Post on 26-Feb-2019
VERPLEEGKUNDIGE
ASPECTEN VAN NIEUWE
ONTWIKKELINGEN OP HET
GEBIED VAN DE ANTI-HER2
THERAPIE
Dhr T. Goossens
Verpleegkundig specialist oncologie
SJG Weert en lid V&VN SIG TT
Trastuzumab - IV
5
Dosering 8mg/kg*
Ook na uitstel > 1 week
6 mg/kg*
Toedieningstijd 90 minuten 30 minuten**
Stabiliteit 24 uur (< 30°) 24 uur (< 30°)
Cyclus Iedere 3 weken*
Iedere 3 weken*
Observatietijd 6 uur 2 uur
* Wekelijkse dosering is eveneens mogelijk in aangepaste dosering)
* *Als de initiële oplaaddosis goed werd verdragen
Trastuzumab - SC
6
Dosering 600 mg 600 mg
Toedieningstijd 2-5 minuten 2-5 minuten
Stabiliteit 6 uur (< 30°) 6 uur (< 30°)
Cyclus Iedere 3 weken Iedere 3 weken
Observatietijd 6 uur 2 uur
Trastuzumab
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Bereiden en toedienen Trastuzumab
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
7
Trastuzumab
Informatie
Behandelschema, toedieningswijze,
planning, controle-afspraken
Via PAC, perifeer infuus of SC
(Belangrijkste) bijwerkingen
Geen zwangerschap tijdens en tot
7 maanden na behandeling (anticonceptie!)
Afhankelijk van overige therapieën
(i.c.m. chemo- en/of hormonale therapie)
8
Trastuzumab
Verzamelen van informatie
Voor optimale verpleegkundige zorg:
Verpleegkundige anamnese?
9
Trastuzumab
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
(Bereiden en) toedienen Trastuzumab
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
10
Trastuzumab
Toedieningswegen:
Intraveneus: alleen Trastuzumab
Subcutaan: Trastuzumab + Hyaluronidase in 1 formulering
Keuze patiënten?
11
Trastuzumab - IV
Aandachtspunten
Goed lopend infuus (perifeer of PAC)
Controle patiëntengegevens (5 x juist)
Toediening 90-30 minuten
Observatie/controles tijdens en na
toediening
12
Trastuzumab - SC
Bereiden injectie (?)
SC - injectie voorzijde bovenbeen
Controle patiëntengegevens (4 x juist)
Toediening in 2-5 minuten
Observatietijd na toediening
13
Werkwijze
Aseptische maatregelen
Opzuigen 5 ml Trastuzumab uit flacon
(overdrachtsnaald 21G 1”)
Vervang overdrachtnaald door 25
of 27G ½” naald voor subcutane injectie
Gooi overdrachtnaald weg volgens
de richtlijnen ziekenhuis
15
Werkwijze
De injectiespuit bevat nu 600 mg
Trastuzumab SC in 5 ml oplossing
Trastuzumab SC kan nu direct worden
toegediend
16
Trastuzumab - SC- injectie
Vertel de patiënt over :
Duur injectie 2 – 5 minuten
Inbrengen naald wordt gevoeld
Patiënt kan last krijgen van zwelling of pijn op
de injectieplek
Melden van klachten van pijn en/of
vervelend/onaangenaam gevoel
18
Trastuzumab - SC - injectie
Toediening:
De patiënt ligt/zit gemakkelijk
Met de benen gestrekt; bovenbeen ontbloot
De patiënt dient gedurende het injecteren in die
houding te blijven zitten of liggen
De verpleegkundige staat/zit gemakkelijk!
De beste injectieplaats is aan voorzijde
bovenbeen
Wissel injectieplaats per toediening (links-
rechts)
19
Trastuzumab - SC - injectie
Volgende injectie: > 2,5 cm van eerdere
injectieplek
Niet injecteren:
op plaatsen die rood zijn, opgezet, gevoelig
en/of hard
in/nabij moedervlekken, littekens of tatoeages
Andere medicatie met subcutane toediening bij
voorkeur injecteren op andere plaatsen
20
Trastuzumab
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen Trastuzumab
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
22
Trastuzumab
Toedieningsgerelateerde reacties
Trastuzumab bevat lichaamsvreemde eiwitten
mogelijke reactie.
