Post on 27-Jun-2020
LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEGIATAN
(NAMA KEGIATAN)
(TAHUN)
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
Jl. MULYOREJO KAMPUS C UNIVERSITAS AIRLANGGA
60115 SURABAYA
(031) 5936501, 5924617 FAX: (031) 5936502
E-MAIL: FSAINTEK@UNAIR.AC.ID
2020
Simbol sesuai Ormawa
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
(NAMA ORMAWA)
UNIVERSITAS AIRLANGGA
Judul Kegiatan : NAMA KEGIATAN
Hari/tanggal : Hari, Tanggal Bulan Tahun
Jam : ……. WIB
Tempat : Ruang Kuliah … Fakultas Sains dan Teknologi
Universitas Airlangga
Ketua Panitia : Nama Lengkap Ketua Panitia
Anggaran/Dana : Rp ……………,00
Menyetujui,
Ketua Departemen BEM
Fakultas Sains dan Teknologi
Universitas Airlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,
“NAMA KEGIATAN”
Nama Lengkap Ketua Departemen
NIM.
Nama Lengkap Ketua Kegiatan
NIM.
Mengetahui,
Wakil Dekan I FST
Universitas Airlangga
Dr. Hartati, Dra., M.Si
NIP .195911151987032002
Menyetujui,
Ketua BEM FST
Universitas Airlangga
Richad Ade Sastra
NIM. 081711533067
UNTUK :BEM/BLM/BSO
Kop Sesuai Ormawa
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
(NAMA ORMAWA)
UNIVERSITAS AIRLANGGA
Judul Kegiatan : NAMA KEGIATAN
Hari/tanggal : Senin, Selasa, dan Rabu / 21, 22, 23 Januari 2020
Jam : ……….. WIB
Tempat : Ruang Kuliah … Fakultas Sains dan Teknologi Universitas
Airlangga
Ketua Panitia : Nama Lengkap Ketua Panitia
Anggaran/Dana : Rp …………..,00
Menyetujui,
Ketua Himpunan…
Fakultas Sains dan Teknologi
Universitas Airlangga
Ketua Pelaksana Kegiatan,
“NAMA KEGIATAN”
Nama Lengkap Ketua Himpunan
NIM.
Nama Lengkap Ketua Kegiatan
NIM.
Mengetahui Menyetujui,
Pembina Himpunan ….
Universitas Airlangga
Nama Lengkap Pembina
NIP .
Wakil Dekan I FST
Universitas Airlangga
Dr. Hartati, Dra., M.Si
NIP .195911151987032002
Ketua BEM FST
Universitas Airlangga
Richad Ade Sastra
NIM. 081711533067
UNTUK : HMPRODI
I. LATAR BELAKANG
II. NAMA KEGIATAN
Nama kegiatan ini adalah ….. dengan tema “…..”.
III. LANDASAN KEGIATAN
1. Tri Dharma Perguruan Tinggi
2. Program Kerja Departemen Sosial Masyarakat BEM FST Universitas
Airlangga 2020
3. .........................
IV. TUJUAN PELAKSANAAN
Tujuan dari diadakannya kegiatan ini adalah :
1. ……….............
2. .........................
V. SASARAN KEGIATANSasaran dari kegiatan ini adalah ..........................
VI. MEKANISME DAN RANCANGAN................................
VII. JADWAL PELAKSANAAN
Kegiatan Waktu Tempat
... (Rincian waktu ditulis
awal - akhir)
(Rincian tempat kegiatan
pada waktu tersebut)
... ... ...
VIII. EVALUASI KEGIATAN- Acara- Panitia
IX. PENUTUP
X. SUSUNAN PANITIATerlampir (Lampiran 1)
XI. SUSUNAN ACARATerlampir (Lampiran 2)
XII. REALISASI ANGGARAN DANATerlampir (Lampiran 3)
XIII. NOTA-NOTATerlampir (Lampiran 4)
XIV. DOKUMENTASITerlampir (Lampiran 5)
Lampiran 1
SUSUNAN PANITIA
(NAMA KEGIATAN)
(TAHUN)
Pelindung : Rektor Universitas Airlangga
Dekan FST Universitas Airlangga
Penasehat : Wakil Dekan I FST Universitas Airlangga
Penanggung Jawab : Ketua BEM FST Universitas Airlangga
Ketua Departemen PSDM BEM FST Universita Airlangga
Ketua
Koorlap 1
Koorlap 2
Sekretaris 1
Sekretaris 2
Bendahara
:
:
:
:
:
:
Sie ……
Koordinator
Staff
:
:
Lampiran 2
SUSUNAN ACARA
(NAMA KEGIATAN)
(TAHUN)
Hari ke-x (Hari, Tanggal Bulan Tahun) jika pelaksanaannya lebih dari 1 hari
Waktu Durasi Kegiatan Keterangan
Lampiran 3
REALISASI ANGGARAN DANA
(NAMA KEGIATAN)
(TAHUN)
PEMASUKAN
1. Dana fakultas Rp.
2. Dana XX Rp.
TOTAL Rp.
PENGELUARAN
No Kebutuhan HargaJumlah
SatuanPengeluaran
Sie Bersangkutan
Sub Total Rp
.
Total Rp
.
RINCIAN LAIN
Kebutuhan Pembayaran
Total Rp. 15.000,00
Lampiran 4
NOTA-NOTA PENGELUARAN
(NAMA KEGIATAN)
(TAHUN)
Nota pengeluaran ditempel dan diberi jumlah pengeluaran per-halaman.
Keterangan : Nota 1 Rp. 000,00
Nota 2 Rp. 000,00
Nota 3 Rp. 000,00
Total : .Rp. 000,00
Nota 1.
Nota 3.Nota 2.
Lampiran 5
DOKUMENTASI
(NAMA KEGIATAN)
(TAHUN)
Gambar Keterangan