Insert>Header&footer

MoniqueHaak

Foetale cardiologie screening, diagnos0ek en ‘advancesinfetalmonitoring'

1 13-Sep-16

DetectievanCHD:-adequateopvang

-mindermorbiditeitenmortaliteit

-gelegenheidaanvullendediagnostiek

-keuzeopties

-mindertrauma

Waaromwillenwescreenen?

2

2007….entoenkwamdeSEO

3

nationaal protocol uniforme opleidingseisen hart: alleen het 4 kamerbeeld 2012: outflow tracts en 3VV

–Johnny Appleseed

“Type a quote here.”

2002-2006 2007-2011

Category Total Prenataldetection% Total Prenataldetection%

Septaldefects 272 37.1 230 50.4

Valvularanomalies,biventricular 65 20.0 65 32.3

Venousreturnanomalies 23 4.3 27 11.1

Aorticarchanomalies 117 12.0 91 29.7

Conotruncalanomalies 267 26.6 229 59.8

HRHS 22 50.0 18 66.7

HLHS 85 54.1 82 97.6

Otheruniventricular 83 57.8 78 94.9

Complexwithatrialisomerism 31 64.5 31 93.5

Miscellaneous 66 72.7 63 74.6

Total 1031 36.2 914 59.7(87)

IsolatedCHD 632 23.3 537 44.1(53)

2002-2006 2007-2011

Category Total Prenataldetection% Total Prenataldetection%

Septaldefects 272 37.1 50.4

Valvularanomalies,biventricular 65 20.0 65 32.3

Venousreturnanomalies 23 4.3 27 11.1

Aorticarchanomalies 117 12.0 91 29.7

Conotruncalanomalies 267 26.6 229 59.8

HRHS 22 50.0 18 66.7

HLHS 85 54.1 82 97.6

Otheruniventricular 83 57.8 78 94.9

Complexwithatrialisomerism 31 64.5 31 93.5

Miscellaneous 66 72.7 63 74.6

Total 1031 36.2 914 59.7(87)

IsolatedCHD 632 23.3 537 44.1(53)

2002-2006 2007-2011

Heartdefect Total Prenataldetection(%) Total Prenataldetection(%) Difference(95%CI) p

VSD 167 28.7 136 39.0 10.3(-0.4-21.0) 0.060

AVSD 105 50.5 94 67.0 16.5(3.0-30.0) 0.018

PVstenosis 25 8.0 26 19.2 11.2(-7.3-29.7) 0.244

Aovalvestenosis 23 8.7 26 26.9 18.2(-2.4-38.8) 0.100

AVdysplasia/Ebstein* 17 47.1 13 69.2 17.6(-12.4-56.6) 0.367

TAPVR 22 9.1 20 10.0 0.9(-16.9-18.7) 0.639

Coarctation 86 8.1 70 25.7 17.6(5.9-29.3) 0.003

TetralogyofFallot 63 22.2 48 41.7 19.5(2.2-36.8) 0.028

DORV(Fallot-type) 35 48.6 41 82.9 34.3(14.1-54.5) 0.001

S-TGA 63 14.3 43 44.2 29.9(12.5-47.3) 0.001

TGAcomplex 34 26.5 32 53.1 26.6(3.8-49.4) 0.027

Truncusarteriosus 19 31.6 27 85.2 53.6(28.5-78.7) 0.000

PA–VSD 33 24.2 21 61.9 37.7(12.3-63.1) 0.006

TA 20 55.0 17 88.2 33.2(6.0-60.4) 0.028

UnbalancedAVSD 18 77.8 28 92.9 15.1(-6.3-36.5) 0.138

recenteregetallen

13

Toekomstinscreening

14

-ongeveer110nwepatientenperjaar-groeivan10%/jaar-multidiciplinaireaanpak-zowelgrotealskleinezaken-vankaryogram->QF->array->WES

-vastprotocol-relatiefveelsecond/thirdopinions

2018……foetalehartpoliLUMC

15

-geenklassieklinkshypoplastischhartsyndroom-zeercomplexehartafwijking;univentriculairmetrechtsgelegenLV

