Outbreaks op een ICU, hoe effectief zijn de maatregelen?

Teysir Halaby, arts-microbioloog, Enschede

Periode: 2001 tot 2011 Uitbraak K. pneumoniae ESBL+

maatregelen Uitbraak A. baumannii BRMO+

maatregelen Samenvatting/conclusies

Historie uitbraak op de IC

2001: patiënt met K. pneumoniae ESBL+

Eind 2001: toename incidentie

Maatregelen: Verscherping hygiëne maatregelen Strikte isolatie positieve patiënten

(conform MRSA protocol)

Begin 2002: “outbreak team” Maatregelen, werkafspraken Extra schoonmaak procedures Start inventarisatie kweken Labeling ESBL-positieve patiënten strikte isolatie bij overplaatsing

Cohorting bemoeilijkt door bouwkundige situatie

Historie uitbraak op de IC

1

2

3

4

5

610

15

14

13

12

11

16 17 18 19

789

20 21

Ruimte rond bed: < 18 m2

September 2002: 4 bed short stay elders “korte liggers buiten ESBL-zone”

Oktober 2002: Na overleg externe deskundigen: invoering SDD

Doel: “eliminatie reservoir ESBL” beheersing uitbraak

Historie uitbraak op de IC

SDD in uitbraak situatie

3 studies Brun-Buisson et al. Ann Int Med 1989;110:873-881 M.E. taylor & B.A. Oppenheim J Hosp Inf 1991;17:271-278 D. Decre et al. CID 1998;27:834-44 en JC Lucet et al. CID

1999;29:1411-8

Januari-mei 2003: sluiting IC, schoonmaak, bouwkundige aanpassing

Na verhuizing: snel weer positieve patiënten

Oktober 2003: “code groen/rood” bij 2 pos. ptn.: cohortering verpleegkundigen-positieve ptn op zaal bij overplaatsing: in isolatie tot neg. ontslag kweken

V.a. oktober 2003: meer aandacht infectie preventie

Historie uitbraak op de IC

2006: externe deskundigen om advies gevraagd Communicatie en aansturing Infrastructuur IP beleid IP afdeling

Maart 2007: Plan van aanpak n.a.v. ESBL commissie

Historie uitbraak op de IC

Plan van Aanpak

Aanpassing huisvesting sluiting 6 bedden; “Recovery” afdeling

Aanscherping IP, controle naleving hiervan, rol ZH hyg meer FTE Tensen & Nolte in consult

nul meting aanbevelingen tot verbetering

Plan van Aanpak

Vastleggen taken/verantwoordelijkheden SDD stop

april 2007

Aantal patiënten per maand met ESBL Kp

Short stay

Sluiting IC

Strikte isolatieVerscherping hygiëne

Outbreak team

Heropening IC

Meer aandacht IP

ESBL commissie

Plan v. aanpak

Stop SDD

N=197

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

2002 2003 2004 2005 2006 2007

geen kloon kloon

Acinetobacter baumannii BRMO

Week 2 2008: 2 pos. patiënten 21 januari crisis overleg:

Strikte isolatie infectie preventie maatregelen

Acinetobacter baumannii

23 januari: 2 andere patiënten verdacht Opname stop IC Drastisch beleid

cohort verpleging intensieve reiniging en desinfectie overplaatsing naar rest ZH in strikte isolatie tot negatieve

ontslagkweek restrictie toegang IC gecontroleerd vervoer patiënten en goederen de IC uit

Besluit RvB: MOGOS*

* 'mobiel geneeskundig operatiekamersysteem'

Acinetobacter baumannii

25 januari: MOGOS* Grondige reiniging en desinfectie Ventilatie/luchtdrukken Hygiëne rondom

inrichting: apparatuur, bedden.. personeel afkomstig van oud IC

Tensen & Nolte in consult

28 januari: opname 1e patiënt

beloop: Oude IC (ruimte en apparatuur) met waterstof

peroxide gedesinfecteerd Bouwkundige aanpassingen Aantal bedden teruggebracht van 21 naar 15 3 april 2008: terug naar oude IC

Acinetobacter baumannii

Vervroeging bouw nieuwe IC april 2009: opening semi-permanente bouw

Determinatie, resistienteipepaling (Vitek + E-testen) Sequencing Diversilab AFLP*

Acinetobacter baumannii

microbiologie

* LUMC

Acinetobacter baumannii

Typering: 6 IC patiënten plus index (?) patiënt*

• 5 identiek aan index• 1 andere type

Acinetobacter baumannii

* 3 mnd eerder overname IC Turkije

Acinetobacter baumannii

Typering (AFLP, Diversilab)Pearson correlation (Opt:0.50%) [4.0%-97.0%]

AFLP

10090807060504030

AFLP

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

DIC-9aDIC-9bDIC-9cDIC-9dHA IC-7 (andere R)Hyg-1Hyg-2Hyg-3Hyg-4Hyg-5Hyg-6Hyg-7IC-3 IC-6**IC-1IC-4* IC-5 indexIC-2Hyg-Poli TBAHyg-Poli MST (A. lwoffii)

IC-1IC-2Hyg-1Hyg-2Hyg-3IC-3(IC)-4*IC-5 indexHyg-4(IC)-6**Hyg-5Hyg-6Hyg-7IC-7 (andere R)DIC-9aDIC-9bDIC-9cDIC-9dDIC-9eHAHyg-Poli TBAHygPoli MST

* AICB3. ** B3DIC

Nieuwe IC

Beloop BRMO

Samenvatting/conclusies (1)

IC uitbraak met K. pneumoniae ESBL+, persisterend ondanks maatregelen samenspel factoren:

Communicatie en aansturing Infrastructuur IP beleid IP afdeling

SDD als onderdeel uitbraak beheersing beoogd effect is niet bereikt

Samenvatting/conclusies (2)

Nog voor implementatie PvA A. baumannii uitbraak Sluiting IC, opening nood-IC

1-persoonskamer IC: significatie afname BRMO