Post on 27-Jun-2020
Bijeenkomst thematafel
sociale (wijk)teams
27 maart, Oegstgeest
Sociale Wijkteams Leiden, Oegstgeest,
Leiderdorp, Zoeterwoude
Jeannette Vader manager Coöperatie Sociale Wijkteams Leiden
Programma
Presentatie sociale wijkteams Leiden
Aanvulling sociale teams Oegstgeest, Leiderdorp en
Zoeterwoude
Plenaire beantwoording ingediende vragen
Uiteen in subgroepen, wat zijn de wederzijdse
verwachtingen:
• Bij overdracht/begin
• Tussentijds tijdens ondersteuningstraject
• Afsluiting/nazorg
Sociale wijkteams
Het ontstaan van de sociale wijkteams
Opdracht en doelstelling
Samenstelling van de teams
Werkwijze
Samenwerking met zorgaanbieders
Oegstgeest, Zoeterwoude en Leiderdorp
Ontstaan sociale wijkteams en
jeugdteams
Decentralisatie van Rijk (AWBZ-zorg) en provincie (jeugdhulp)
naar gemeenten en Participatiewet.
Doel:
hulp en ondersteuning dichtbij de burger toegankelijk
maken.
Burgers doen mee naar vermogen en maken gebruik van
hun netwerk.
Inschatten van zelfredzaamheid kan alleen als je de
omgeving van de burger kent, dichtbij bent. In de wijken
dus.
Opdracht en doelstelling SWT
De sociale wijkteams dragen bij aan het versterken van de zelfredzaamheid, zelfsturing en participatie van inwoners.
De sociale wijkteams dragen bij aan het versterken van de sociale cohesie in de wijk.
De sociale wijkteams bieden advies en ondersteuning bij vragen van inwoners over financiën, zorg en gezondheid, wonen, werken, welzijn, mantelzorg en vrijwilligerswerk.
De sociale wijkteams werken aan vroegsignalering en preventie van mogelijke problemen van inwoners.
De sociale wijkteams bieden een laagdrempelige toegang voor zorg/welzijn/WMO en de start voor ondersteuning voor inwoners die (tijdelijk) niet zelfredzaam zijn.
Uit Kader SWT in Leiden RV 17.0448, vastgesteld november 2017
SOCIAAL WIJKTEAM
BURGERKRACHT / EIGEN KRACHT
BASISINFRASTRUCTUUR
SPECIFIEKE
ZORG
georganiseerde
vrijwilligers
gebonden
welzijnswerk woning-
corporaties infopunt
maatschappelijke
opvang
buurtkantoor
scholen kerken JGZ/GGD huisartsen
verenigingen
DZB Werk en
inkomen
thuishulp/
hulpmiddelen
dagbesteding
WMO- begeleiding
voorzieningen
behandeling
en therapie
medisch
specialisten
intramurale
zorg
huishoudelijke
hulp
FACT-
teams
begeleid
wonen
etc.
wijkagent
behandeling
sexueel
misbruik
dagopvang
schuldhulp-
verlening
bemoeizorg
Stadsbank
verslavings-
zorg
alle vormen van ambulante ondersteuning aan huishoudens
VeiligThuis
Uitgangspunten werken in
Sociale wijkteams
De belangrijkste uitgangspunten voor de werkwijze van de
sociale wijkteams zijn:
1. de vraag van de inwoner staat centraal
2. één gezin, één plan ,één regisseur
3. focus op samen mét de bewoner
4. vraag- en oplossingsgericht
5. vergroten van de zelfredzaamheid van inwoners
7
Waarvoor gaat een inwoner
naar een sociaal wijkteam?
Hulp bij ziekte, eenzaamheid, of zaken die minder
gemakkelijk gaan dan voorheen.
Begeleiding bij relatieproblemen, schulden,
eenzaamheid
Dagbesteding, dagverzorging, ontmoetingscentrum
dementie
Hulp bij het huishouden
Hulpmiddelen zoals woningaanpassingen, scootmobiel,
etc.