-echter:ernstigeAVkleplekkageinuniventriculairecirculatie

Counseling

18

additioneleafwijkingen:retrognatiegeringeIUGR

-(nog)geenuitlegoverdetailsuniventriculairecirculatiechirurgie-aandachtvoorfoetusalsgeheel-eerstsyndromaleoorzakenuitsluiten

multidiciplinaireaanpak

19

clinicaldecisionmaking

24

waar is de collector?

hij moet er zijn!zie ‘m niet..

bloed moet toch ergens heen….

ik zie ‘m echt niet

kan het ook afwezig zijn?

hmmmm…

mijn settings zijn optimaal

-detectieisolatedTAPVRlaag-daaromweinigprenataleervaring….

-hypoplasiecollectorvein->neonataleemergency->oplftvan1-3dgnoud

-counselling:onzekerheden(mogelijkeacutelevensbedreigendesituatie?)

-inleiding;CATkamerklaar,ECMO,OK,kinderhart-chirurgstaanklaar

dilemma

25

-ongecompliceerdevaginalepartus,APGAR9-5-?-navelstrengpH7.28

-NSklem->cyanose-intubatie,pH6.8na30minuten-ECMOviathoracotomie-catherisatie->ernstigehypoplasiepulmonaryvenousreturn

partus

26

prenatale echo is beter dan we kunnen geloven……

vanwitteravennaardailyproblems

27

Historisch

-‘eyeballing'-M-Mode-fractionalshortening-IntracardialeDoppler-Dopplerpre-cardinalveins

-MPI-Ejectionfraction/CO(3D-US)

Assessmentofcardiacfunction

28

MyocardialPerformanceIndex

(ICT+IRT)/ET

29Cruz-Martinez,FetalDiagnosisTher2012

-combinesdiastolicandsystolicfunction

-dependentofpre-andafterload

-RVisdominantventricleinfetallife

-difficulttomeasure(MPI)• inter-andintra-observerbias

Flowrelatedcardiacfunctiontools

30

-learningcurve(>60examinations)-widerange

MyocardialPerformanceIndex

31

Cruz-Martinez,FetalDiagnosisTher2012

Wallmotionanalysistechniques

32

tissuedopplerspeckletracking

2DWallMotionTracking

33

Speckletracking

34

Originallydevelopedforadultheartassessment

Differenceswithadultheart:sizeandmovement

BalancebetweenFrameRateandSpatialResolutionFRbetween0,7and0,9xBPMpreferred(thusFR>100/sec)

Althoughbasicallyangleindependent,needsgooddefinitionofspeckle-imagequality-apical4CV(longitudinalstrain)-vendordependentanalysis-comparisondifficult

SpeckleTracking

35

cTDI

36

cTDI

37

shapeofthesignaldependentofposition

largeROI-globalheart

38

39

angledependentchangewithmovement

40

41

Howtodealwiththiscurve?

ContractionandRelaxationTime

42

Startofcontraction->tostartofrelaxation≠ejectiontime!

Startofstretching->toendofstretching≠fillingtime!

TDIvsspeckletracking

43

TDI Speckletracking

FR high moderate

detects velocity displacement

angledependancy +(-) -(+)

strength timingofevents strainandvolume

weakness spatialresolution temporalresolution

handling easyandfast easybutoffline

44

C-TDICTDIandWMT

C-TDIC-TDIenWMT

WMT

kortetermijn:monitoringopresultaat(FNR-DR-revisies-FPR)loskomenvan4lossevlakken->naarsweepen3Ddenken!

middellangetermijn:geneticacardiacfunction

langetermijnautomaticimageanalysisMRI

Toekomst

45

Dankvooruwaandachtwww.fetalheartacademy.nl

dankaan:KatinkaTeunissen,PhebeAdamavanScheltema,SheilaEverwijn,AmbervanNisselnooij,ChristinevanVelzen,JasmijnOosterhuis,FennaJansen&CAHALgroep

m.c.haak@lumc.nl