VERPLEEGKUNDIGE

ASPECTEN VAN NIEUWE

ONTWIKKELINGEN OP HET

GEBIED VAN DE ANTI-HER2

THERAPIE

Dhr T. Goossens

Verpleegkundig specialist oncologie

SJG Weert en lid V&VN SIG TT

Inhoud

Trastuzumab (Herceptin®)

• IV

• SC

Pertuzumab (Perjeta®)

Trastuzumab-emtansine (Kadcyla®)

3

Inhoud

4

Trastuzumab - IV

5

Dosering 8mg/kg*

Ook na uitstel > 1 week

6 mg/kg*

Toedieningstijd 90 minuten 30 minuten**

Stabiliteit 24 uur (< 30°) 24 uur (< 30°)

Cyclus Iedere 3 weken*

Iedere 3 weken*

Observatietijd 6 uur 2 uur

* Wekelijkse dosering is eveneens mogelijk in aangepaste dosering)

* *Als de initiële oplaaddosis goed werd verdragen

Trastuzumab - SC

6

Dosering 600 mg 600 mg

Toedieningstijd 2-5 minuten 2-5 minuten

Stabiliteit 6 uur (< 30°) 6 uur (< 30°)

Cyclus Iedere 3 weken Iedere 3 weken

Observatietijd 6 uur 2 uur

Trastuzumab

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Bereiden en toedienen Trastuzumab

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

7

Trastuzumab

Informatie

Behandelschema, toedieningswijze,

planning, controle-afspraken

Via PAC, perifeer infuus of SC

(Belangrijkste) bijwerkingen

Geen zwangerschap tijdens en tot

7 maanden na behandeling (anticonceptie!)

Afhankelijk van overige therapieën

(i.c.m. chemo- en/of hormonale therapie)

8

Trastuzumab

Verzamelen van informatie

Voor optimale verpleegkundige zorg:

Verpleegkundige anamnese?

9

Trastuzumab

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

(Bereiden en) toedienen Trastuzumab

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

10

Trastuzumab

Toedieningswegen:

Intraveneus: alleen Trastuzumab

Subcutaan: Trastuzumab + Hyaluronidase in 1 formulering

Keuze patiënten?

11

Trastuzumab - IV

Aandachtspunten

Goed lopend infuus (perifeer of PAC)

Controle patiëntengegevens (5 x juist)

Toediening 90-30 minuten

Observatie/controles tijdens en na

toediening

12

Trastuzumab - SC

Bereiden injectie (?)

SC - injectie voorzijde bovenbeen

Controle patiëntengegevens (4 x juist)

Toediening in 2-5 minuten

Observatietijd na toediening

13

Benodigdheden

14

Werkwijze

Aseptische maatregelen

Opzuigen 5 ml Trastuzumab uit flacon

(overdrachtsnaald 21G 1”)

Vervang overdrachtnaald door 25

of 27G ½” naald voor subcutane injectie

Gooi overdrachtnaald weg volgens

de richtlijnen ziekenhuis

15

Werkwijze

De injectiespuit bevat nu 600 mg

Trastuzumab SC in 5 ml oplossing

Trastuzumab SC kan nu direct worden

toegediend

16

Medicatie op kamertemperatuur

17

Trastuzumab - SC- injectie

Vertel de patiënt over :

Duur injectie 2 – 5 minuten

Inbrengen naald wordt gevoeld

Patiënt kan last krijgen van zwelling of pijn op

de injectieplek

Melden van klachten van pijn en/of

vervelend/onaangenaam gevoel

18

Trastuzumab - SC - injectie

Toediening:

De patiënt ligt/zit gemakkelijk

Met de benen gestrekt; bovenbeen ontbloot

De patiënt dient gedurende het injecteren in die

houding te blijven zitten of liggen

De verpleegkundige staat/zit gemakkelijk!

