Reanimatie richtlijnenReanimatie richtlijnen25 mei 2002

Utrecht

Reanimatie richtlijnenReanimatie richtlijnenMarcel Bontje

BHV Plus

Simpel(er)Simpel(er)

• Noodzakelijke handelingen

• Hogere retentie

• Verbeteren uitkomst

EvidenceEvidence BasedBased

Niveau van bewijsvoering:1. Wetenschappelijk onderzoek2. Consensus3. Expert opinion

TenzijTenzij (NRR)(NRR)

• Bij kinderen:– Na 1 minuut– Direct

• Bij volwassenen:– Na vaststellen van geen

of te weinig ademhaling

AlarmerenAlarmeren

• CAB > ABC

• Pulsecheck +• Ratio 15:2

• Beademen 700 – 1000 ml

Vroegtijdige reanimatie: Vroegtijdige reanimatie: Adult Basic Life SupportAdult Basic Life Support

CIRCULATIE AANWEZIGGa door met beademen

GEEN CIRCULATIEHartmassage

CONTROLEER CIRCULATIEmaximaal 10 seconden

BEADEMEN

CONTROLEER ADEMHALING

OPEN DE ADEMWEG

CONTROLEER BEWUSTZIJN Aanroepen en schudden

Hyperstrekking/kinlift

Kijk, luister en voel

2 effectieve beademingen

Tekenen van circulatie

Indien ademhaling:Stabiele zijligging

Controleer de circulatieiedere minuut

100 per minuut15:2 ratio

Vroegtijdige reanimatie: Vroegtijdige reanimatie: Paediatric Basic Life SupportPaediatric Basic Life Support

Leek:- controleren van

tekenen van leven.- verhouding

massage:beademing altijd 5:1 (onafhankelijk van het aantal hulpverleners)

Professional:- masker-ballon-beademing. - hartmassage < 60/min

(tekenen van slechte circulatie).

- 2 of meer hulpverleners: massage met 2 duimen

- bij neonaten 3:1 (groter belang van ventilatie).

Vroegtijdige reanimatie: Vroegtijdige reanimatie: Paediatric Basic Life SupportPaediatric Basic Life Support

Vroegtijdige defibrillatie: Vroegtijdige defibrillatie: Automated External DefibrillatorAutomated External Defibrillator

• BLS-vaardigheden• Voice-prompt

Beoordeel slachtofferVolgens BLS richtlijnen

AED (nog) niet beschikbaar: BLS

• Zet AED aan• Bevestig elektroden• Volg gesproken instructie

Analyseer

Schok Geen schok

Na 3 schoks: 1 minuut

CPR

Indien geen tekenen van circulatie: 3

minuten CPR

Gespecialiseerde reanimatie: Gespecialiseerde reanimatie: Advanced Life SupportAdvanced Life Support

HartstilstandPrecordiale vuistslag indien aangewezen

BLS Algoritme indien aangewezen

Patiënt met defibrillator verbinden

ALSAlgoritme

RitmeBepalen

+/- PolscontroleVF/VT

Defibrilleer X 3indien nodig Gedurende CPR

behandel omkeerbareoorzaken

CPR 1 min

PotentieelPotentieel omkeerbareomkeerbareoorzakenoorzaken::

• Hypoxie• Hypovolemie• Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen• Hypothermie• Tensie pneumothorax• Tamponade• Toxische/therapeutische afwijkingen• Thrombo-embolische & mechanische obstructie

4 H4 H

4 T4 T

HartstilstandPrecordiale vuistslag indien

aangewezen

BLS Algoritme indienaangewezen

Patiënt met defibrillator verbinden

ALSAlgoritme

RitmeBepalen

+/- PolscontroleVF/VT

Defibrilleer X 3indien nodig

CPR 1 min

Gedurende CPRbehandel omkeerbare oorzaken

Indien nog niet gebeurd:•Kijk de electroden na evenals de positie van de paddles en hun contact•Luchtweg nakijken en beveiligen, O2 toedienen, i.v. toegang

Potentieel omkeerbare oorzaken:•Hypoxie•Hypovolemie•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen•Hypothermie•Tensie pneumothorax•Tamponade•Toxische/therapeutische afwijkingen•Thrombo-embolische & mechanische obstructie0

LuchtwegLuchtweg nakijkennakijken en en beveiligenbeveiligen

• Endotracheale positie van de tube:– waarnemen thoraxexcursies–auscultatie van de longen– capnografie of CO2/detectie (streven dat dit op iedere eerste hulp in Nederland beschikbaar komt)

• Alternatief: – laryngmasker of de combitube intubatie

HartstilstandPrecordiale vuistslag indien aangewezen

BLS Algoritme indien aangewezen

Patiënt met defibrillator verbinden

ALSAlgoritme

RitmeBepalen

VF/VT

Defibrilleer X 3indien nodig

CPR 1 min

Gedurende CPRbehandel omkeerbare oorzakenIndien nog niet gebeurd:•Kijk de electroden na evenals de positie van de paddles en hun contact•Luchtweg nakijken en beveiligen, O2 toedienen, i.v. toegang

•Geef adrenaline elke 3 minOverweeg amiodarone

+/- Polscontrole

Potentieel omkeerbare oorzaken:•Hypoxie•Hypovolemie•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen•Hypothermie•Tensie pneumothorax•Tamponade•Toxische/therapeutische afwijkingen•Thrombo-embolische & mechanische obstructie0

1 2 3Amiodarone (300 mg / 150 mg)

Alternatief:• Lidocaine• Procaine

Adrenaline (1 mg)

200 J200 J 200 J200 J 200 J360 J

Bij bifasische defibrillatoren equivalent van de energie.

