Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury...

46
Contrast Induced Nephropathy - Contrast-Induced Acute Kidney Injury (CI-AKI)- Hilde de Geus Renal Practitioners Symposium Zwolle November 2018

Transcript of Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury...

Page 1: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Contrast Induced Nephropathy - Contrast-Induced Acute Kidney Injury (CI-AKI)-

Hilde de Geus

Renal Practitioners Symposium Zwolle

November 2018

Page 2: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Naam en definitie?

Page 3: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Contrast-Induced acute kidney injury

Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge

verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen

48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is

toegediend

Page 4: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Contrast-Induced acute kidney injury

Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge

verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen

48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is

toegediend

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Page 5: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Contrast-Induced acute kidney injury

Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge

verslechtering van nierfunctie te beschrijven die optreedt binnen

48 uur na dat er intraveneus jodium houdend contrast is

toegediend

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

44.2 micromol-l

Page 6: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

CI-AKI: Nederlandse Richtlijn

Autorisatiedatum 01-11-2017

Page 7: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

CI-AKI: Nederlandse Richtlijn

European Renal Best Practice: er is geen goede reden waarom de

definitie voor CI-AKI anders zou moeten zijn dan de KDIGO 2012

Best Practice Guidelines

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Page 8: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Wat is CI-AKI? - Pathofysiologie -

Page 9: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Pathofysiologie

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Page 10: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Pathofysiologie

Page 11: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Pathofysiologie

Page 12: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Pathofysiologie

Medullaire ischaemie

- Infusie iv contrast

- Toename renale perfusie

- Fase van vasoconstrictie: 30-45% reductie van de bloedflow uren

- Recovery tijd is dagen

Directe tubulaire schade

- De directe histopathologische veranderingen: apoptose

- Productie van vrije zuurstof radicalen

erger in zuur milieu

erger als concentratie contrast hoger is

Page 13: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Wat is Incidentie CI-AKI? - Incidentie -

Page 14: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Incidentie

Incidentie cijfers variëren naar gelang de definitie van CI-AKI

Definitie Incidentie

SCr > 25 % 4.7% [95% CI:3.51-6.33]

SCr > 44 micromol-l 2.8% [ 95% CI: 2.01-3.80]

SCr > 25 % of 44 micromol-l 4.96% [ 95% CI: 3.79-6.47]

Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399

Page 15: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Risicofactoren voor CI-AKI: CKD of AKI

Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399

Page 16: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Risicofactoren voor CI-AKI: Diabetes Mellitus

Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399

Page 17: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Risicofactoren voor CI-AKI: Leeftijd

Moos et al, European Journal of Radiology, 2013; 387-399

Page 18: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Is CIN consequentieloos? - Hard Outcome -

Page 19: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Associatie met outcome

Retro-spectieve studies

Cardiovsculaire complicaties en overlijden

Causale verband is toch lastiger

Onderliggende risicofactoren voor CIN: DM, CKD, diffuus vasculair lijden

representeren allemaal causale factoren voor slechtere outcome

Cause-effect relationship? : CARE study

Page 20: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Associatie met outcome

Patiënten voor electieve PCI

ARF tgv contrast toediening

Meer CIN geeft hogere mortaliteit

McCullough et al,the American Journal of Medicine, 1997

Page 21: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Associatie met contrast volume

Page 22: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Associatie met hospital mortality

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Page 23: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

CIN preventie…

- Risico stratificatie predictiemodellen -

Page 24: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Score system Risk Assesment

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Page 25: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Score system Risk Assesment

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Page 26: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

CIN preventie… - Soort contrast: Viscositeit -

Page 27: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Contrast middelen

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Page 28: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

CIN preventie… - STOP additionele schadelijke medicatie -

Page 29: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

STOP additionele medicatie

Rear et al, Heart, 2016, 638-648

Page 30: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

CIN preventie…

- Welke medicamenteuze opties zijn er? -

Page 31: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Wat is het target in CIN preventie?

Page 32: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Pathofysiologie

Medullaire ischaemie

- Infusie iv contrast

- Toename renale perfusie

- Fase van vasoconstrictie: 30-45% reductie van de bloedflow uren

- Recovery tijd is dagen

Directe tubulaire schade

- De directe histopathologische veranderingen: apoptose

- Productie van vrije zuurstof radicalen

erger in zuur milieu

erger als concentratie contrast hoger is

Page 33: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

De distale tubulus verzamelbuis

Page 34: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Mogelijke preventieve interventies

Periprocedurele NaCl infusie

Periprocedurele NaBic infusie

Diuretica

Mannitol

Natriuretic peptides

Dopamine

Fenoldopam

Theofylline

N-acetylcysteine

Profylactisch CRRT

Page 35: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Mogelijke preventieve interventies

Periprocedurele NaCl infusie

Periprocedurele NaBic infusie

Diuretica

Mannitol

Natriuretic peptides

Dopamine

Fenoldopam

Theofylline

N-acetylcysteine

Profylactisch CRRT

Page 36: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

CIN preventie: de Richtlijn

- KNMG based Radiologie Richtlijn -

Page 37: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

CI-AKI: Nederlandse Richtlijn

Autorisatiedatum 01-11-2017

Page 38: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Preventie: the Evidence

Richtlijn preventie jodium houdende contrast middelen van de Nederlandse

vereniging van Radiologie

Page 39: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Preventie: the Evidence

Page 40: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Preventie: the Evidence

Page 41: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Nationale Richtlijn

Page 42: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Identificeer risicogroepen

Page 43: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

STOP nefrotoxische medicamenten

Page 44: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Beperk contrast volume

Page 45: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

(Re) Hydreer …. STOP Diuretica op tijd..!!

Page 46: Contrast Induced Nephropathy - Practitioners · 2019-03-25 · Contrast-Induced acute kidney injury Definitie: algemene term die gebruikt wordt om een plotselinge verslechtering van

Vragen… ?

Hilde de Geus, MD, PhD

Internist-Intensivist Erasmus MC Rotterdam

Aandachtsgebied: Nefrologie

[email protected]