De beste injectieplaats is aan voorzijde

bovenbeen

Wissel injectieplaats per toediening (links-

rechts)

19

Trastuzumab - SC - injectie

Volgende injectie: > 2,5 cm van eerdere

injectieplek

Niet injecteren:

op plaatsen die rood zijn, opgezet, gevoelig

en/of hard

in/nabij moedervlekken, littekens of tatoeages

Andere medicatie met subcutane toediening bij

voorkeur injecteren op andere plaatsen

20

21

Trastuzumab

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen Trastuzumab

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

22

Trastuzumab

Bijwerkingen

Toedieningsgerelateerde reacties

Cardiale dysfunctie

Pulmonale klachten

23

Trastuzumab

Toedieningsgerelateerde reacties

Trastuzumab bevat lichaamsvreemde eiwitten

mogelijke reactie.

Koude (rillingen); koorts

Dyspneu/stridor

Tachycardie en RR-daling

Huiduitslag, zwelling gelaat

Malaise, misselijkheid, braken, angst

24

Trastuzumab-bijwerkingen

Toedieningsgerelateerde reacties

Geen standaard pre-medicatie

Bij reacties:

Stop infuus of injectie

Controle vitale functies (P, RR, AH)

Toediening corticosteroïd en/of Clemastine

Overige interventies a.h.v. symptomen

Voortgang afhankelijk van (beloop) klachten

Hervatten infusie i.o.m. arts

Afspraken voor volgende toediening

25

Trastuzumab-bijwerkingen

Vermindering linkerventrikelfunctie

Afname pompkracht linker ventrikel

Bepaling linker ventrikel ejectiefractie (LVEF)

LVEF:

Echocardiografie

voor aanvang behandeling

iedere drie maanden

bij afname mgl aanpassing behandeling

26

Trastuzumab

Algoritme LVEF-waarde

27

Trastuzumab

Letten op/vragen naar:

Klachten

• Dyspneu/orthopneu

• Nicturie

• Oedeemvorming (‘s-avonds)

Observatie (eventueel)

• Dyspneu

• Oedemen

• RR + HR, So2

Overleg arts

28

Trastuzumab

Wantrouw dyspnoe:

Toedieningsgerelateerde reactie

Decompensatio cordis

Luchtweginfecties

Pneumonitis (zelden)

Overige longafwijkingen bijv. pleuravocht (zelden)

Overleg arts

29

Trastuzumab

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen Trastuzumab

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

30

Trastuzumab

Adjuvante behandeling

Tijdens/na chemotherapie/na radiotherapie

Tijdens hormonale therapie

Palliatieve behandeling

Na chemotherapie (antracyclines)

In combinatie met chemotherapie (bijv. taxanen)

I.c.m. andere vormen van therapie (radiotherapie)

Veelheid aan bijwerkingen

31

32

33

Pertuzumab

35

pertuzumab

trastuzumab

docetaxel

840 mg in 60 min. Aanbevolen observatietijd

30-60 min

8 mg/kg in 90 min. Observatietijd conform

standaard

75 mg/m2 in 60 min. Observatietijd conform

standaard

behandeling tot

progressie of

onacceptabele

toxiciteit

In de registratiestudie

werden ten minste

6 cycli aanbevolen

75 mg/m2 (100 mg/m2 als goed

verdragen) Observatie conform standaard

Oplaaddosis

3 wekelijkse

Onderhoudsdosis Behandelduur

Pertuzumab

Normale toedieningscyclus: 3 weken

Bij kuuruitstel:

Interval < 6 weken: z.s.m. dosis van 420 mg

Pertuzumab (Trastuzumab oplaaddosis)

Interval => 6 weken: opnieuw initiële

oplaaddosis van 840 mg Pertuzumab (en

Trastuzumab oplaaddosis).

36

Pertuzumab

Pertuzumab en Trastuzumab: geen

dosisverlagingen aanbevolen

Na beëindiging Docetaxel: continuering

Pertuzumab en Trastuzumab tot progressie of

onacceptabele toxiciteit

Beëindiging behandeling Trastuzumab

beëindiging behandeling Pertuzumab

37

Pertuzumab

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen pertuzumab

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

38

Pertuzumab

Informatie over:

Als bij Trastuzumab

Geen zwangerschap tijdens en tot 7 maanden

na behandeling (anticonceptie!)

Mogelijke bijwerkingen door effect op

Her1- receptor:

Diarree

Huidreacties (uitslag, jeuk, droge huid)

39

Pertuzumab

Informatie bijwerkingen:

Tevens toediening docetaxel (tijdelijk).