Koude (rillingen); koorts
Dyspneu/stridor
Tachycardie en RR-daling
Huiduitslag, zwelling gelaat
Malaise, misselijkheid, braken, angst
24
Trastuzumab-bijwerkingen
Toedieningsgerelateerde reacties
Geen standaard pre-medicatie
Bij reacties:
Stop infuus of injectie
Controle vitale functies (P, RR, AH)
Toediening corticosteroïd en/of Clemastine
Overige interventies a.h.v. symptomen
Voortgang afhankelijk van (beloop) klachten
Hervatten infusie i.o.m. arts
Afspraken voor volgende toediening
25
Trastuzumab-bijwerkingen
Vermindering linkerventrikelfunctie
Afname pompkracht linker ventrikel
Bepaling linker ventrikel ejectiefractie (LVEF)
LVEF:
Echocardiografie
voor aanvang behandeling
iedere drie maanden
bij afname mgl aanpassing behandeling
26
Trastuzumab
Letten op/vragen naar:
Klachten
• Dyspneu/orthopneu
• Nicturie
• Oedeemvorming (‘s-avonds)
Observatie (eventueel)
• Dyspneu
• Oedemen
• RR + HR, So2
Overleg arts
28
Trastuzumab
Wantrouw dyspnoe:
Toedieningsgerelateerde reactie
Decompensatio cordis
Luchtweginfecties
Pneumonitis (zelden)
Overige longafwijkingen bijv. pleuravocht (zelden)
Overleg arts
29
Trastuzumab
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen Trastuzumab
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
30
Trastuzumab
Adjuvante behandeling
Tijdens/na chemotherapie/na radiotherapie
Tijdens hormonale therapie
Palliatieve behandeling
Na chemotherapie (antracyclines)
In combinatie met chemotherapie (bijv. taxanen)
I.c.m. andere vormen van therapie (radiotherapie)
Veelheid aan bijwerkingen
31
Pertuzumab
35
pertuzumab
trastuzumab
docetaxel
840 mg in 60 min. Aanbevolen observatietijd
30-60 min
8 mg/kg in 90 min. Observatietijd conform
standaard
75 mg/m2 in 60 min. Observatietijd conform
standaard
behandeling tot
progressie of
onacceptabele
toxiciteit
In de registratiestudie
werden ten minste
6 cycli aanbevolen
75 mg/m2 (100 mg/m2 als goed
verdragen) Observatie conform standaard
Oplaaddosis
3 wekelijkse
Onderhoudsdosis Behandelduur
Pertuzumab
Normale toedieningscyclus: 3 weken
Bij kuuruitstel:
Interval < 6 weken: z.s.m. dosis van 420 mg
Pertuzumab (Trastuzumab oplaaddosis)
Interval => 6 weken: opnieuw initiële
oplaaddosis van 840 mg Pertuzumab (en
Trastuzumab oplaaddosis).
36
Pertuzumab
Pertuzumab en Trastuzumab: geen
dosisverlagingen aanbevolen
Na beëindiging Docetaxel: continuering
Pertuzumab en Trastuzumab tot progressie of
onacceptabele toxiciteit
Beëindiging behandeling Trastuzumab
beëindiging behandeling Pertuzumab
37
Pertuzumab
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen pertuzumab
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
38
Pertuzumab
Informatie over:
Als bij Trastuzumab
Geen zwangerschap tijdens en tot 7 maanden
na behandeling (anticonceptie!)
Mogelijke bijwerkingen door effect op
Her1- receptor:
Diarree
Huidreacties (uitslag, jeuk, droge huid)
39
Pertuzumab
Informatie bijwerkingen:
Tevens toediening docetaxel (tijdelijk).
