STATUS EPILEPTICUS

DR JUAN MANUEL LARA HERNÁNDEZ

STATUS EPILEPTICUS

El Estatus Epilepticus es una crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis durante las

cuales el paciente no recobra completamente la conciencia

STATUS EPILEPTICUS

Siglo XIX por el Dr. Calmeil quien en 1824 lo describió padecimiento de muy mal

pronóstico por su alta mortalidad

STATUS EPILEPTICUS

1981 la Liga Internacional contra la Epilepsia describió eltiempo de la crisis epiléptica que llega EE como deduración «suficiente» o «suficientemente frecuente»

1993 la Fundación Americana de la Epilepsia definió el EEcomo crisis epiléptica que dura más de 30 minutos o doso más crisis epilépticas subintrantes entre las cuales noexiste recuperación completa de la conciencia y con unaduración mayor de 30 minutos

STATUS EPILEPTICUS

Cualquier actividad epiléptica de más de 5 minutos de duración, caracterizada por una

crisis duradera, o dos o más crisis durante las cuales el paciente no retorna a su situación

previa de conciencia

STATUS EPILEPTICUS

Se denomina EE refractario a aquél que se mantiene más de 30-60 minutos, a pesar del tratamiento adecuado con fármacos antiepilépticos de primera y segunda línea

STATUS EPILEPTICUS

Incidencia anual 18-28 personas/100.000 habitantes

152,000 casos/ año USA

42 000 muertes

Costo $3.8 a $7 billones / año

STATUS EPILEPTICUS

Entre los pacientes con diagnóstico establecido de epilepsia, del 5 a 15% sufren de estado epiléptico en algún momento

Se estima que 0.5 a 1% de estos pacientes presentan al menos un episodio de SE cada año.

STATUS EPILEPTICUS

Ancianos 2:1

> 60 años 86/100 000 personas al año

UCI admisión 0.2%

Enfermedad critica 3.3%

STATUS EPILEPTICUS

ETIOLOGIA

Modificación del tratamiento

Lesiones neurológicas agudas o residuales

Traumáticas

Tóxicas

Metabólicas

Desconocida 10-30% de los pacientes

STATUS EPILEPTICUS

ETIOLOGIA

Supresión alcohólica

Tóxicos

TCE

EVC

Neuroinfección

Fármacos

Tumores SNC

DHE

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ETIOLOGIA

Suspensión de drogas

Interacción farmacológica

Enfermedades interrecurrentes

Deprivación de sueño

Ingesta de alcohol o estimulantes del SNC

Hipoglucemia

STATUS EPILEPTICUS

STATUS EPILEPTICUS

STATUS EPILEPTICUS

STATUS EPILEPTICUS

Lesiones perinatales

Neurocisticercosis

EVC

TCE

Tumores intracraneales

STATUS EPILEPTICUS

CLASIFICACION

Estatus epiléptico parcial convulsivo

Estatus epiléptico generalizado convulsivo

Estatus epiléptico parcial o generalizado no convulsivo

STATUS EPILEPTICUS

EE parcial convulsivo

Simples: Síntomas motores localizados o bien

somatosensoriales, autonómicos, psíquicos o combinación de los mismos

Complejas : Disminución de la conciencia, mirada fija y

automatismos y estado confusional

STATUS EPILEPTICUS

EE generalizado convulsivo

Pérdida de conciencia

Fase tónica de rigidez global y una fase clónica de movimientos repetidos, sincrónicos, que van disminuyendo de frecuencia, quedando el paciente en un estado de somnolencia, confusión y amnesia de lo ocurrido

EE generalizado tonicoclónico (EEGTC)

Fase tónico clónica puede durar de 30 a 60 minutos

Movimientos oculares

faciales o de dedos

Fase atónica, sin movimientos

STATUS EPILEPTICUS

EE parcial o generalizado no convulsivo

Crisis de ausencia

Manifestaciones motoras

Automatismos

Parpadeo repetido

Pequeñas clonias en manos

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MECANISMO BASICO

Fase de Inicio Descarga de potenciales de acción de alta frecuencia

Hipersincronización

Fase propagación

STATUS EPILEPTICUS

Despolarización membrana neuronal debida entrada a Ca extracelular

Apertura de canales Na

Generación de potenciales de acción repetitivos

Potencial de hiperpolarizacion mediado por receptores GABA

STATUS EPILEPTICUS

Propagación

Hiperpolarización

Aumento del K extracelular limita la extensión y despolariza las neuronas colindantes

Acumulación de Ca en las terminaciones presináptica

Activación inducida por la despolarización del subtipo NMDA

STATUS EPILEPTICUS

STATUS EPILEPTICUS

DIAGNOSTICO

Clínico

EEG

Enolasa

STATUS EPILEPTICUS

TRATAMIENTO

Control de la vía aérea

Monitorizar constantes vitales y glucemia

Colocar vía venosa

STATUS EPILEPTICUS

STATUS EPILEPTICUS

TRATAMIENTO

Primer nivel: 0-5 minutos benzodiazepinas:

Diazepam (10-20mg)

Lorazepam (2-4 mg)

Clonazepam (0,5-1 mg).

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Segundo nivel: 5-20 minutos

Fenitoína: 20 mg/kg a 50 mg/min.

Fenitoína de 5-10 mg/kg

Valproato 15-60 mg/kg en 5 minutos endovenoso infusión 1 mg/kg/h

STATUS EPILEPTICUS

Tercer nivel: 30 minutos

Intubación

Ventilación mecánica

Monitorización hemodinámica

STATUS EPILEPTICUS

Fenobarbital

Dosis de 20 mg/kg a ritmo de 100 mg/minuto

STATUS EPILEPTICUS

STATUS EPILEPTICUS

Cuarto nivel: 60-65 minutos

Tiopental sódico: 3 mg/kg en 3-5 minutos seguido de 2 mg/kg/h.

Pentobarbital: 5-20 mg/kg a 0,2-0,4 mg/kg/min seguido de 2,5 mg/kg/h.

Propofol: Inicialmente1-2 mg/kg en 5 minutos, seguido de infusión

entre 2-10 mg/kg/h.

Midazolam: 0,2 mg/kg en bolo, seguido de 0,1- 2,0 mg/kg/h.

STATUS EPILEPTICUS

STATUS EPILEPTICUS

La mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunque la mortalidad global puede llegar al 20% y en casos de status epilepticus refractario hasta el 50%

STATUS EPILEPTICUS

MORTALIDAD

7 - 50%

EE refractario

43% a los 30 días

edades avanzadas 76%

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FACTORES PRONOSTICOS

Edad

Duración

Etiología

Respuesta al tratamiento