Behandeling  schouderklachten

Xander  Eijsbouts  Anesthesioloog,  Pijnspecialist

Remco Otten MSU specialist - Fysiotherapeut

Orthopedie FZR, Medinova

Inhoud

!

• Epidemiologie  • Anatomie  schouder  • Behandelingen  • Resultaten  • Resumé

Anatomie  schouder

�12

Innerva'e  schouder  door  n  Suprascapularis  en  n  Axilaris  Circumflexa

N  Suprascapularis N  Axilaris  Circumflexa

Spieren Supraspinatus  

Infraspinatus  

Teres  minor

Deltoideus  

Teres  minor

Bot Glenoid  

Acromium  +  AC  gewricht  

Scapula  posterior  surface

Humeral  head  

Proximal  humeral  neck

Synovium Kapsel:  

Superior  

Anterior  

Posterior  

Medial  Subacromial  bursa

Kapsel:  

Lateral  

Inferior

Huid Niet Gebied  deltoideus

Minimaal  invasieve  echogeleide  pijnbehandeling  schouder

!• PRF  n  Suprascapulais  • PRF  n  Axilaris  Circumflexa  • Subacromial  Subdeltoid  bursa  • Bicepspees  • AC-­‐gewricht  • NACD  procedure

PRF  n  Suprascapularis

Chan, Peng. Suprascapular nerve block. Am Soc Reg Anesth Pain Med. 2011 358-373

Plaatsing  naald  bij  n  Suprascapularis

SBmulaBe  n  Suprascapularis

PRF  n  Axilaris  Circumflexa

Rothe, Asghar, Andersen, Christensen, Lange. Ultrasound-guided block of the axillary nerve. Acta Anaesthesiol Scan 2011: 55 565-570

Plaatsen  naald  bij  n  Axilaris  Circumflexa

RevalidaBe  traject

!• Verbeteren  mobiliteit  en  belastbaarheid  van  gleno-­‐humeraal  

en  scapulo-­‐thorocaal.  (principe  van  Ann  Cools)      !• Huiswerk  oefeningen  middels  e-­‐coaching            

(Pulsed)-­‐Radiofrequency

(Pulsed)-­‐Radiofrequency

Radiofrequency

Pulsed• ElectromagneWsch  veld  • Max  42  graden  Celcius    • Beïnvloeding  pijngeleiding  • Reversibel  effect

ConvenBoneel• Hi[e  • 80  graden  Celcius  • Zenuwbeschadiging

Bijwerkingen  /  ComplicaBes

!• InjecWe  

– Bloeding  – InfecWe  

• Lokaal  anestheWca  – Reversibele  sensibele  en  motorische  uitval  

• Depomedrol  – “Opvlieger”  gevoel  

• Pulsed-­‐Radiofrequency  – nihil

Resultaten  behandeling  schouder  2012  -­‐2013  (n=110)(8  weken  na  behandeling)

Diagnose Aantal >  30%  pijn  ê >  50%  pijn  ê >  75%  pijn  ê

Supraspinatus  tendinopathie 28 68 57 36

Supraspinatus  (parWele)  ruptuur 35 66 60 23

Frozen  shoulder 17 65 47 41

Omartrose 9 83 67 17

Schouderprothese 6 83 67 17

Overig 15 54 31 8

Totaal 110 67 55 28

Resultaten  behandeling  schouder  2012  -­‐2013  (n=110)(8  weken  na  behandeling)

Behandeling Aantal >  30%  pijn  ê >  50%  pijn  ê >  75%  pijn  ê

PRF  n.  Suprascapularis 67 69 57 28

PRF    n.  Axilaris  Circumflexa 9 67 56 22

PRF  n.  Supra  +  Axil 31 65 52 32

Overig 3 33 33 0

Totaal 110 67 55 28

Resultaten  behandeling  schouder  2012  -­‐2013  (n=110)(8  weken  na  behandeling)

Schouder  operaBe Aantal >  30%  pijn  ê >  50%  pijn  ê >  75%  pijn  ê

Ja 40 69 54 23

Nee 70 67 56 31

Totaal 110 67 55 28

Resumé• MulBdisciplinair  

– Pijnspecialist  – Orthopeed  – MSU  specialist  – Gespecialiseerde  fysiotherapeut  !

• DiagnosBek  !

• Kwaliteit  – SpecialisaWe  – Echogeleide  behandelingen  – CommunicaWe  – Dataverzameling  !

• InnovaBef  – Extramurale  samenwerking  – One-­‐stop-­‐total-­‐treatment  (OSTT)  – Pijnbehandeling  

• n  Axilaris  Circumflexa

�30

• Xander  Eijsbouts  • Anesthesioloog  -­‐  Pijnspecialist  • Franciscus  Ziekenhuis  Roosendaal  • Voor  overleg  

– Ziekenhuis:  0165588107  – Secretariaat  pijn  :  0165588594  – Email:  xeijsbouts@fzr.nl

�31