Bijwerkingen docetaxel
Misselijkheid/braken/anorexie (anti-emetica)
Allergische reacties (premedicatie)
Polyneuropathie
Alopecia (coldcap?)
Vermoeidheid
40
Pertuzumab
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen Pertuzumab
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
41
Pertuzumab
Toediening
Dien de middelen na elkaar toe
Volgorde:
1. Pertuzumab en Trastuzumab
2. Docetaxel
Pertuzumab en Trastuzumab kunnen in
willekeurige volgorde worden gegeven
Dag 1 cyclus 1??
42
Pertuzumab
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen Pertuzumab
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
43
Pertuzumab
Bijwerkingen
Vooral tijdens eerste zes cycli (Docetaxel)
Als Trastuzumab
Infuusgerelateerde reacties
Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab
(minder tijdens Docetaxel + Dexamethason?)
Diarree en huidafwijkingen.
44
Pertuzumab
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen pertuzumab
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
45
Pertuzumab
Overige handelingen
Docetaxel-gerelateerd
Patiënten in palliatieve behandelfase
Pijnbehandeling
Problemen met eten
Psychosociaal
Vermoeidheid
……
46
47
Kadcyla
Dosisreductie op geleide van bijwerkingen
50
3,6 mg/kg
Startdosering
3 mg/kg
Eerste dosis reductie
2,4 mg/kg
Tweede dosis reductie
Nog een dosisreductie nodig?
Stop behandeling
Kadcyla
Behandelschema
Iedere 3 weken toegediend als (IV) infusie
Behandeling tot aan ziekteprogressie of onacceptabele
toxiciteit
Bij uitstel: dien deze dan zo spoedig mogelijk alsnog toe;
wacht niet tot de volgende geplande cyclus
51
Kadcyla
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen Kadcyla
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
52
Kadcyla
Verzamelen van informatie
Patiënt heeft:
Lokaal gevorderd of gemetastaseerd
mammacarcinoom
Algehele conditie
Huidige klachten
……
Voorbehandeld met Trastuzumab en taxaan
54
Kadcyla
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen Kadcyla
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
55
Kadcyla
Toediening Aspect infuusvloeistof (geen zichtbare deeltjes en helder) De kleur van de oplossing: kleurloos tot bleekbruin. Niet gebruiken bij zichtbare deeltjes troebeling/ verkleuring Bij aflevering in 0,9% NaCl-oplossing: gebruik voor infusie
‘in-line’ polyethersulfon (PES)-filter van 0,22 micron. Infuus tijdens bewaring niet schudden Vanuit microbiologisch oogpunt onmiddellijk gebruiken Houdbaarheid: maximaal 24 uur bij 2 °C tot 8 °C, mits
bereid onder gecontroleerde en gevalideerde aseptische omstandigheden
56
Kadcyla
Toediening:
Als bij Trastuzumab IV en chemotherapie
*Mits eerste infusie goed is verlopen
57
Eerste IV
infusie:
90 minuten
+
Observatie:
90 minuten
Vervolg IV
infusies:*
30 minuten
+
Observatie:
30 minuten
Behandeling
voortzetten tot
aan ziekte-
progressie of
onacceptabele
toxiciteit.
Kadcyla
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen Kadcyla
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
59
Kadcyla
Bijwerkingen:
Als bij Trastuzumab
Beenmergdepressie m.n. trombopenie
Perifere neuropathie
Oogproblemen (conjunctivitis, droge ogen, visusstoornissen)
Maagdarmproblemen (misselijkheid, braken, diarree, obstipatie)
Huid- nagelaandoeningen (alopecia, droge huid, erytrodysesthesiesyndroom).
Malaise, artralgie, vermoeidheid.
60
Kadcyla
Verpleegkundige zorg
Geven/verzamelen van informatie
Toedienen Kadcyla
Observeren op bijwerkingen
Overige verpleegkundige interventies
61
62