Richtlijn endotracheaal uitzuigen

Bij geintubeerde of gecanuleerde, volwassen intensive care patiënten

2

Inleiding

•Onderzoek naar verpleegkundige onderzoeksbehoeften op de IC

•Literatuurstudie

•Uitwerking in richtlijn

• Implementatie op afdeling

3

Waarom project luchtwegzorg op de IC?• Luchtwegzorg bestaat uit een aantal zorgaspecten:

•Mond/keel/neus toilet

•Endotracheaal uitzuigen

•Tube fixatie

•Houding

• Inventarisatie verpleegkundig onderzoek (2001)

•Onderwerp bronchiaaltoilet: 1e prioriteit

•Vragen:

•Wat is de beste methode?

•Is spoelen zinvol?

4

Richtlijn endotracheaal uitzuigen UMC St. Radboud

• Literatuur studie

•Resultaten wijken af van het protocol

•Ontwikkeling van een richtlijn;

•Endotracheaal uitzuigen op indicatie

•Terughoudendheid met spoelen

•Aandacht voor contra-indicaties

•Classificatie van sputum

•Evidence based

•Uitgetest op IC’s van UMC St. Radboud 2003

•Publicatie in Kritiek Bloo et al, 2004 Kritiek 1(22)3-9

5

Risico’s endotracheaal uitzuigen?•Discomfort

•Hypoxie, verlies van PEEP, laag FiO2

•Ritme stoornissen, vaak door hypoxie

•Beschadiging van het trachea slijmvlies

•Atelectasen, door negatieve drukken

• Infectie

•Bronchospasme

Geen routinematige standaardzorgHess D, et al, Respiratory Care 2002, MacIntyre N, et al, MechanicalVentilation 2001

6

Onderzoek door de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen

(WWW.HAN.NL) zoeken: richtlijn

7

• DoelstellingInventarisatie naar bekendheid met de aanbevelingen richtlijn/standaard en toepassing hiervan in de praktijk; inzicht verkrijgen in het implementatietraject en bruikbaarheid van de richtlijn endotracheaal uitzuigen op de afdeling.

8

• Conclusie: aanbevelingen uit de richtlijn en de standaard zijn weinig bekend en worden onvoldoende opgevolgd. Bij de implementatie lijken de achterliggende argumenten zoals tijdsbesparing, financiële aspecten en wetenschappelijke onderbouwing minder aan de orde te komen.

9

Richtlijn van LPRIC

• Onderzoek toont aan dat druppelen met NaCl 0,9 % niet bewezen zinvol is en mogelijk zelf nadelige effecten heeft

• Werkwijze

• Open de flesjes spoelvloeistof.

10

De richtlijn

11

12

Op indicatie:niet standaard maar alleen als

er secreet aanwezig is

Bij een contra -indicatie;

Individueel zorgplan

13

Classificatie van secreet

14

Clasificatie van het secreetTabel 1

15

16

• Procedure indien er sprake is van een contra-indicatie voor endotracheaal uitzuigen

17

18

Tabel 2

19

Risicoanalyse van mogelijke complicaties

Reden van afwijken:1.verhoogde intracraniële druk: door hoesten bij uitzuigen waardoor kans op blijvende cerebrale schade 2. Intracraniele perfusie druk daalt door afblazen van CO2

Voldoende reden om niet gestandaardiseerd uit te zuigen

20

Individueel uitzuigplan (bijvoorbeeld):

•1x per dienst uitzuigen

•Gesloten systeem / chariere 12

•Niet dieper dan 5 cm onder tube/cuff einde

•Fentanyl 10 tevoren etc etc

•Uitzuigen p.o. geleide van ICP/ MIP

21

22

Procedure

23

Procedure

24

Procedure

25

Procedure

26

Tot slot

27

• Richtlijn op basis van wetenschappelijk onderzoek

• Voordien geen gepubliceerde Nederlandse richtlijn

• Heeft aangezet tot onderzoek en discussie wat voorheen niet gebeurde. HAN en LPRIC

+

-

•Effecten op VAP niet onderzocht