming voldoet aan de toepassing zijnde wet- en regelgeving en/of normen. Gaarne toelichten, eventueel in een bijlage.     

n. Welke milieuvergunningen zijn verleend of zullen worden verleend aan de onderneming? Geef de naam van de vergunning, de bevoegde instanties en datum van vergunningverlening.          

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 11: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

8. Gewenste dekking

a. Wenst u het niet-verzekerde gedeelte (eigen risico) geheel of gedeeltelijk over te dragen?

Ja Nee

(Zo ja, welk deel en aan wie?)          

b. Welke dekking wenst u?(U kunt een of meerdere hokjes aankruisen)

onteigening

oorlog

transferbelemmering

contractbreuk door overheid

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 12: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

9. Overige gegevens

a. De aanvraag betreft: Een dekkingstoezegging(ingeval de investering nog niet is aangevangen)

Een Verzekeringsovereenkomst(ingeval de investering is aangevangen)

Een pro forma aanvraag ter ondersteuning van de financierende bank

b. Indien voor deze investering reeds een dekkingstoezegging werd afgegeven, wat is dan hiervan het nummer?     

c. Zal een bank in verband met deze investering aan de begunstigde een financiering aanbieden?

Ja Nee

Is het de bedoeling dat deze financiering verzekerd wordt door middel van een Financieringspolis?

Ja Nee

(Zo ja, dan dient uw bank zo spoedig mogelijk ook een aanvraag bij ons in te dienen)Indien over een eventuele financiering eerst in een later stadium gegevens te uwerkennis komen, wilt u ons dat dan terstond laten weten.(Zie ook Ondertekening derde tiret hierna!)

d. Is of wordt voor deze investering bij de Nederlandse overheid een aanvraag voor een schenking, een hulpfinanciering of enige andere subsidie ingediend, waarmee de investering (deels) wordt betaald?Zo ja, voor welk deel van de investering en wat is het referentienummer?

Ja Nee

Bedrag : EUR       Referentienummer :      

e. Zijn er andere mededelingen die voor de beoordeling van de aanvraag van belang kunnen zijn? (Zo ja, gaarne toelichten)

Ja Nee

     

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 13: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

10. Ondertekening

Ondergetekende verklaart:

- de gestelde vragen juist en volledig te hebben beantwoord, geen voor de beoordeling belangrijke omstandigheden te hebben verzwegen en zich bewust te zijn dat verzwijging gevolgen heeft voor de behandeling van de aanvraag of tot stopzetting van de aanvraag kan leiden;

- kennis te hebben genomen van het feit dat er een inzagerecht van toepassing is op grond van de verzekeringsovereenkomst;

- dat de door middel van dit aanvraagformulier verstrekte gegevens een juist en volledig beeld geven van het te verzekeren risico, de (mogelijke) sociale en milieueffecten verbonden aan de investering en het risico op omkoping;

- dat hij feiten dan wel omstandigheden die hem na het indienen van de aanvraag bekend worden en die voor de beoordeling van het te verzekeren risico, de (mogelijke) sociale en milieueffecten verbonden aan de investering en het risico op omkoping van belang kunnen zijn, onverwijld schriftelijk aan Atradius zal mededelen (Zie toelichting)

- dat, indien de Nederlandse staat bereid is een verzekeringsovereenkomst aan te gaan en de aannemingsovereenkomst in werking is getreden, hij de verzekeringsovereenkomst hiervoor accepteert en de premie hiervoor betaalt;

- dat hij zich in verband met het verwerven en de uitvoering van de opdracht, waarop deze aanvraag betrekking heeft, te allen tijde zal onthouden van omkoping als bedoeld in vraag 7 I a van het aanvraagformulier en de toelichting daarop, van het uitlokken van omkoping of medeplichtigheid daaraan;

- kennis te hebben genomen van de OESO-richtlijnen voor multinationale ondernemingen en zich te zullen inspannen deze naar vermogen in zijn onderneming toe te passen (Zie toelichting).