Mantelzorgondersteuning
8
Samenstelling wijkteams
7 wijkteams in Leiden
de sociaal werkers in de wijkteams komen vanuit
Libertas Leiden, MEE, Kwadraad, Radius Welzijn en
WMO consulenten van gemeente Leiden
Intensieve samenwerkingspartners zijn GGZ teams en
wijkverpleegkundige
T-shape professionals: generalist naar buiten, specialist
naar binnen
Per 1 april 2017 zijn de SWT’s ondergebracht bij de
Coöperatie SWT Leiden
Bestuur (directeuren van de moederorganisaties) en 1
manager, teamcoach, coördinator kwaliteit en
informatie. Zelforganiserende teams
Coöperatie is opdrachtnemer van de gemeente
Huidige organisatievorm
10
Samenwerkingspartijen van
de wijkteams
pdf Cirkels invoegen.
Samenwerken in de wijk
Scholen, Huisartsen, Buurthuizen, Jeugd- en
Jongerenwerk, Zorgaanbieders, Wijkverenigingen,
Vrijwilligersorganisaties, JGT, Verloskundigen,
Sportverenigingen, Kinderopvang en peuterspeelzaal,
netwerkoverleggen op wijkniveau, ……etc. etc.
Welzijn op Recept: ‘social prescribing’ door huisartsen.
Als een medicijn niet helpt, wordt de patiënt naar het
swt verwezen. Zij begeleiden de cliënt naar
welzijnsactiviteiten.
12
Werkwijze SWT Leiden
Werkwijze SWT Leiden
Iedere wijkbewoner die hulp nodig heeft kan bij ons
terecht
Samen met cliënt
(aansluitend, tijdig, doelmatig, effectief)
Doen wat nodig is
Sociaal werkers starten als generalisten bij de eerste
ontmoeting
Daar waar nodig wordt specialisme van sociaal werkers
ingezet
14
Toelichting op werkproces
Vraag stellen via Infopunt (14017/2)
via inloop (3 x per week)
via mail of telefoon van het swt
via contactformulier website
De vraag en mate van zelfredzaamheid verkennen
Verdeling casussen in teamvergadering
- Huisbezoek: onderzoeken hulpvraag, formuleren doelen.
- Zelfredzaamheidsmatrix
- Opstellen plan van aanpak
Toelichting op proces
Goedkeuring door cliënt plan naar cliënt
Retour ondertekend plan akkoord: in dossier.
Aanvullende zorg: beschikking laten opstellen door BO
Leveren ondersteuning door Wijkteam en/of leveren zorg door zorgaanbieder
Nazorgfase
Evalueren en afsluiten
Op- en afschalen
Opschalen door zorgaanbieder: Accordering nodig
contact leggen met SWT en toelichten waarom uitbreiding noodzakelijk is. In relatie tot gestelde doelen.
SWT toetst / doet onderzoek
Bij akkoord: ondersteuningsplan wordt aangepast
Cliënt krijgt nieuwe beschikking vanuit backoffice
aanbieder krijgt via iWmo bericht
Afschalen door zorgaanbieder: Geen accordering nodig
Aanbieder geeft afschalen direct door aan Backoffice WMO ter verwerking.
Backoffice geeft dit door aan SWT. Kan aanleiding zijn om toch contact op te nemen met zorgaanbieder.
Ondersteuningsplan wordt niet aangepast.
Cliënt krijgt nieuwe beschikking vanuit backoffice
aanbieder krijgt via iWmo bericht
Samenstelling wijkteam
Oegstgeest
1 wijkteam in Oegstgeest (Sociaal Team Oegstgeest STO)
de sociaal werkers in het STO komen vanuit Marente
(wijkverpleegkundige en casemanager dementie),
Activite (wijkverpleegkundige), Rivierduinen, MEE,
Kwadraad en Radius Welzijn
Wmoconsulenten zijn ook onderdeel van het STO
T-shape professionals: generalist naar buiten, specialist
naar binnen
Het STO Oegstgeest is een netwerkorganisatie, dat
betekent dat alle leden in dienst zijn van hun eigen
organisatie
Stuurgroep (managers van de moederorganisaties)
Zelforganiserend team
STO is nauw verbonden met de gemeente en wordt
gefaciliteerd door de gemeente via bv budgetten voor
trainingen en facilitaire zaken etc.
