1

Silverman

“Vaardig communiceren in de gezondheidszorg, een evidence based benadering”, 2006

“Skills for communicating with patients” 2005

Silverman, Kurtz en Draper

Chris Rietmeijer, mei 2009

2

Het consult volgens Silverman

Begin van het consult

Informatie inwinnen

Lichamelijk onderzoek

Uitleg en planning

Beëindiging van het consult

Structuurbieden

Relatieopbouwen

3

Uitzenden én ontvangen

het héle consult

4

Twee Modellen

• communicatiemodel. • traditionele anamnese model

5

Eén model

• ziekte (gezichtspunt arts), klacht (gezichtspunt van de patiënt) en context.

• Het héle consult

6

Fase: Begin van het consult

• Niet nieuw:

Onderscheid vraagverheldering en anamnese

• Wél nieuw:

beschrijft in detail de benodigde vaardigheden hierbij. Dit geeft veel praktische handvatten voor de aios.

7

Fase: Informatie inwinnen

• Nieuw:• ziekte-klacht-context-model ook tijdens de

biomedische anamnese • in eerste instantie open vragen (óók hier) • betrekken van visie en beleving van de patiënt • meer en betere informatie • versterkt de hulpverleningsrelatie. • Gesloten vragen zijn ook waardevol

8

Fase: Uitleg en Advies.

• Nieuw:

• Meest illustratief voor Silverman:• Hierover nu meer ter voorbereiding oefening hiervan

Uitleg en Advies

10

Uitleg en Advies

Divers onderzoek:

“Meer informatie heeft gunstige

uitwerking op het beloop van de ziekte.”

(“Als de anaesthesist voor de operatie uitlegt hoe

de pijn na de operatie bestreden gaat worden is

er niet alleen minder pijnstillende medicatie nodig,

maar kan de patient ook eerder naar huis.”

Egbert ea, 1964)

11

Uitleg en advies

Ley, 1980:

“Patiënten onthouden maar de helft.”

12

Uitleg en advies

Divers onderzoek:

80% heeft behoefte aan veel informatie

20% niet

13

Uitleg en advies

Tucket ea, 1985:

“Patiënten onthouden informatie veel beter als deze aansluit op hun beleving en ideeën.”

DAAR DUS NAAR VRAGEN!!!!!

14

Uitleg en advies

Gezamenlijke besluitvorming leidt tot:– Meer tevredenheid– Minder bezorgdheid– Betere “coping”– Betere medicatie-inname– Betere bloeddruk– Betere HbA1c

15

Stelling

Het gaat er niet om wat theoretisch het beste advies is,

het gaat erom met welk advies de patiënt iets kan.

16

Stelling

Tegenwerpingen van de patiënt zijn

waardevolle informatie voor de arts

17

Gezamenlijke besluitvorming =het toverwoord

• Start met samenvatting van bevindingen tot nu toe, en formuleer een werkdiagnose

• Vraag naar ideeën/belevingen bij patiënt• Aansluiting?

Nee? Exploreer!

Ja? Verder!• Stap voor stap vertellen en vragen

18

Gezamenlijke besluitvorming

VS

19

Frisbee

De arts:

– Gebruikt korte zinnen – Gebruikt eenvoudige bewoordingen – Vraagt wat de patiënt al weet – Vraagt hoeveel de patiënt wil weten – Maakt gebruik van herhalingen

20

Frisbee (vervolg)

De arts:

– Vraagt de patiënt te herhalen wat hij gehoord heeft– Vraagt de patiënt naar diens ideeën– Merkt non verbale signalen op en laat dat merken– Bekrachtigt vragen en tegenwerpingen van de patiënt:

“Blij dat u dat zegt/vraagt”

21

VS

Gezamenlijke besluitvorming