Plaats :      Datum :      Naam :      Handtekening :      

De functionaris die deze aanvraag ondertekent, dient bevoegd te zijn de aanvrager te verbinden tot tenminste de bedragen in de orde van grootte van het te verzekeren transactiebedrag.Indien uw transactie wordt geclassificeerd als een categorie A-project, dan zal de projectinformatie en de informatie m.b.t. de milieu- en sociale gevolgen of een samenvatting daarvan ten minste 30 dagen voor afgifte van de polis publiekelijk toegankelijk worden gemaakt.Indien uw aanvraag tot een verzekeringsovereenkomst leidt, zal Atradius een maand na afgifte van de polis enkele gegevens over uw in werking getreden transactie op haar internetsite publiceren. (Zie toelichting)

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 14: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

Toelichting bij de vragen van het aanvraagformulier "Verzekering van investeringen"

Vraag 2d: Raad van Commissarissen, Raad van Bestuur, Directie (met vermelding van eventuele andere functies vandeze bestuurders).

Vraag 3c: Deelneming in kapitaal, overeenkomst van verlening van rechten en/of diensten, langlopende lening.

Vraag 3d: Bijvoorbeeld oprichting of vergroting van een fabriek, stichting of verbetering van een onderneming, metopgaven van de plaats waar de geleverde goederen, rechten of diensten zullen worden geplaatst resp. zullenworden gebruikt.

Vraag 4a: Gespecificeerd naar de aard van de investering (zie 3a) met omschrijving van te leveren goederen, dienstenenz.

Vraag 4b: Bijvoorbeeld aandelen, obligaties, enz.

Vraag 4d: Bijvoorbeeld dividenden, renten, salarissen, lonen, royalties.

Vraag 6a: Welke voorwaarden gelden in het investeringsland voor terugbetaling resp. aflossing van de investeringen enbetalingen van opbrengsten?

Vraag 6b: Hoeveel tijd schat u dat de autoriteiten in het investeringsland nodig zullen hebben voor het behandelen vaneen aanvraag voor transfer van lokale valuta in euro voor terugbetaling resp. aflossing en investeringen enbetaling van opbrengsten?

Vraag 6d: Korte omschrijving van de contracten en andere overeenkomsten tussen de regering van het investeringslanden de aanvrager, en/of die met de onderneming van waarin geïnvesteerd wordt

Vraag 6e: Bijvoorbeeld wetten inzake nieuwe industriële vestigingen.

Vraag 6f: Is er sprake van administratieve bepalingen en/of regeringsbesluiten welke van toepassing zijn op deinvestering of op de onderneming waarin geïnvesteerd wordt?

Vraag 7 I a: De Nederlandse staat wenst onder geen beding betrokken te raken bij transacties waarbij omkoping heeft plaatsgevonden. Dit geldt voor omkoping van (buitenlandse) ambtenaren als ook voor privé personen. Omkoping moet daarbij in de ruimste zin worden opgevat. Gedacht kan worden aan bijvoorbeeld:

- het aanbieden of doen van enige betaling;- het doen van enige belofte;- het verlenen of aanbieden van enige dienst;- het aanbieden of verlenen van enig voordeel ongeacht de aard (waaronder begrepen immateriële

voordelen en voordelen in natura);al dan niet afhankelijk van de vervulling van (een) nadere voorwaarde(n), welke betaling, gift, belofte, dienst of voordeel zodanig zou kunnen worden uitgelegd dat omkoping of een poging daartoe heeft plaatsgevonden of zal plaatsvinden, althans dat op onbehoorlijke wijze is of zal worden getracht een concurrentievoordeel, een betere onderhandelingspositie, gunstiger contractvoorwaarden of enig ander voordeel te verkrijgen.

Ook als sprake is van een vorm van omkoping die niet expliciet is genoemd of u reden heeft te vermoeden dat van zo'n vorm van omkoping sprake zou kunnen zijn, dient u dit in uw antwoord te vermelden. Let er op dat de vraagstelling ook betrekking heeft op omkoping (in de ruimste zin) door anderen dan de aanvrager en ook van anderen dan uw afnemer. In ieder geval dient u een bevestigend antwoord zodanig toe te lichten dat de Nederlandse staat in de gelegenheid wordt gesteld zich nader te beraden over het al dan niet aangaan van de verzekeringsovereenkomst.

Wij wijzen u erop dat omkoping in de artikelen 177, 178, 178a en 328ter van het Wetboek van Strafrecht uitdrukkelijk is verboden. Met ambtenaren wordt bedoeld personen in de openbare dienst van een (vreemde) staat of van een volkenrechtelijke organisatie, daarmee gelijk te stellen voormalig ambtenaren.