Huidige organisatievorm STO
19
Primair proces Oegstgeest
Vraag stellen via mail of telefoon van het STO
via contactformulier website
Uitvoeren onderzoek
Verdeling casussen
huisbezoek: onderzoeken hulpvraag, formuleren doelen.
- Zelfredzaamheidsmatrix facultatief
- Opstellen plan van aanpak
Primair proces
Goedkeuring door cliënt - plan van aanpak naar cliënt door
- Retour ondertekend plan van aanpak akkoord: in dossier.
- Aanvullende zorg: beschikking laten opstellen door Wmo-consulenten gemeente
Leveren ondersteuning door Wijkteam/ leveren zorg door zorgaanbieder
Nazorgfase
Evalueren en afsluiten
Samenstelling wijkteam
Leiderdorp
1 wijkteam in Leiderdorp (Sociaal Team Leiderdorp STL)
Dagelijks inloopspreekuur van 9-12 uur en verder op
afspraak
Overeenkomstige werkwijze met Oegstgeest
Samenstelling “wijkteam”
Zoeterwoude
► Geen sociaal wijkteam, maar Zorgloket
► De Wmo-consulenten behandelen de aanvragen op
gebied van zorg en welzijn
► De Wmo-consulenten hebben contact met medewerkers
van MEE en Kwadraad
► Met zorgpartijen (POH, wijkverpleging, MEE, Kwadraad)
vindt structureel netwerkoverleg plaats
Werkwijze Zoeterwoude
► Keukentafelgesprek vindt plaats met Wmo-consulent, bij voorkeur samen met iemand uit netwerk of een MEE-consulent
► In gesprek wordt (zorg)vraag besproken en wordt bekeken wat cliënt zelf kan bijdragen
► Mogelijkheden van zorg en ondersteuning worden besproken
Werkwijze Zoeterwoude
► Samen met cliënt worden doelen geformuleerd en wordt gekeken door wie ondersteuning geboden kan worden (partners gemeente * of gecontracteerde zorgaanbieder)
► Indien wenselijk wordt plan van aanpak besproken met zorgaanbieder Wijze van doorgeven van doelen naar zorgaanbieder (iWmo?) nog niet goed ingericht
* Kwadraad, MEE, Welzijnscoach (Welzijn op Recept),
vrijwilligers Zoeterwoude voor Elkaar
Plenaire beantwoording van
de ingediende vragen
Onze ervaring is dat de sociale (wijk)teams
lastig te bereiken zijn. Bij een
terugbelverzoek krijgen we vaak geen
reactie terug en moeten we er meerdere
keren achteraan om iemand te spreken te
krijgen.
Cliënten komen soms met verkeerde
verwachtingen van de zorg naar ons toe.
Bovendien merken we dat sommige
sociaal werkers wel naar ons
doorverwijzen en andere werkers
eigenlijk nooit. Is er wel voldoende
kennis over de verschillende
aanbieders?
Hoe werkt de onpartijdigheid van de
sociale (wijk)teams waar het gaat om de
keuzevrijheid van de cliënt in de
praktijk? Wat mag wel en wat mag niet
en waarom?
Na afloop van het keukentafelgesprek
wordt er door de sociaal werkers een
plan opgesteld. Als aanbieder krijgen we
deze informatie niet, sinds de iWmo
krijgen we (iig in Leiden) alleen de
productcode en de naam en
geboortedatum door van een cliënt. Is
het een idee om al bij het
keukentafelgesprek toestemming te
vragen om de gegevens te delen?
Ter bespreking in de
subgroepjes
Wat zijn de wederzijdse verwachtingen bij de volgende momenten:
Bij overdracht/begin (nr. 1, 1 groepje)
Tussentijds tijdens ondersteuningstraject (nr. 2, 2 groepjes)
Afsluiting/nazorg (nr. 3, 2 groepjes)
De volgende vragen staan centraal:
Wat is de bedoeling?
Wat werkt wel/niet?
Verbetersuggesties?
Plenaire terugkoppeling
en afsluiting