HartstilstandPrecordiale vuistslag indien aangewezen

BLS Algoritme indien aangewezen

Patiënt met defibrillator verbinden

ALSAlgoritme

RitmeBepalen

+/- PolscontroleVF/VT

Defibrilleer X 3indien nodig

CPR 1 min

Gedurende CPRbehandel omkeerbare oorzakenIndien nog niet gebeurd:•Kijk de electroden na evenals de positie van de paddles en huncontact•Luchtweg nakijken en beveiligen, O2 toedienen, i.v. toegang•Geef adrenaline elke 3 minOverweeg:amiodarone, atropine / pacing buffers

Potentieel omkeerbare oorzaken:•Hypoxie•Hypovolemie•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen•Hypothermie•Tensie pneumothorax•Tamponade•Toxische/therapeutische afwijkingen•Thrombo-embolische & mechanische obstructie0

HartstilstandPrecordiale vuistslag indien aangewezen

BLS Algoritme indien aangewezen

Patiënt met defibrillator verbinden

ALSAlgoritme

Niet-VF/VT

CPR 3 min** 1 min indien na

defibrillatie

Gedurende CPRbehandel omkeerbare oorzakenIndien nog niet gebeurd:•Kijk de electroden na evenals de positie van de paddles en huncontact•Luchtweg nakijken en beveiligen, O2 toedienen, i.v. toegang•Geef adrenaline elke 3 minOverweeg:amiodarone, atropine / pacing buffers

RitmeBepalen

+/- Polscontrole

Potentieel omkeerbare oorzaken:•Hypoxie•Hypovolemie•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen•Hypothermie•Tensie pneumothorax•Tamponade•Toxische/therapeutische afwijkingen•Thrombo-embolische & mechanische obstructie0

HartstilstandPrecordiale vuistslag indien aangewezen

BLS Algoritme indien aangewezen

Patiënt met defibrillator verbinden

ALSAlgoritme

+/- PolscontroleVF/VT Niet-VF/VT

Defibrilleer X 3indien nodig

CPR 1 minCPR 3 min** 1 min indien na

defibrillatie

Gedurende CPRbehandel omkeerbare oorzakenIndien nog niet gebeurd:•Kijk de electroden na evenals de positie van de paddles en huncontact•Luchtweg nakijken en beveiligen, O2 toedienen, i.v. toegang•Geef adrenaline elke 3 minOverweeg:amiodarone, atropine / pacing buffers

RitmeBepalen

Potentieel omkeerbare oorzaken:•Hypoxie•Hypovolemie•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen•Hypothermie•Tensie pneumothorax•Tamponade•Toxische/therapeutische afwijkingen•Thrombo-embolische & mechanische obstructie0

Gespecialiseerde reanimatie: Gespecialiseerde reanimatie: Paediatric Advanced Life SupportPaediatric Advanced Life Support

Precordiale vuistslag indien aangewezen

BLS Algoritme indien aangewezen

Patiënt met defibrillator verbindenOxygenatie / ventilatie

Hartstilstand

RitmeBepalen

+/- PolscontroleVF/VT Niet-VF/VT

Defibrilleer X 3indien nodig

CPR 1 min

Gedurende CPRbehandel omkeerbare oorzakenIndien nog niet gebeurd:•Kijk de electroden na evenals de positie van de paddles en huncontact•Luchtweg nakijken en beveiligen, O2 toedienen, i.v. toegang•Geef adrenaline elke 3 minOverweeg:amiodarone, atropine / pacing buffers

Potentieel omkeerbare oorzaken:•Hypoxie•Hypovolemie•Hypo/hyperkaliëmie & metabole afwijkingen•Hypothermie•Tensie pneumothorax•Tamponade•Toxische/therapeutische afwijkingen•Thrombo-embolische & mechanische obstructie0

CPR 3 min** 1 min indien na

defibrillatie

2 J/kg

2 J/kg

4 J/kg

Postreanimatie zorgPostreanimatie zorg

• Patiënten die na een hartstilstand licht hypotherm zijn (>33 graden Celsius): niet actief opwarmen

• Patiënten die na reanimatie beademd moeten worden:

• Patiënten met koorts:

streven naar een normale PaCO2

koelen en behandelen met antipyretica