Contrast Induced Nephropathy - Contrast-Induced Acute Kidney Injury (CI-AKI)-

Hilde de Geus

Renal Practitioners Symposium Zwolle

November 2018

Naam en definitie?

Contrast-Induced acute kidney injury

Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge

verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen

48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is

toegediend

Contrast-Induced acute kidney injury

Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge

verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen

48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is

toegediend

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Contrast-Induced acute kidney injury

Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge

verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen

48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is

toegediend

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

44.2 micromol-l

CI-AKI: Nederlandse Richtlijn

Autorisatiedatum 01-11-2017

CI-AKI: Nederlandse Richtlijn

European Renal Best Practice: er is geen goede reden waarom de

definitie voor CI-AKI anders zou moeten zijn dan de KDIGO 2012

Best Practice Guidelines

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Wat is CI-AKI? - Pathofysiologie -

Pathofysiologie

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Pathofysiologie

Pathofysiologie

Pathofysiologie

Medullaire ischaemie

- Infusie iv contrast

- Toename renale perfusie

- Fase van vasoconstrictie: 30-45% reductie van de bloedflow uren

- Recovery tijd is dagen

Directe tubulaire schade

- De directe histopathologische veranderingen: apoptose

- Productie van vrije zuurstof radicalen

erger in zuur milieu

erger als concentratie contrast hoger is

Wat is Incidentie CI-AKI? - Incidentie -

Incidentie

Incidentie cijfers variëren naar gelang de definitie van CI-AKI

Definitie Incidentie

SCr > 25 % 4.7% [95% CI:3.51-6.33]

SCr > 44 micromol-l 2.8% [ 95% CI: 2.01-3.80]

SCr > 25 % of 44 micromol-l 4.96% [ 95% CI: 3.79-6.47]

Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399

Risicofactoren voor CI-AKI: CKD of AKI

Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399

Risicofactoren voor CI-AKI: Diabetes Mellitus

Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399

Risicofactoren voor CI-AKI: Leeftijd

Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399

Is CIN consequentieloos? - Hard Outcome -

Associatie met outcome

Retro-spectieve studies

Cardiovsculaire complicaties en overlijden

Causale verband is toch lastiger

Onderliggende risicofactoren voor CIN: DM, CKD, diffuus vasculair lijden

representeren allemaal causale factoren voor slechtere outcome

Cause-effect relationship? : CARE study

Associatie met outcome

Patiënten voor electieve PCI

ARF tgv contrast toediening

Meer CIN geeft hogere mortaliteit

McCullough et al,the American Journal of Medicine, 1997

Associatie met contrast volume

Associatie met hospital mortality

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

CIN preventie…

- Risico stratificatie predictiemodellen -

Score system Risk Assesment

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Score system Risk Assesment

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

CIN preventie… - Soort contrast: Viscositeit -

Contrast middelen

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

CIN preventie… - STOP additionele schadelijke medicatie -

STOP additionele medicatie

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

CIN preventie…

- Welke medicamenteuze opties zijn er? -

Wat is het target in CIN preventie?

Pathofysiologie

Medullaire ischaemie

- Infusie iv contrast

- Toename renale perfusie

- Fase van vasoconstrictie: 30-45% reductie van de bloedflow uren

- Recovery tijd is dagen

Directe tubulaire schade

- De directe histopathologische veranderingen: apoptose

- Productie van vrije zuurstof radicalen

erger in zuur milieu

erger als concentratie contrast hoger is

De distale tubulus verzamelbuis

Mogelijke preventieve interventies

Periprocedurele NaCl infusie

Periprocedurele NaBic infusie

Diuretica

Mannitol

Natriuretic peptides

Dopamine

Fenoldopam

Theofylline

N-acetylcysteine

Profylactisch CRRT

Mogelijke preventieve interventies

Periprocedurele NaCl infusie

Periprocedurele NaBic infusie

Diuretica

Mannitol

Natriuretic peptides

Dopamine

Fenoldopam

Theofylline

N-acetylcysteine

Profylactisch CRRT

CIN preventie: de Richtlijn

- KNMG based Radiologie Richtlijn -

CI-AKI: Nederlandse Richtlijn

Autorisatiedatum 01-11-2017

Preventie: the Evidence

Richtlijn preventie jodium houdende contrast middelen van de Nederlandse

vereniging van Radiologie

Preventie: the Evidence

Preventie: the Evidence

Nationale Richtlijn

Identificeer risicogroepen

STOP nefrotoxische medicamenten

Beperk contrast volume

(Re) Hydreer …. STOP Diuretica op tijd..!!

Vragen… ?

Hilde de Geus, MD, PhD

Internist-Intensivist Erasmus MC Rotterdam

Aandachtsgebied: Nefrologie

h.degeus@erasmusmc.nl