Critical Care nr. 04/2010

pagina 4

Kort

Proef met r ivastigmine

gestopt na sterfte op ic

Een onderzoek naar het middel

rivastigmine bij ernstig zieken met een

delier op de ic is stopgezet nadat

twaalf patiënten die dit medicijn

kregen, zijn overleden. In de controle-

groep waarin patiënten een placebo

kregen, overleden in de onderzoeks-

periode vier mensen. Het onderzoek

naar rivastigmine bij een delier werd in

zes Nederlandse ziekenhuizen

uitgevoerd en was al ruim een jaar

bezig.

Aan het onderzoek hadden 104

patiënten meegedaan, in ziekenhuizen

in Utrecht, Rotterdam, Alkmaar,

Apeldoorn en Leeuwarden. De

onderzoekers wilden weten of het

delier door rivastigmine eerder zou

verdwijnen.

Novartis brengt rivastigmine in

Nederland op de markt tegen de

ziekte van Alzheimer. Op sommige ic’s

werd het middel bijna standaard

verstrekt aan mensen met een

hardnekkig delier. Maar goede

onderzoeken naar werking en

bijwerkingen waren er nog niet. De

onderzoekers hebben inmiddels alle

deelnemers op de hoogte gebracht

en gesprekken gevoerd met nabe-

staanden. De Inspectie voor de

Gezondheidszorg heeft in mei

gegevens opgevraagd en doet nog

onderzoek om te kijken of het

onderzoek volgens de geldende

criteria is opgezet en uitgevoerd. <

Darmkankerpatiënt overleeft

operatie vaker

Het aantal overlijdensgevallen na een

darmoperatie daalt. Dit is een van de

uitkomsten van de Dutch Surgical

Colorectal Audit (DSCA). Vorig jaar

stierven 300 patiënten na een

darmkankeroperatie. Dat is 400

overlijdensgevallen minder dan

voorheen geregistreerd werd.

De DSCA is een registratiesysteem

dat vorig jaar is opgezet door

darmkankerchirurgen en chirurgische

Een nieuwe procedure, de zogenoem-

de ‘Time out Procedure en Debrie-

fing’ Topplus, kan de veiligheid in de

ok sterk verhogen. Dat ontdekte

onderzoekster Linda Wauben. Zij

onderzocht hoe nieuwe procedures

de veiligheid tijdens een operatieve

ingreep beter kunnen waarborgen.

Wauben startte haar onderzoek omdat nieuwe technologie, een toenemend aantal betrokken professionals en de toenemende complexiteit van operaties de veiligheid in de ok onder druk zet-ten. Ze trok een analogie met een an-dere hightechsector: de luchtvaart. “Een ok zou je tot op zekere hoogte kunnen vergelijken met een cockpit in een vlieg-tuig. Er blijkt dan een groot verschil in organisatie en werkcultuur tussen de luchtvaart en de medische wereld, voor-al in het erkennen van menselijke feil-baarheid. Bovendien zijn er verschillen in het melden en rapporteren van fou-ten, in de standaardisatie met checklists en in de training van vaardigheden. Op die punten kan de medische wereld leren van de luchtvaart.”Een van de concrete verbeteringen die Wauben aanbeveelt voor de ok is de introductie van een meer gestructu-reerde briefing en debriefing. “We hebben dit Topplus genoemd: Time Out Procedure plus Debrie-fing. Tijdens de Time Out Pro-cedure, vlak voor de opera-tie, controleert het operatie-team chirurgi-sche en anes-thesiologische aandachtspun-ten en patiënt-informatie; van naam en bloedgroep tot

benodigde medische instrumenten. Tijdens de Debriefing, direct na de operatie, wordt de operatie geëvalu-eerd met het hele team.”Wauben ontdekte verder dat de huidige operatieprotocollen niet uniform zijn: operatieverslagen voldoen niet volledig aan de richtlijnen, zijn subjectief en, zo blijkt uit video-opnames, corresponde-ren niet volledig met de uitgevoerde handelingen.Ook de werkomstandigheden van het operatieteam kunnen volgens Wauben beter. Tijdens operaties hebben team-leden ergonomische problemen. Dat leidt tot ongemak en pijn in nek, schouders en rug. Waubens promotie is een onderdeel van het onderzoek rondom de ‘Surgeon’s Cockpit’, waar-in onderzoekers met medische, ergo-nomische, psychologische en techno-logische achtergrond samenwerken met ontwerpers aan een nieuwe visie op operaties. Het onderzoek vindt plaats in nauwe samenwerking met het Erasmus MC in Rotterdam en maakt deel uit van een groter samen-werkingsverband van de TU Delft met de universiteiten en medische centra van Leiden en Rotterdam - Medical Delta. <

‘Cockpit’ voor chirurgen verhoogt de veiligheid in de ok

> vervolg op pagina 5