Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury...
Transcript of Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury...
Contrast Induced Nephropathy - Contrast-Induced Acute Kidney Injury (CI-AKI)-
Hilde de Geus
Renal Practitioners Symposium Zwolle
November 2018
Naam en definitie?
Contrast-Induced acute kidney injury
Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge
verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen
48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is
toegediend
Contrast-Induced acute kidney injury
Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge
verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen
48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is
toegediend
Rear et al, Heart, 2016, 638-648
Contrast-Induced acute kidney injury
Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge
verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen
48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is
toegediend
Rear et al, Heart, 2016, 638-648
44.2 micromol-l
CI-AKI: Nederlandse Richtlijn
Autorisatiedatum 01-11-2017
CI-AKI: Nederlandse Richtlijn
European Renal Best Practice: er is geen goede reden waarom de
definitie voor CI-AKI anders zou moeten zijn dan de KDIGO 2012
Best Practice Guidelines
Rear et al, Heart, 2016, 638-648
Wat is CI-AKI? - Pathofysiologie -
Pathofysiologie
Rear et al, Heart, 2016, 638-648
Pathofysiologie
Pathofysiologie
Pathofysiologie
Medullaire ischaemie
- Infusie iv contrast
- Toename renale perfusie
- Fase van vasoconstrictie: 30-45% reductie van de bloedflow uren
- Recovery tijd is dagen
Directe tubulaire schade
- De directe histopathologische veranderingen: apoptose
- Productie van vrije zuurstof radicalen
erger in zuur milieu
erger als concentratie contrast hoger is
Wat is Incidentie CI-AKI? - Incidentie -
Incidentie
Incidentie cijfers variëren naar gelang de definitie van CI-AKI
Definitie Incidentie
SCr > 25 % 4.7% [95% CI:3.51-6.33]
SCr > 44 micromol-l 2.8% [ 95% CI: 2.01-3.80]
SCr > 25 % of 44 micromol-l 4.96% [ 95% CI: 3.79-6.47]
Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399
Risicofactoren voor CI-AKI: CKD of AKI
Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399
Risicofactoren voor CI-AKI: Diabetes Mellitus
Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399
Risicofactoren voor CI-AKI: Leeftijd
Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399
Is CIN consequentieloos? - Hard Outcome -
Associatie met outcome
Retro-spectieve studies
Cardiovsculaire complicaties en overlijden
Causale verband is toch lastiger
Onderliggende risicofactoren voor CIN: DM, CKD, diffuus vasculair lijden
representeren allemaal causale factoren voor slechtere outcome
Cause-effect relationship? : CARE study
Associatie met outcome
Patiënten voor electieve PCI
ARF tgv contrast toediening
Meer CIN geeft hogere mortaliteit
McCullough et al,the American Journal of Medicine, 1997
Associatie met contrast volume
Associatie met hospital mortality
Rear et al, Heart, 2016, 638-648
CIN preventie…
- Risico stratificatie predictiemodellen -
Score system Risk Assesment
Rear et al, Heart, 2016, 638-648
Score system Risk Assesment
Rear et al, Heart, 2016, 638-648
CIN preventie… - Soort contrast: Viscositeit -
Contrast middelen
Rear et al, Heart, 2016, 638-648
CIN preventie… - STOP additionele schadelijke medicatie -
STOP additionele medicatie
Rear et al, Heart, 2016, 638-648
CIN preventie…
- Welke medicamenteuze opties zijn er? -
Wat is het target in CIN preventie?
Pathofysiologie
Medullaire ischaemie
- Infusie iv contrast
- Toename renale perfusie
- Fase van vasoconstrictie: 30-45% reductie van de bloedflow uren
- Recovery tijd is dagen
Directe tubulaire schade
- De directe histopathologische veranderingen: apoptose
- Productie van vrije zuurstof radicalen
erger in zuur milieu
erger als concentratie contrast hoger is
De distale tubulus verzamelbuis
Mogelijke preventieve interventies
Periprocedurele NaCl infusie
Periprocedurele NaBic infusie
Diuretica
Mannitol
Natriuretic peptides
Dopamine
Fenoldopam
Theofylline
N-acetylcysteine
Profylactisch CRRT
Mogelijke preventieve interventies
Periprocedurele NaCl infusie
Periprocedurele NaBic infusie
Diuretica
Mannitol
Natriuretic peptides
Dopamine
Fenoldopam
Theofylline
N-acetylcysteine
Profylactisch CRRT
CIN preventie: de Richtlijn
- KNMG based Radiologie Richtlijn -
CI-AKI: Nederlandse Richtlijn
Autorisatiedatum 01-11-2017
Preventie: the Evidence
Richtlijn preventie jodium houdende contrast middelen van de Nederlandse
vereniging van Radiologie
Preventie: the Evidence
Preventie: the Evidence
Nationale Richtlijn
Identificeer risicogroepen
STOP nefrotoxische medicamenten
Beperk contrast volume
(Re) Hydreer …. STOP Diuretica op tijd..!!
Vragen… ?
Hilde de Geus, MD, PhD
Internist-Intensivist Erasmus MC Rotterdam
Aandachtsgebied: Nefrologie