Лекция 21

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 1

Рискове: източници, входна врата, преносител на инфекцията

Основни понятия

Отговорност: лекар по дентална медицина

Предпазване: пациент, персонал, лекар

Профилактика: работно поле, инструменти, организация

Асептика

Антисептика

Дезинфекция

Стерилизация

Стандарти

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 2

Аерозол

Слюнка

Кръв

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 3

Кожа (ръце, лице),

Лигавици (уста, обикновено пациенти),

Конюнктива (очи, пациенти, лекари,

персонал),

Парентерално заразяване (лекари,

незначително пациенти).

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 4

От контакт

От вдишване

Поглъщане

Порязване, проникване

Влизане в кръвния ток директно

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 5

Предмети

Организация

Ваксини

Лични предпазни средства

Асептика

Антисептика

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 6

Повече от 2/3 от микробите биват унищожени след почистване,

накисване с кислородна вода и детергент поне за един час, изплакване, подсушаване, опаковане, стерилизиране,

Ултразвук- между 12-20 пъти по ефикасно почистване и не се убождаме,

Калъфи, покривни системи,

Спрей, 2-3 мин почистване, подсушаване.

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 7

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 8

„универсално предпазване” =подход: всяка кръв и

телесни течности се третират сякаш са инфектирани от

хив хбв и други кръвни патогени

„критични инструменти”са хирургични и други

инструменти, които проникват в меки тъкани или кости;

„полукритични инструменти” са тези, които не

проникват, но са в допир с тъканите в устата.

„некритичните инструменти” са тези, които допират

здрава кожа.

„хирургични процедури” - навлизане в нормална

стерилна част на тялото.Контаминация = замърсяване, заразяване;

експозиция= срок, за който се извършва дезинфекцията.

Унищожаването на патогенните микроорганизми във външната среда (унищожаването на бактериите върху предметите) се нарича дезинфекция.

Дезинфекцията е успешна само когато се създаде влажен филм (обиране на твърдите частици от прах и замърсители).

Правило: при контаминация с биологичен материал непременно Дезинфекция

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 9

Унищожаването на всички микроорганизми (патогенни и непатогенни микроорганизми ) и техните спори във външната среда с помощта на химични и физични средства. Обеззаразените чрез стерилизация предмети се наричат СТЕРИЛНИ.

Стерилизацията може да се реализира по два начина: чрез физически средства (топлина, ултравиолетови лъчи, ултразвук и др). и чрез химически средства (алдехиди). Стерилизацията с физически средства се извършва чрез суха и чрез влажна топлина. Стерилизацията със суха топлина става чрез: обгаряне на пламък или фламбиране и нагряване в специални пещи, термостати, сухи стерилизатори

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 10

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 11

Протоколите и правилата се разработват от местните и

регионални ръководства на зъболекарските асоциации и

съответните органи за контрол (РИОКОЗ). Прилагат се две

групи мерки: Общи мерки,Специфични мерки за поддръжка

на клиниката.

Подхожда се така, сякаш всички пациенти са реални носители

на зараза.

Първа група: Общи мерки:

Втора група: Специфични мерки за поддръжка

на клиниката

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 12

1. Да се прилагат специални мерки при използване на пробивни и режещи инструменти: специално подреждане, вземане и използване, връщане, накисване;

2. Да се следват протоколи за чистене (накисване за почистване от кръвта), дезинфекция, стерилизация, унищожаване на използвани еднократни инструменти

3. Незабавно отстраняване след използване;

4. По-безопасна форма на скалпели и игли, пакетиране и използване на стерилни инструменти;

5. Трекинг, трейсинг и биологични индикатори за наблюдаване на системите за стерилизация.

6. Еднократни инструменти (ако не могат да се стерилизират).

7. Принципи на почистване на всички повърхности от работната среда.

8. Принципи за дезинфекция на уредите, протезите, отпечатъците, инструментите и всичко, което се пренася в лабораторията.

9. Предпазване на стерилните инструменти (пътища да не се пресичат), запазване целостта на опаковката, престерилизиране (ако по-дълго от указаното на опаковката време инструментът не е използван).

