CONDUCTA QUIRURGICA ACTUAL

CARCINOMA DE LA UNIÓN

GASTROESOGAFICA

Dr. RAFAEL ANGEL DELGADO MORALESR3 de CIRUGIA GENERAL

UNIDAD 4

ANATOMIA QUIRÚRGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMIA QUIRUGICA

ANATOMIA QUIRUGICA

ANATOMIA QUIRUGICA

ANATOMIA QUIRUGICA

ANATOMIA QUIRUGICA

ANATOMIA QUIRUGICA

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

Definición Anatómica

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

Datos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos ambiguos (Ca Gastrico vs Ca Esofágico)

Cáncer Gástrico: ( Actualmente 50% Ca UGE) Factores de Riesgo Principal:

H.pilori

Cáncer Esofágico: Actualmente 50% Ca UGE y Esófago DistalFactores de Riesgo Principal:

Esofago de Barrett

Clasificación de SIEWERT´S:

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

DIFERENCIAS QUIRURGICAS- EPIDEMIOLOGICAS

Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD,

Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

DIFERENCIAS QUIRURGICAS- EPIDEMIOLOGICAS

Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD,

Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

PRONOSTICO SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT

Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT

Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD,

Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT

CLASIFICACION DE SIEWERT

EVALUACION PREOPERATORIA:EXAMENES DE RUTINA

Evaluar co-morbilidadesESOFAGOGRAMA CON DOBLE CONTRASTEENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIORTAC Toraco-Abdomino-Pelvica con doble

contrasteECO-ENDOSCOPIA Esófago GástricaResonancia MagnéticaArteriografía Abdominal

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

Endoscopia Digestiva Superior

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

RESONANCIA MAGNETICA

CLASIFICACIÓN TNM

Estadio

Cáncer Esofágico Cáncer Gástrico

0 Tis No Mo 0 Tis No Mo

I T1 N0M0 IA T1 N0M0

IIA T2 N0M0 o T3N0M0 IB T1N1M0 o T2abN0M0

IIB T1 o T2 N1M0 II T1N2M0 o T2abN1M0 o T3N0M0

III T3N1M0 o T4 No 0 N1 M0 IIIA T2abN2M0 o T3N1M0 o T4N0M0

IV A Cualquier T o N M1a IIIB T3N2M0

IVB Cualquier T o N M1b IV T1-3N3 M0 o T4 N1-3M0 Cualquier T Cualquier N

M1

CLASIFICACIÓN TNM

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

CONDUCTA ACTUAL

CONDUCTA SIEWERT I/II

Maingot's Abdominal Operations > Chapter 10. Surgical Procedures to Resect and

Replace the Esophagus 

CONDUCTA SIEWERT II/III

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

SIEWERT I:Recomendada:

Esofagectomía Transtorácica (Ivor Lewis) +Linfadenectomia radical

Alternativa:Esofagectomía distal Transhiatal + Linfadenectomia Regional

SIEWERT II/III:Recomendada:

Gastrectomía Total Radical D2 + Esofagectomía distal transhiatal +linfadenenctomia regional(Gastrectomía Extendida Transhiatal)

Alternativa:Gastrectomía subtotal Proximal + Esofagectomía Transhiatal

+ Linfadenectomia Regional

CONDUCTA QUIRURGICA

TECNICA DE IVOR-LEWIS

TECNICA DE IVOR-LEWIS

TECNICA DE IVOR-LEWIS

TECNICA DE IVOR-LEWIS

TECNICA DE IVOR-LEWIS

TECNICA DE IVOR-LEWIS

TECNICA DE IVOR-LEWIS

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

INTERPOSICIÓN COLONICA

INTERPOSICIÓN COLONICA

Y DE ROUX

INTERPOSION YEYUNAL PEDICULADA

INTERPOSICIÓN YEYUNAL PEDICULADA

INJERTO YEYUNAL LIBRE

FUGA DE ANASTOMOSIS ( 10-20%)FISTULAS 15%ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS ( 15%)SANGRAMIENTO(15%)LESION DEL NERVIO LARINGEO

RECURRENTE (18%)DRENAJE DE LINFA (6%)

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

QUIMIORADIOTERAPIA NEOADJUVANTE

TERAPIA ADJUVANTE

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

DILATACIONES ENDOSCOPICASSTENTS RIGIDOS O EXPANSIBLESTERAPIA CON LASERFOTODINAMIAELECTROCAUTERIO BIPOLARBRAQUITERAPIA

TERAPIA PALIATIVA

Jikke M. T. Omloo, MD,* Sjoerd M. Lagarde, MD,* Jan B. F. Hulscher, MD,*

Johannes B. Reitsma, MD, PhD,† Paul Fockens, MD, PhD,‡ Herman van Dekken, MD, PhD,§

Annals of Surgery • Volume 246, Number 6, December 2009

Extended Transthoracic Resection Compared With Limited

Transhiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus

Five-Year Survival of a Randomized Clinical Trial

OBJETIVOS

Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/Distal

Esophagus

MATERIALES Y METODOS:Estudio ProspectivoCriterios de Inclusión y ExclusiónMuestraGrupos de Estudio

Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/Distal

Esophagus

Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/Distal

Esophagus

RESULTADOS:Sobrevida a 5 años fue de 36% TTE y 34%

THEDivididos según la Clasificación de Siewert:

Tipo II : Sin diferenciasTipo I: Sobrevida a 5 años: 51% TTE vs 37% THE

Pacientes Siewert tipo I:Sin Ganglios positivos o con más de 8: no hubo

beneficioDe 1 a 8 ganglios : sobrevida y periodo libre de

enfermedad (32% THE vs 64 TTE)

Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/Distal

Esophagus

CONCLUSIONES

Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/Distal

Esophagus

GRACIAS….