Status epilepticus lara

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STATUS EPILEPTICUS DR JUAN MANUEL LARA HERNÁNDEZ

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STATUS EPILEPTICUS

DR JUAN MANUEL LARA HERNÁNDEZ

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STATUS EPILEPTICUS

El Estatus Epilepticus es una crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis durante las

cuales el paciente no recobra completamente la conciencia

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STATUS EPILEPTICUS

Siglo XIX por el Dr. Calmeil quien en 1824 lo describió padecimiento de muy mal

pronóstico por su alta mortalidad

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STATUS EPILEPTICUS

1981 la Liga Internacional contra la Epilepsia describió eltiempo de la crisis epiléptica que llega EE como deduración «suficiente» o «suficientemente frecuente»

1993 la Fundación Americana de la Epilepsia definió el EEcomo crisis epiléptica que dura más de 30 minutos o doso más crisis epilépticas subintrantes entre las cuales noexiste recuperación completa de la conciencia y con unaduración mayor de 30 minutos

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STATUS EPILEPTICUS

Cualquier actividad epiléptica de más de 5 minutos de duración, caracterizada por una

crisis duradera, o dos o más crisis durante las cuales el paciente no retorna a su situación

previa de conciencia

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STATUS EPILEPTICUS

Se denomina EE refractario a aquél que se mantiene más de 30-60 minutos, a pesar del tratamiento adecuado con fármacos antiepilépticos de primera y segunda línea

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Incidencia anual 18-28 personas/100.000 habitantes

152,000 casos/ año USA

42 000 muertes

Costo $3.8 a $7 billones / año

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STATUS EPILEPTICUS

Entre los pacientes con diagnóstico establecido de epilepsia, del 5 a 15% sufren de estado epiléptico en algún momento

Se estima que 0.5 a 1% de estos pacientes presentan al menos un episodio de SE cada año.

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Ancianos 2:1

> 60 años 86/100 000 personas al año

UCI admisión 0.2%

Enfermedad critica 3.3%

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ETIOLOGIA

Modificación del tratamiento

Lesiones neurológicas agudas o residuales

Traumáticas

Tóxicas

Metabólicas

Desconocida 10-30% de los pacientes

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ETIOLOGIA

Supresión alcohólica

Tóxicos

TCE

EVC

Neuroinfección

Fármacos

Tumores SNC

DHE

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ETIOLOGIA

Suspensión de drogas

Interacción farmacológica

Enfermedades interrecurrentes

Deprivación de sueño

Ingesta de alcohol o estimulantes del SNC

Hipoglucemia

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STATUS EPILEPTICUS

Lesiones perinatales

Neurocisticercosis

EVC

TCE

Tumores intracraneales

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CLASIFICACION

Estatus epiléptico parcial convulsivo

Estatus epiléptico generalizado convulsivo

Estatus epiléptico parcial o generalizado no convulsivo

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STATUS EPILEPTICUS

EE parcial convulsivo

Simples: Síntomas motores localizados o bien

somatosensoriales, autonómicos, psíquicos o combinación de los mismos

Complejas : Disminución de la conciencia, mirada fija y

automatismos y estado confusional

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STATUS EPILEPTICUS

EE generalizado convulsivo

Pérdida de conciencia

Fase tónica de rigidez global y una fase clónica de movimientos repetidos, sincrónicos, que van disminuyendo de frecuencia, quedando el paciente en un estado de somnolencia, confusión y amnesia de lo ocurrido

EE generalizado tonicoclónico (EEGTC)

Fase tónico clónica puede durar de 30 a 60 minutos

Movimientos oculares

faciales o de dedos

Fase atónica, sin movimientos

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EE parcial o generalizado no convulsivo

Crisis de ausencia

Manifestaciones motoras

Automatismos

Parpadeo repetido

Pequeñas clonias en manos

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MECANISMO BASICO

Fase de Inicio Descarga de potenciales de acción de alta frecuencia

Hipersincronización

Fase propagación

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Despolarización membrana neuronal debida entrada a Ca extracelular

Apertura de canales Na

Generación de potenciales de acción repetitivos

Potencial de hiperpolarizacion mediado por receptores GABA

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Propagación

Hiperpolarización

Aumento del K extracelular limita la extensión y despolariza las neuronas colindantes

Acumulación de Ca en las terminaciones presináptica

Activación inducida por la despolarización del subtipo NMDA

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DIAGNOSTICO

Clínico

EEG

Enolasa

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TRATAMIENTO

Control de la vía aérea

Monitorizar constantes vitales y glucemia

Colocar vía venosa

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TRATAMIENTO

Primer nivel: 0-5 minutos benzodiazepinas:

Diazepam (10-20mg)

Lorazepam (2-4 mg)

Clonazepam (0,5-1 mg).

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Segundo nivel: 5-20 minutos

Fenitoína: 20 mg/kg a 50 mg/min.

Fenitoína de 5-10 mg/kg

Valproato 15-60 mg/kg en 5 minutos endovenoso infusión 1 mg/kg/h

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Tercer nivel: 30 minutos

Intubación

Ventilación mecánica

Monitorización hemodinámica

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Fenobarbital

Dosis de 20 mg/kg a ritmo de 100 mg/minuto

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STATUS EPILEPTICUS

Cuarto nivel: 60-65 minutos

Tiopental sódico: 3 mg/kg en 3-5 minutos seguido de 2 mg/kg/h.

Pentobarbital: 5-20 mg/kg a 0,2-0,4 mg/kg/min seguido de 2,5 mg/kg/h.

Propofol: Inicialmente1-2 mg/kg en 5 minutos, seguido de infusión

entre 2-10 mg/kg/h.

Midazolam: 0,2 mg/kg en bolo, seguido de 0,1- 2,0 mg/kg/h.

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La mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunque la mortalidad global puede llegar al 20% y en casos de status epilepticus refractario hasta el 50%

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MORTALIDAD

7 - 50%

EE refractario

43% a los 30 días

edades avanzadas 76%

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STATUS EPILEPTICUS

FACTORES PRONOSTICOS

Edad

Duración

Etiología

Respuesta al tratamiento