Declaratieformlier GVASML Naam: ………………………………………………………………….. Datum: ………………………………..Adres: …………………………………………………………………..Woonplaats: …………………………………………………………………..

Declaratie met betrekking tot:

(Bestuurs) vergadering/organiseren aktiviteit/administratieve onkosten/software kosten/verzekeringen/andere reden. Geef altijd de aktiviteit of andere reden aan waar de declaratie betrekking op heeft:

………………..…………………………………………………………………………………………………………………….………………

Soort declaratie:

O Kilometer vergoeding: van: ………………………………………… naar: ……………………..……….….

totaal aantal km’s ……..…… x 0,19 = Euro …………....

O Ander vervoermiddel: trein/bus: …........................................................ Euro ……………..

O …………………………………………………………………………………………………………….. Euro ……………..

O …………………………………………………………………………………………………………….. Euro ……………..

O ……………………………………………………..…………………………………………………….. Euro ……………...

O ………………………………………………………………………………………………………..….. Euro ………………_______________

Totaal Euro ……………………

N.B. : van de te declareren onkosten dient de originele factuur te worden bijgevoegd, indien van toepassing

Datum: Ondertekening aanvrager: Bankrekening nummer aanvrager:…………………………… ………………………………………….. …………………………………………………..

t.n.v. …………………………………………

Accoord Penningmeester: Accoord Bestuurslid:Naam en handtekening: Naam en handtekening:

……………………………………… ……………………………………

File: ASML/Diversen/declaratieformulier.1