Pijnteam IJsselland Ziekenhuis

IJsselland ZiekenhuisCapelle aan den IJssel

tel. (010) 258 5000www.ysl.nl

• Waar moet de patiënte uit deze casus heen?

• Wisselwerking tussen brein en lichaam• Centrale sensitisatie ( NTVG 2004 )• Educatieprogramma over pijn

12-04-23 Voettekst 2

Waar moet deze patiënte heen?

• Wat heeft ze ?

* Laat whiplash syndroom ? * Chronisch pijnsyndroom ?

12-04-23 Voettekst 3

Laat whiplash syndroom

• Volgens de flowchart in de CBO richtlijn whiplash 2008:

Naar de revalidatiearts voor activerende behandeling en reïntegratie

12-04-23 Voettekst 4

Klachtenregen

spannings-hoofdpijn fibromyalgie IBS

whiplashCVS

RSIbekkenbodemsyndroom

Lumpers en splitters

• Lumpers: het is allemaal 1 pot nat, want: * De syndromen overlappen:

FM ¾ heeft ook buikpijn IBS ¾ heeft ook gewrichtspijnen

* Er is een (gemeenschappelijke ) psychopathologie angststoornissen

*Stress of trauma speelt vaak een rol stress -> angst/depressie -> klachten

Er is niets gevonden.

• De dokter• Stelt de patiënt zich

aan?

• Wil af van de patiënt waar hij niets mee kan.

• Wordt radeloos

• De patiënt• Heeft de dokter zijn

werk wel goed gedaan?

• Wil een verklaring.

• Raakt teleurgesteld

12-04-23 Voettekst 7

Hoe leggen we het de patiënt uit

• Centrale sensitisatie• patiënteneducatie

9

10

• Emoties worden in de psyche beleefd maar hebben een sterke uitwerking op ons lichamelijk functioneren

• Lichamelijke processen veroorzaken gevoelens en emoties.

• Psycho-neuro-immunologie

12-04-23 Voettekst 12

Wisselwerking tussen brein en lichaam

Het brein

• Het vegetatieve brein.• hersenstam

• Het emotionele brein.• Het limbisch systeem

• Het bewuste brein. ( I.Q.)• De neocortex en m.n. prefrontrale cortex

12-04-23 Voettekst 13

communicatiemiddelen

• Neurotransmitters• Cytokines • Hormonen

12-04-23 Voettekst 14

cytokines

• geproduceerd in hersenen( gliacellen ) en cellen van het immuuunsysteem.

• IL-2 verdedigd tegen infecties• IL-6 bevorderen van ontstekingsreacties

• “ziekmakers”

12-04-23 Voettekst 16

De LHHB-as

• Limbisch systeem• Hypothalamus• Hypofyse• Bijnierschors

12-04-23 Voettekst 17

Het limbisch systeem

• Voor de stressregulatie zijn 3 structuren belangrijk:

de amygdala , de hippocampus, de ACC

12-04-23 Voettekst 18

12-04-23 Voettekst 19

Limbischsysteem

Werking van stresshormonen

Cortisol bij matige stress

• Bloedglucose >• Energie>• Immuniteit>• pijndemping

12-04-23 Voettekst 22

Bij langdurig te hoge cortisolwaarden

• Cortisolbalans stort in• Lage cortisol waarden• Passiviteit, depressie, vermoeidheid en verstoorde immuniteit• Centrale sensitisatie, pijndemping wordt

minder

12-04-23 Voettekst 23

Een beetje stress : je presteert goed

Acute stress : je ‘vergeet’ de pijn

Langdurige stress : je bent extra gevoelig voor pijn

Centrale sensitisatie

Mensen met weinig pijn Mensen met veel pijn

12-04-23 Voettekst 26

Een werkmodel voor SOLK

• Stressgevoeligheid• neuroticisme

genen Vroege omgeving

Stressful live-events en trauma

Uitlokkend moment

Centrale sensitisatie

Beoordelen van een situatie

• Is individueel bepaald• Geschiedt zowel bewust als onbewust• De persoonlijke inschatting van de situatie bepaalt de kwaliteit van de hormonale

reactie .• De soort en de hoeveelheid vrijgekomen

hormonen bepalen weer de kwaliteit en sterkte van de bijbehorende gevoelens

12-04-23 Voettekst 28

Regulatie via de hogere menselijke hersenfucties

• Onze eigen gedachten zijn vaak een belangrijke bron van stress

12-04-23 Voettekst 29

pijngedrag

pijnbeleving

pijngewaarwording

Pijnprikkel

pijngedrag

pijnbeleving

pijngewaarwording

Pijnprikkel

• angst voor pijn

te weinig doen

• Pijn negeren

teveel doen,

overbelasten

Hoe kun je reageren op pijn?

Pijngedrag:

Afwisselend te veel en te weinig?

Vrees-, vermijdings- en volhardingsmodel

Onderbelasting = niet oké

initiërende factor

Overbelasting = niet oké

Gedrag: Vermijding

Pijnervaring

Gedrag: overactiviteit,negeren lich. signalen

reële inschatting

Emotie:Positief geprikkelde woede

Emotie:Vrees

Gedachten:DoemdenkenCatastroferen

Gedachten: Minimaliseren,ontkennen, doorbijten

flexibele afwisseling van normale belasting en

ontspanning

Balans = oké

Fase 1,2,3

Fase 1: op zoek naar de oorzaak.

“Als de oorzaak gevonden is, kunnen ze mijn pijn weghalen”. “Er moet iets zijn?!”

Fase 2: Eerst moet de pijn weg zijn.

“Als ze open hartoperaties kunnen doen, moeten ze mij toch ook zeker van de pijn af kunnen helpen“

• Fase 3: Verder leven met pijn. revalideren

Het pijnteam van ons ziekenhuis bestaat uit…

Anesthesisten van de pijnpoli

Neuroloog Revalidatieartsen Nurse practitioner Pijn Manueel therapeut Psycholoog PsyQ, soma en psyche

Doel van het pijnteam

12-04-23 Voettekst 37

Als een huisarts verwijst naar het pijnteam van het IJsselland Ziekenhuis, kan hij/zij er vanuit gaan dat er na beoordeling door het pijnteam een gericht behandeladvies voor patiënt is opgesteld en dat waar nodig de verwijzing naar een vervolgtraject door het pijnteam in gang is gezet, wanneer patiënt hiermee heeft ingestemd.