10. Покриване с еднократни стерилни материали на нещата за писане,

11. Еднократни покривки на наконечниците за аспирация, други ръкохватки,

12. Пазене на биопсичните препарати херметично затворени в разтвор.

13. Символ за биологичен материал.

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 13

Внимателно измиване с неутрален течен сапун или използване на спиртен гел за ръце преди слагане на ръкавици и след свалянето им.

Ръкавиците и маските да са от съответен размер и да не са разкъсани, да се сменят на няколко часа и да не се използват повторно след сваляне

Очила с наочници, или шлемове;

Подходящо работно облекло, което да не се пере в дома на работещия;

Ваксинации: ФДИ подканя здравните професионалисти да се ваксинират;

Протокол на инцидентите;

Проверка на антителата и кръвни тестове;

Конфиденциалност

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 14

1. Дезинфекция на под и повърхност,

учебни зали и коридори

- два пъти дневно с дезинфектант МК (1%

работен разтвор) - експозиция 15 мин;

Деконекс 50FF (0,25% работен разтвор) –

експозиция 1 час. Извършва се чрез

влажно обтриване и измиване по метода на

двете кофи.

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 15

2. Дезинфекция на малки повърхности/

рефлектор, масички, наконечници: преди

и след работа, след всеки пациент с

дезинфектант; (Деконекс,Соларсепт-готов

разтвор,) експозиция2мин:

-спрей и

- избърсване с еднократна кърпа.

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 16

3. Дезинфекция на едър инструментариум.

след употреба се потапя в дезинфектант

(Деконекс 50FF-0,5% работен разтвор),

експозиция 1 час. Последващо изплакване

с вода и изсушаване

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 17

4. Дезинфекция на дребен инструментариум: след употреба накисване в дезинфектант (Деконекс, Дентал ВВ) готов разтвор с експозиция 30 минути, ,ултразвукови вани, изплакване, подсушаване, поставяне в петрита (на формалинови пари защитени от контаминация), автоклавиране в индивидуални опаковки.

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 18

5. Дезинфекция на ръцете на медицинския персонал:

- преди и след манипулация изтриване на ръцете с (Декосепт 3мл. готов разтвор ) за 30 секунди

6. Дезинфекция на наконечниците7. Дезинфекция на санитарен възел:

три пъти дневно с дезинфектант (Оролинор форте АF 1% работен разтвор; Изосан Г 0,25% работен разтвор, влажно почистване и измиване.

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 19

5. Повърхностите на оборудването трябва да бъдат гладки без връзки, остри преходи, ръбове и да са лесно достъпни за почистване и дезинфекция.

6. Ежедневна подготовка: всички копчета се избърсват с напоени с алкохол еднократни кърпи; слагат се нови полиетиленови покривала, всички духалки, наконечници, шлаухи на машината, светлинния източник, също се забърсват с алкохолни разтвори, почистват се наконечниците, избърсва се стола за пациента и столчетата за персонала и оператора.

7. Работната масичка се проверява , почиства и зарежда с всички медикаменти и инструменти, в последователност, съответстваща на манипулациите без нищо излишно. Дезинфекция с 70% спирт, хлорхексидин, глутаралдехид, хлорамин, дезипур и др.

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 20

установява се с лабораторни тестове:

- „ниско ниво на дезинфекция”: най-слабо ефективният дезинфекционен процес: дезинфектантите не убиват спорите и туберкулозните бацили;

- „средно ниво на дезинфекция”:убива туберкулозните, а също и хепатит и хив.

- „високо ниво на дезинфекция”:убива голяма част от спорите, гъбите и вирусите.

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 21

Химични- клетъчна мембрана:

Формалдехид, Формалин,

Глутаралдехид

Окислители: пероксид

Денатуриращи агенти: спирт (извлича

влагата), топлина, ултразвук, лъчения

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 22

апарат за убиване на микроорганизми в който за кратко време, с който при приети икономически показатели и параметри се извършва стерилизация на различни материали.

Стерилизацията с влажна топлина се осъществява по два начина:

1.Чрез изваряване на предметите във вода при обикновено атмосферно налягане.

2.Чрез пара под налягане.

При стерилизация се използват следните режими:

СУХ СТЕРИЛИЗАТОР Сух горещ въздух

при 165 0С-два часа.

