Post on 12-Jun-2020
MD. Klever Sornoza
DR. German Abdo
DRA. Laura Bottani
POSTGRADO NEUROCIRUGÌA USFQ
«Mejorar la calidad de vida, y no solamente curarlas enfermedades, es uno de los objetivosprincipales de la medicina moderna»
DOLOR
Una causa relativamente frecuente de dolor agudo o crónico son las fracturas vertebrales.
FRACTURAS VERTEBRALES El cuerpo vertebral se colapsa, como consecuencia de
osteoporosis primaria en la mayoría de los casos, pero también en relación con procesos.
El riesgo 16% para mujeres y de 7% en hombres.
FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
Riesgo de segunda fractura es cinco veces superior
Tras una segunda fractura el riesgo se eleva a doce veces.
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
Esta técnica se describió en 1987 en Francia por Galibert y Deramond en una vertebra C2 angiomatosa.
Consiste en la inyección por vía percutánea transpedicular o paravertebral de un cemento acrílico (PMM) con control de imagen fluoroscópico.
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
Logra controlar el dolor hasta en el 90% de los casos.
El 25% de pacientes con osteoporosis sufrirá fracturas vertebrales y un tercio serán sintomáticas y necesitaran tratamiento.
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
OBJETIVOS:
Aliviar el dolor de origen vertebral,
Mejorar la estabilidad de la vértebra fracturada para evitar su acuñamiento y cifosis secundaria.
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEAINDICACIONES:
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
—La existencia de un trastorno significativo de la hemostasia .
—La extensión de un tumor al espacio epidural.
—Aquellos pacientes que claramente mejoran con el tratamiento médico
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
—La protrusión del muro posterior de la vértebra en más de un 20% en el canal raquídeo.
—La presencia de una vértebra colapsada en más de un 90% de su volumen (vértebra en cuña o plana).
—Dolor de más de un año de evolución.
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
Procedimiento:
Se realiza en sala de angiografía.
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
Bajo sedación en decúbito ventral, con fluoroscópica AP, se localiza pedículo vertebral.
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
Aplicamos 10 ml de lidocaína a 2% con epinefrina desde la piel hasta topar con hueso.
Se introduce aguja 13G hasta centrarla en el pedículo
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
Se hace avanzar por movimientos rotatorios, hasta el tercio anterior del cuerpo vertebral
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
Realizamos flebografía para determinar integridad del muro posterior y posibles distribución del PMM.
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
Preparamos PMM, esperamos tres minutos, con el material de consistencia líquida, se aplica con jeringa la cantidad necesaria (2-5 ml) para rellenar la vértebra
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEARESULTADOS:
La rigidez del PMM es 7 veces mayor que un cuerpo vertebral normal y aumenta hasta 3 mm la altura de la vertebra.
Deramond et al, reportaron 80 pacientes con fractura osteopenia con alivio rápido y completo del dolor en 90% de los casos. con persistencia del efecto analgésico hasta en un plazo de diez años.
Jensen y cols. trataron a 29 pacientes con aplastamiento vertebral por osteoporosis, presentando alivio del dolor agudo.
Hernández, reportaron 14 pacientes sometidos a vertebroplastia percutánea con mejoría en 85.7% seguidos de dos a cinco años.
Complicaciones: Neuritis intercostal por el PMM al rebasar el muro posterior, misma que mejora con un bloqueo. Embolismo Pulmonar es raro.
VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA
CONCLUSIONES:
La vertebroplastía percutánea con PMM es una buena alternativa para el tratamiento del dolor raquídeo que no responde al tratamiento conservador, debido a fractura de cuerpo vertebral.