Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

SKML - Parasitologie

Samenvatting van quiz – deel 2

5 maart 2009

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Zoek de soortBreda – Amphia

• 65 jarige NL, vrouw, Zambia, geen profylaxe

• 6 dagen ziek

• EHBO => ICT sneltest: T1 erg zwak, T2 zeer sterk bandje

Microscopie:

• rijpe trofozoïeten in niet vergrootte RBC

• veel pigment

• parasitemie 7%

• Bandvorm (?)

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Is dit……

P. falciparum + P.malariae

Of

Plasmodium falciparum

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Het goede antwoord is……

Plasmodium falciparum(PCR bevestigd)

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Tenue forms of Plasmodium falciparum

Centrum voor Infectieziekten

Afdeling Parasitologie

E.A.T. Brienen

Centrum voor Infectieziekten

Afdeling Parasitologie

E.A.T. Brienen

P. falciparum P. malariae

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Zoek de soortRapid Diagnostic Test malaria

• Naast microscopie (binnen 24 uur), nooit in plaats van

Microscopie• Direct uitvoeren indien sneltest positief, ook als T1 zwak

of negatief is bij een positieve T2

PCR • Indien twijfel over aanwezigheid Plasmodium, over soort

of bij verdenking menginfectie

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Er komt een SKML monster binnenEen 60 jarige Ambonese vrouw die al 40 jaar in Nederland

woont, bezoekt regelmatig haar geboorteland. Ze is al een jaar onder behandeling voor gewrichtsklachten. Nu heeft ze huidklachten en een lichte eosinofilie ontwikkeld. Daarom wil de behandelend arts onder andere parasitaire infecties opsporen. Naast serologie wordt ook feces onderzoek aangevraagd.

Materiaal: feces die in SAF is gefixeerd.

Vraag: onderzoek op darmparasieten.

D 365 uit 2008-2 => verdenking?

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Verdenking StrongyloidesMethode van onderzoek?

Ridley

BaermannGeen van twee

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Gericht onderzoek op Strongyloidesbehoort door middel van …….

Baermann

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

SKML sampleMethode van onderzoek?

Ridley

BaermannGeen van twee

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

SKML sample(meestal al vele maanden in SAF)

Geen van twee

Matige ophoping

Zonde van materiaal

Direct (+/- kleuring, auto etc.)

Beter meerdere preparaten

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

D 365 Strongyloides stercoralis L1-larve

Centrum voor Infectieziekten

Afdeling Parasitologie

E.A.T. Brienen

Polderman: L1200- 300 x 15-20 µmgeslachtsprimordiumkorte mondholte

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

D 365 Strongyloides stercoralis L1-larve

Centrum voor Infectieziekten

Afdeling Parasitologie

E.A.T. Brienen

geslachtsprimordium

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Wat kruipt daar?UMC Groningen

• 36 jarige NL man

• Larvae currens op onderrug

• Biopt => larven

• 400 µm lang

• Geen primordium

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Is dit……Strongyloides stercoralis ??

JA

Of

NEE

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Strongyloides stercoralisUMC Groningen

• 36 jarige NL man

• Larvae currens op onderrug

• Biopt => larven

• 400 µm lang

• Geen primordium

• PCR: biopt +

• Microscopie: larven in feces en sputum

• PCR: feces+, sputum+

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Hoe vaak afwijkende grootte?LUMC:

• 26 jarige man, afkomstig uit Liberie

• Al enkele jaren in NL

• Darmklachten, eosinofilie

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Baermannveel larven (geen schede), soms premordium (langgerekt)

477x35 µm

520x42 µm

Centrum voor Infectieziekten

Afdeling Parasitologie

E.A.T. Brienen

Centrum voor Infectieziekten

Afdeling Parasitologie

E.A.T. Brienen

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

RidleyLarven iets kleiner dan in Baermann

364x25 µm382x29 µm

Centrum voor Infectieziekten

Afdeling Parasitologie

E.A.T. Brienen

Centrum voor Infectieziekten

Afdeling Parasitologie

E.A.T. Brienen

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Hoe vaak afwijkende grootte?LUMC:

• 26 jarige man, afkomstig uit Liberie

• Al enkele jaren in NL

• Darmklachten, eosinofilie

• PCR +, Serologie +

• In kweek feces normale L1, L3

• Reageert goed op Ivermectine behandeling

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

D 365 Strongyloides stercoralis L1-larve

Centrum voor Infectieziekten

Afdeling Parasitologie

E.A.T. Brienen

± 350 x 16 µmBij slechts een deel van de larven was geslachtsprimordium en/of de korte mondholte te zien

Sectie Parasitologie

Stichting KwaliteitsbewakingMedische Laboratoriumdiagnostiek

Met dank aan …Peter van Keulen

Greetje Kampinga

Eric Brienen