Wanneer het vermoeden rijst dat omkoping heeft plaatsgevonden, is de Nederlandse staat op grond van artikel 162 Wetboek van Strafvordering en aanbeveling I uit de Recommendation of the Council on bribery and officially supported export credit van de OESO verplicht daarvan aangifte te doen bij de bevoegde Nederlandse opsporingsautoriteiten.

Vraag 7 I a t/m g: Zowel nationaal als internationaal wordt er veel aandacht besteed aan het bestrijden van omkoping in het internationale zakenverkeer. Binnen de OESO zijn de Convention on Combating Bribery of Foreign Public Officials en de Recommendation of the Council on bribery and officially supported export credits opgesteld. Op grond van de Recommendation en het omkopingsbeleid exportkredietverzekering (ekv) is Atradius Dutch State Business gehouden informatie als genoemd in artikel 7 a t/m g op te vragen en, in het geval op één of meer van deze vragen ‘ja’ is geantwoord, over te gaan tot nader onderzoek.

Voor meer AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 15: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

informatie lees de OESO Convention on Combating Bribery of Foreign Public Officials, OESO Recommendation of the Council on bribery and officially supported export credit.

Ter voorkoming van misverstanden: met ‘u’ wordt in dit aanvraagformulier bedoeld het bedrijf namens welke u deze verzekeringsaanvraag indient. Ten aanzien van de vragen 7a t/m f wordt onder ‘u’ uitdrukkelijk ook de aan dit bedrijf gelieerde rechtspersonen gerekend..

Vraag 7 II a: Atradius Dutch State Business hanteert op grond van nationaal beleid een richtlijn met een maximum voor te betalen vergoeding en. Dit maximum bedraagt 5% van (uw aandeel van) de contractprijs met een algeheel maximum van EUR 4,5 miljoen. Overschrijding van dit maximum leidt ertoe dat de transactie niet kan worden verzekerd, tenzij verzekeraar, op basis van een enhanced due diligence op de partij aan wie u de vergoeding verschuldigd bent, alsnog besluit de transactie te verzekeren.

Vraag 7 III c: Hiertoe behoren de sectoren zoals genoemd in vraag 7 f welke nader staan beschreven in Annex 1 van de “Common Approaches”.NB Annex 1 is geen uitputtende lijst van gevoelige sectoren.

Vraag 7 III d: Nationale parken en andere beschermde gebieden die nationaal of internationaal zijn aangewezen. Daarnaast zijn ook andere gebieden van nationaal of regionaal belang als gevoelig gedefinieerd binnen de OESO, bijvoorbeeld waterrijke gebieden (wetlands), bossen met een grote mate van biodiversiteit, berggebieden, archeologisch of cultureel belangrijke gebieden (b.v. Unesco werelderfgoed) of gebieden die belangrijk zijn voor inheemse bevolkingsgroepen of andere kwetsbare bevolkingsgroepen (zie “Common Approaches”, Annex 1, punt 26, OESO, 12 juni 2007).

Vraag 7 IIIe t/m g:

Environmental Impact Assessment (EIA): een door een onafhankelijke, internationaal erkende milieuconsultant opgestelde milieueffectrapportage conform internationale richtlijnen.Environmental Impact Statement (EIS): een beargumenteerde milieuverklaring. Deze verklaring dient op basis van onderzoeksresultaten minimaal in gekwantificeerde termen weer te geven wat de milieugevolgen zijn, hoe lang die gevolgen zich naar verwachting zullen voordoen en welke maatregelen zijn getroffen om de negatieve effecten te beperken.Social Impact Assessment (SIA): een door een onafhankelijke, internationaal erkende consultant opgestelde sociaal effectrapportage conform internationale richtlijnen.Environmental & Social Management Plan (ESMP): een door een onafhankelijke, internationaal erkende milieuconsultant opgesteld managementplan (veelal voorkomend uit een EIA en SIA) voor de uitvoer van maatregelen om negatieve milieu- en sociale effecten te beperken.