Bijwerkingen docetaxel

Misselijkheid/braken/anorexie (anti-emetica)

Allergische reacties (premedicatie)

Polyneuropathie

Alopecia (coldcap?)

Vermoeidheid

40

Pertuzumab

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen Pertuzumab

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

41

Pertuzumab

Toediening

Dien de middelen na elkaar toe

Volgorde:

1. Pertuzumab en Trastuzumab

2. Docetaxel

Pertuzumab en Trastuzumab kunnen in

willekeurige volgorde worden gegeven

Dag 1 cyclus 1??

42

Pertuzumab

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen Pertuzumab

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

43

Pertuzumab

Bijwerkingen

Vooral tijdens eerste zes cycli (Docetaxel)

Als Trastuzumab

Infuusgerelateerde reacties

Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab

(minder tijdens Docetaxel + Dexamethason?)

Diarree en huidafwijkingen.

44

Pertuzumab

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen pertuzumab

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

45

Pertuzumab

Overige handelingen

Docetaxel-gerelateerd

Patiënten in palliatieve behandelfase

Pijnbehandeling

Problemen met eten

Psychosociaal

Vermoeidheid

……

46

47

48

Kadcyla

Dosisreductie op geleide van bijwerkingen

50

3,6 mg/kg

Startdosering

3 mg/kg

Eerste dosis reductie

2,4 mg/kg

Tweede dosis reductie

Nog een dosisreductie nodig?

Stop behandeling

Kadcyla

Behandelschema

Iedere 3 weken toegediend als (IV) infusie

Behandeling tot aan ziekteprogressie of onacceptabele

toxiciteit

Bij uitstel: dien deze dan zo spoedig mogelijk alsnog toe;

wacht niet tot de volgende geplande cyclus

51

Kadcyla

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen Kadcyla

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

52

Kadcyla

Informatie

Als bij Trastuzumab

Als bij chemotherapie

53

Kadcyla

Verzamelen van informatie

Patiënt heeft:

Lokaal gevorderd of gemetastaseerd

mammacarcinoom

Algehele conditie

Huidige klachten

……

Voorbehandeld met Trastuzumab en taxaan

54

Kadcyla

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen Kadcyla

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

55

Kadcyla

Toediening Aspect infuusvloeistof (geen zichtbare deeltjes en helder) De kleur van de oplossing: kleurloos tot bleekbruin. Niet gebruiken bij zichtbare deeltjes troebeling/ verkleuring Bij aflevering in 0,9% NaCl-oplossing: gebruik voor infusie

‘in-line’ polyethersulfon (PES)-filter van 0,22 micron. Infuus tijdens bewaring niet schudden Vanuit microbiologisch oogpunt onmiddellijk gebruiken Houdbaarheid: maximaal 24 uur bij 2 °C tot 8 °C, mits

bereid onder gecontroleerde en gevalideerde aseptische omstandigheden

56

Kadcyla

Toediening:

Als bij Trastuzumab IV en chemotherapie

*Mits eerste infusie goed is verlopen

57

Eerste IV

infusie:

90 minuten

+

Observatie:

90 minuten

Vervolg IV

infusies:*

30 minuten

+

Observatie:

30 minuten

Behandeling

voortzetten tot

aan ziekte-

progressie of

onacceptabele

toxiciteit.

Kadcyla

58

Kadcyla

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen Kadcyla

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

59

Kadcyla

Bijwerkingen:

Als bij Trastuzumab

Beenmergdepressie m.n. trombopenie

Perifere neuropathie

Oogproblemen (conjunctivitis, droge ogen, visusstoornissen)

Maagdarmproblemen (misselijkheid, braken, diarree, obstipatie)

Huid- nagelaandoeningen (alopecia, droge huid, erytrodysesthesiesyndroom).

Malaise, artralgie, vermoeidheid.

60

Kadcyla

Verpleegkundige zorg

Geven/verzamelen van informatie

Toedienen Kadcyla

Observeren op bijwerkingen

Overige verpleegkundige interventies

61

62

Kadcyla

VRAGEN ??

63