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4. Name of Stream \J.tJ..UA).l\S.O j

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5. Purpose, Irrigation.^ Domestic • Stock • Other •

6. Land Description of Intended Place of Use: |

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7. Point of Diversion: j

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8. Size of Ditch ; :......i:.i. j .I

Bottom Width Top Width. Depth 1

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Direction of Flow of Ditch : ...:........:

9. Remarks (Present Use Status, etc.) : '

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