Derrame pleuralHMC

Formación y reabsorción del LP

Filtración capilares p.

parietal

Aumento presión

intersticial

Líquido en espacio pleural

Reabsorción por pleura

visceral

Ductos linfáticos

Ganglios linfáticos

mediastinales

Líquido pleural normal.

0.1 – 0.2 ml/kg

Características: Líquido claro pH 7.6 – 7.64 < 500 células/μL

61 a 77% macrófagos 9 a 30 % mesoteliales 7 a 11% linfocitos 2 % neutrófilos

Formación del DP

Producción: Pleura parietal

Reabsorción: Visceral

Resultado de diferentes situaciones patológicas que condicionan la acumulación de líquido en el espacio pleural

Derrame pleural: Fisiopatología

Trastorno de las Leyes de Starling Aumento de la presión hidrostática Disminución de la presión oncótica

Líquido procedente del abdomen

Enfermedad de la pleura (aumento de la permeabilidad)

Rotura anatómica (quilotórax, hemotórax)

Alteraciones linfáticas: Dificultad del drenaje linfático (SVCS) Obstrucción de los canales linfáticos (linfangitis carcinomatosa) Patología linfática primaria (linfangiectasias, sx uñas amarillas)

Síntomas y EF del DP

Disnea Cantidad Enfermedad subyacente

Dolor pleurítico Inflamación pleural

parietal Exacerba con

movimientos respiratorios

Tos irritativa

Abolición del murmullo vesicular

Matidez a la percusión

Pérdida de la transmisión de las VB

Algunos frote pleural

Diagnóstico

RX: Aumento de la

densidad en zonas declives.

Borde nítido superior con mayor altura en la región axilar y desciende

Borramiento del diafragma

Radiografía

Diagnostico diferencial

Probabilidad diagnóstica

• Historia clínica• Examen físico• Evaluación radiológica• Laboratorio

Toracocentesis

Obtención de LP por punción transtorácica

Indicación: DP de reciente

diagnóstico.

USG guiada disminuye complicaciones

Apariencia del LP

Empiema Quilotórax Hemotórax

Celularidad del LP

Linfocitico Tuberculosis Cáncer

Polimorfonucleares Paraneumónico

Eosinofilia > 10% Neumotórax hemotórax

Medición del pH

Indicación: Todos los exudados

Estrecha el diagnóstico diferencial Pareneumónico: Guía tratamiento Maligno: Extensión tumoral pleural, pronóstico y manejo.

pH bajo: Aumento de la utilización de glucosa ó acumulo de lactato o CO2 por

alteración de la membrana pleural. Causas:

Paraneumónico Ruptura esofágica Maligno Artritis reumatoide

Transudado vs Exudado

Pleura normal

Si

Trasudado

Aumento presión

hidrostática

Disminución presión oncótica

No

Exudado

Infección Inflamación Malignidad Alteración linfática

Exudado vs trasudado

Criterios de Light

Exudado: Si uno de los siguientes se cumple:

DHL pleural >0.67 del LSN del valor en suero del laboratorio

Proteínas LP/Suero > 0.5

DHL LP/Suero >0.6

Otros

Proteínas en LP > 3 g/dl

Proteínas LP/Suero >0.5

DHL LP > 2/3 LSN en suero

DHL LP/suero > 0.6 Colesterol LP/suero

>0.3 Gradiente de albumina

< 1.2 g/dl

Causas de trasudados

Insuficiencia cardiaca

Hidrotórax hepático

Síndrome nefrótico

Diálisis peritoneal

Hipoalbuminemia

Urinotórax

Atelectasias

Pericarditis constrictiva

Pulmón atrapado

Obstrucción de la vena cava superior

Fístula duro – pleural

Corto circuito ventriculo pleural

Corto circuito ventriculoperitoneal

Toracocentesis

Indicaciones:

Casos clínicos

Hombre de 78 años, con IT 40 paquetes años. HAS y DM desde hace 10 años.

Ingresa por disnea progresiva de 3 semanas de evolución, edema de extremidades inferiores.

No se realiza toracocentesis

Tx: Diuréticos durante 3 días y mejora el DP

Caso clínico

Mujer de 65 años, con historia de DM tipo 2 con mal control crónico.

Ingresa por 3 semanas con tos productiva amarilla, dolor pleurítico, disnea y fiebre hasta 39ºC

Toracocentesis: Pus

Tx: Drenaje pleural y antibióticos.

Caso clínico

Hombre de 78 años, con tabaquismo activo IT 45 pa.

Refiere desde hace 3 meses tos, disnea progresiva, hemoptoicos y pérdida ponderal de 8 kg.

Toracocentesis: Liquido hemático, exudado con 90% de linfocitos.

Biopsia pleural: Adenocarcinoma primario pulmonar IV

Caso clínico

Hombre de 25 años, sin antecedentes de importancia.

Refiere desde hace 4 meses fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de 10 kg. Desde hace 2 meses circulación colateral y edema de cara y brazos, y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos

Toracocentesis: líquido lechoso, exudado linfocitico con triglicéridos de 500

Caso clínico

Joven de 30 años, quien sufre accidente laboral con caída de 4 m de altura y trauma lateral de tórax.