при 170 0С-един час

при 180 0С-30 минути

(индикаторът от синьозелен става тъмнолилав.

АВТОКЛАВ С пара под налягане при програмирани автоклави.

При 121 0С-20-30 мин.- една атмосфера, (индикаторът от жълт става черен-с една черта).

При 134 0С-10-12 минути-две и две атмосфери (индикаторът от бледо жълт става черен).

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 23

Организация

Покрития, кофердам

Чисти и замърсени зони

Аспирация

Не-пресичане на пътищата

Протоколи за дезинфекция

и стерилизация

Ваксини

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 24

Почистване на ръцете

Поставяне и сваляне на ръкавиците

Маски

Шлемове

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 25

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 26

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 27

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 28

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 29

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 30

Почистване, дезинфекция на инструменти и

повърхности

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 31

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 32

Биологичен тест за ефикасността на

стерилизацията

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 33

Стерилизация, автоклав, опаковане на

инструментите

Организация на

инструментите за

работа

Проф. Д-р Лидия Катрова, д.м. 34

Д-р Ирина Гайтаневска, Столична РЗИ

Наредба № 1 от 09.02.2015 г. за изискванията към дейностите по събиране и третиране на отпадъците на територията на лечебните и здравните заведения

Наредба № 2 от 23.07.2014 г. за класификация на отпадъците

Наредба № 3 от 8.05.2013 г. за утвърждаването на медицински стандарт по превенция и контрол на вътреболничните инфекции

Почистването е процес, при който се

отстраняват замърсявания

(неорганични, органични вещества,

микроорганизми и др.) от даден обект

или повърхност. Органичните материи

затрудняват контакта на дезинфектанта

или стерилизиращия агент (стериланта)

с изделието, като възпрепятстват и/или

ограничават

дезинфекционния/стерилизиращия

ефект.

нов, ендо инструмент

100 x

използван, мръсен, стерилизиран

Дезинфекцията е процес, при който се редуцира броят на патогенните микроорганизми (бактерии, включително микобактерии, фунги, вируси) върху различни обекти на външната среда, кожа и лигавици до безопасно за здравето ниво чрез тяхното деактивиране/унищожаване.

Най – устойчиви

Приони

Бактериални спори

Микобактерии

Малки вируси без обвивка

(Polio,Rota, Noro)

Фунги

Грам отрицателни бактерии

Големи вируси без обвивка (Adeno)

Грам положителни бактерии

Вируси с обвивка (HBV, HCV, HIV)

Най-чувствителни

Едър инструментариумДребен инструментариумЩопфериНаконечници Повърхности Плот Мивка Плювалник Под

Ръце

Дезинфекция с 2 ml дезинфектант Дезинфекция с 3 ml дезинфектант

Дезинфекция на ръце

Стерилизацията е процес на унищожаване на всички микроорганизми, включително и техните най-устойчиви форми - спорите. Едно изделие е стерилно, когато е достигнато ниво на логаритмична редукция на микроорганизмите от 10-6, т.е. методите и средствата за стерилизация в лечебните заведения трябва да гарантират вероятност от наличие на не повече от 1 нестерилен обект на всеки 1 000 000 стерилизирани обекта.

N S 1 S 2 BПЛЪТНИ НЕОПАКОВАНИ ДА ДА ДА ДА

ПЛЪТНИ ОПАКОВАНИ НЕ ДА ДА ДА

ПОРЬОЗНИ НЕОПАКОВАНИ НЕ НЕ ДА ДА

ПОРЬОЗНИ ОПАКОВАНИ НЕ НЕ НЕ ДА

ИНСТРУМЕНТИ С КУХИНИ НЕ НЕ ДА ДА

Съдържание, което е мокро, не е стерилно!

Пръските при работа свисокоскоростни турбинимогат да достигнат до 50 смв диаметър и аерозолнитекапчици да се задържат над30 минути във въздуха (N.Raghunath и съавт., 2016).

Очила

Маска

Престилка

Ръкавици

Битов отпадък Остри и режещи ОБО

1 месец 3 месеца

Течаща вода

Миещи се

стени и под

Сифон на

пода

Контрол на

достъпа

БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО