Carcinoma de la union gastroesogafica

CONDUCTA QUIRURGICA ACTUAL

CARCINOMA DE LA UNIÓN

GASTROESOGAFICA

Dr. RAFAEL ANGEL DELGADO MORALESR3 de CIRUGIA GENERAL

UNIDAD 4

ANATOMIA QUIRÚRGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMIA QUIRUGICA

Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

Definición Anatómica


Datos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos ambiguos (Ca Gastrico vs Ca Esofágico)

Cáncer Gástrico: ( Actualmente 50% Ca UGE) Factores de Riesgo Principal:

H.pilori

Cáncer Esofágico: Actualmente 50% Ca UGE y Esófago DistalFactores de Riesgo Principal:

Esofago de Barrett

Clasificación de SIEWERT´S:


DIFERENCIAS QUIRURGICAS- EPIDEMIOLOGICAS

Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD,

Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

PRONOSTICO SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT

Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT

Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD,

Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT

CLASIFICACION DE SIEWERT

EVALUACION PREOPERATORIA:EXAMENES DE RUTINA

Evaluar co-morbilidadesESOFAGOGRAMA CON DOBLE CONTRASTEENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIORTAC Toraco-Abdomino-Pelvica con doble

contrasteECO-ENDOSCOPIA Esófago GástricaResonancia MagnéticaArteriografía Abdominal


Endoscopia Digestiva Superior


RESONANCIA MAGNETICA

CLASIFICACIÓN TNM

Estadio

Cáncer Esofágico Cáncer Gástrico

0 Tis No Mo 0 Tis No Mo

I T1 N0M0 IA T1 N0M0

IIA T2 N0M0 o T3N0M0 IB T1N1M0 o T2abN0M0

IIB T1 o T2 N1M0 II T1N2M0 o T2abN1M0 o T3N0M0

III T3N1M0 o T4 No 0 N1 M0 IIIA T2abN2M0 o T3N1M0 o T4N0M0

IV A Cualquier T o N M1a IIIB T3N2M0

IVB Cualquier T o N M1b IV T1-3N3 M0 o T4 N1-3M0 Cualquier T Cualquier N

M1

CLASIFICACIÓN TNM


CONDUCTA ACTUAL

CONDUCTA SIEWERT I/II

Maingot's Abdominal Operations > Chapter 10. Surgical Procedures to Resect and

Replace the Esophagus

CONDUCTA SIEWERT II/III

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

SIEWERT I:Recomendada:

Esofagectomía Transtorácica (Ivor Lewis) +Linfadenectomia radical

Alternativa:Esofagectomía distal Transhiatal + Linfadenectomia Regional

SIEWERT II/III:Recomendada:

Gastrectomía Total Radical D2 + Esofagectomía distal transhiatal +linfadenenctomia regional(Gastrectomía Extendida Transhiatal)

Alternativa:Gastrectomía subtotal Proximal + Esofagectomía Transhiatal

+ Linfadenectomia Regional

CONDUCTA QUIRURGICA

TECNICA DE IVOR-LEWIS

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

INTERPOSICIÓN COLONICA

Y DE ROUX

INTERPOSION YEYUNAL PEDICULADA

INTERPOSICIÓN YEYUNAL PEDICULADA

INJERTO YEYUNAL LIBRE

FUGA DE ANASTOMOSIS ( 10-20%)FISTULAS 15%ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS ( 15%)SANGRAMIENTO(15%)LESION DEL NERVIO LARINGEO

RECURRENTE (18%)DRENAJE DE LINFA (6%)

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

QUIMIORADIOTERAPIA NEOADJUVANTE

TERAPIA ADJUVANTE


DILATACIONES ENDOSCOPICASSTENTS RIGIDOS O EXPANSIBLESTERAPIA CON LASERFOTODINAMIAELECTROCAUTERIO BIPOLARBRAQUITERAPIA

TERAPIA PALIATIVA

Jikke M. T. Omloo, MD,* Sjoerd M. Lagarde, MD,* Jan B. F. Hulscher, MD,*

Johannes B. Reitsma, MD, PhD,† Paul Fockens, MD, PhD,‡ Herman van Dekken, MD, PhD,§

Annals of Surgery • Volume 246, Number 6, December 2009

Extended Transthoracic Resection Compared With Limited

Transhiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus

Five-Year Survival of a Randomized Clinical Trial

OBJETIVOS

Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/Distal

Esophagus

MATERIALES Y METODOS:Estudio ProspectivoCriterios de Inclusión y ExclusiónMuestraGrupos de Estudio


Esophagus


Esophagus

RESULTADOS:Sobrevida a 5 años fue de 36% TTE y 34%

THEDivididos según la Clasificación de Siewert:

Tipo II : Sin diferenciasTipo I: Sobrevida a 5 años: 51% TTE vs 37% THE

Pacientes Siewert tipo I:Sin Ganglios positivos o con más de 8: no hubo

beneficioDe 1 a 8 ganglios : sobrevida y periodo libre de

enfermedad (32% THE vs 64 TTE)


Esophagus

CONCLUSIONES


Esophagus

GRACIAS….

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Health & Medicine

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