Vraag 7 III i: In het aanvraagformulier wordt gevraagd naar de vier fundamentele ILO standaarden. Te weten: verbod op kinderarbeid, discriminatie, gedwongen tewerkstelling en beperkingen van het recht op vereniging en collectieve onderhandeling voor werknemers. In de beoordeling van de transactie/project zullen alle ILO standaarden in zoverre relevant beoordeeld worden. De overige ILO standaarden betreffen disciplinaire maatregelen, arbeidsveiligheid en gezondheid, werktijden en salariëring. Gegronde vrees van het schenden van deze arbeidsnormen in het project is een reden om de aanvraag af te wijzen. Dit is het beleid van de Nederlandse overheid.

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04

Page 16: 1. De aanvrager - Atradius Dutch State Business · Web viewAtradius David Ricardostraat 1, Amsterdam Postbus 8982 1006 JD Amsterdam, Nederland Versie: maart 2019 Telefoon +31 (0)20

Ondertekening: De Nederlandse staat wil maatschappelijk verantwoord ondernemen bevorderen en vraagt daarom aan bedrijven die van exportfaciliteiten gebruik maken een intentieverklaring om de OESO-richtlijnen voor multinationale ondernemingen naar vermogen toe te passen. De OESO-richtlijnen kunt u raadplegen via Internet (www.oesorichtlijnen.nl). Ook kunt u de teksten opvragen bij Atradius.

Belangrijke informatie over openbaarheid van informatie:- Indien een transactie na ontvangst van het aanvraagformulier wordt geclassificeerd als een categorie A-

project (een project met potentieel grote nadelige milieu- en sociale gevolgen), zal zo snel mogelijk maar ten minste 30 dagen voor eventuele afgifte van de verzekeringspolis de projectinformatie (projectnaam, locatie, omschrijving project en contactgegevens) publiekelijk toegankelijk worden gemaakt. De informatie m.b.t. milieu- en sociale gevolgen van het project (b.v. milieueffectrapportage of een samenvatting daarvan) zal eveneens zo snel mogelijk maar ten minste 30 dagen voor eventuele afgifte van de polis publiekelijk toegankelijk worden gemaakt.

- Publicatie van bovengenoemde informatie en vrijgave van bovengenoemde informatie aan derden is verplicht op grond van Nederlandse wetgeving en internationale afspraken.

- Alleen in zeer uitzonderlijke gevallen kan, op basis van gegronde bezwaren, worden besloten (gedeelten van) bovengenoemde informatie niet te publiceren of publicatie tijdelijk uit te stellen (dit ter beoordeling van Atradius).

- Atradius kan de verstrekte gegevens gebruiken om te voldoen aan haar nationale en internationale rapportageverplichtingen.

- Informatie wordt vertrouwelijk behandeld door de Atradius Dutch State Business en de Nederlandse staat, behoudens wettelijke verplichtingen.

De gegevens over uw in werking getreden transactie die Atradius publiceert zijn:Land van levering, naam van de exporteur en eventuele financier, korte omschrijving van de transactie, maximum schadevergoeding, naam van de afnemer (lessee) en eventuele garant, uitkomst van de eventuele milieutoets alsmede eventuele Nederlandse hulpfinanciering.Alleen bij zeer zwaarwegende belangen, dit ter beoordeling van de Nederlandse staat, kan worden afgeweken van de publicatietermijn van één maand na afgifte van de polis.

Ook indien u na het indienen van de aanvraag bekend wordt met feiten dan wel omstandigheden die voor de beoordeling van de aanvraag van belang kunnen zijn, dient u die feiten dan wel omstandigheden zo spoedig mogelijk schriftelijk aan Atradius mee te delen.Als later blijkt dat u na het indienen van de aanvraag bekend was of hoorde te zijn met dergelijke feiten of omstandigheden, dan kan dat (onder meer) leiden tot het niet tot stand komen van de verzekeringsovereenkomst

of verval van het recht op schadevergoeding.

AtradiusDavid Ricardostraat 1, AmsterdamPostbus 89821006 JD Amsterdam, Nederland

Versie: maart 2019

www.atradiusdutchstatebusiness.nl

Telefoon +31 (0)20 553 2693e-mail [email protected]

IBAN NL43 ABNA 0469 8010 50BIC ABNANL2AHandelsregister Amsterdam 33226495Geregistreerd Atradius Dutch State Business NVBTW NL.8014.22.917.B.04