7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 1/44
ULCERUL GASTRIC
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 2/44
ULCER GASTRIC
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 3/44
ULCER GASTRIC
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 4/44
NISA BENIGNA
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 5/44
ULCER GASTRIC
Ulcer, gastric: O gaură în mucoaseistomacului corodate de sucuri digestiveacide, care sunt secretate de celulele
stomacului. Formarea ulcerului este legată deH. bacterii pyloridus în stomac, anti-
inflamatorii medicamente, țigări și fumat.Durerea ulcerului nu pot corela cu prezența
sau severitatea ulcerații. Diagnosticul se facecu bariu x-ray sau endoscopie. Complicațiileinclud ulcere sângerare, perforație, precum și
blocarea stomac (gastric obstrucție).
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 6/44
ULCER GASTRIC
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 7/44
ULCER GASTRIC
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 8/44
ULCER GASTRIC-DUODENAL
Ulcerul gastro-duodenal = intreruperea
continuitatii mucoasei gastrice sau duodenale – sau mai simplu e o eroziune a mucoasei (nu e o ―gaura‖ in peretele stomacului sau
duodenului decat in cazul in care evolueaza si
se complica cu perforare – ulcer perforat )
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 9/44
PATOGENIA ULCERULUI
GASTRIC
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 10/44
Ulcerul gastric si duodenal, cauze
Existenta Helicobacter pylori (vezi aici)Stresul accentuat, repetat sau permanent
Ereditatea - 20% dintre cei cu ulcer au ant. fam Administrare de medicamente ulcerigene
(aspirina, alte antiinflamatorii, cortizon,Fumatul, alcool, cofeina, condimente -
Unele boli cu secretie de substante ce crescsecretia gastrica de acid clorhidric (mastocitoza,
bazofilia, sindromul Zollinger – Ellison, ciroza, bolipulmonare cronice, insuficienta renala cronica,
pancreatita cronica)
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 11/44
Ulcer gastric simptome
Simptomele apar de obicei primavara si toamna,cele mai importante fiind:
Dureri in capul pieptului, uneori mergand in spate(―arsuri stomacale‖)
Pirozis (arsura in spatele sternului)Foame dureroasa
Greata / varsaturiBalonare abdominala
Uneori sangerare eliminata pe gura (varsatura ―inzat de cafea‖) sau prin scaun (melena)
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 12/44
Ulcer gastric complicatii
HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
STENOZA PILORICAPERFORATIA CU PERITONITA SAU NU
(PERFORATIA ACOPERITA)PENETRAREA (PERFORATIA INTR-UN ORGAN
VECIN)
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 13/44
COMPLICATII
Evolutiv – acute : hemoragia şi perforatiacronice:penetratia, stenoza mediogastrica malignizareaStenoza mediogastrica secundara unui ulcer al
micii curburi. Se realizeaza astfel 2 camere
gastrice legate printr-un canal mai mult sau maiputin larg cu perete suplu şi pliuri mucoase
paralele.Clinic varsatura precoce, durere subforma de crampa epigastrica care dispare dupa
varsatura. Radiologic stomac biloculat Dg dif cuvolvus gastric şi stenoa mediogastricaneoplazica.
Malignizarea UG 8% sunt maligne deşi nu oparere unanima
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 14/44
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HERNIA HIATALAGASTRITA
DUODENITACANCER GASTRIC
PANCREATITALITIAZA BILIARA
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 15/44
ULCER GASTRIC INVESTIGATII
ENDOSCOPIE DIGESTIVA SUPERIOARARADIOLOGIE RX BARITAT
PH METRIEBIOPSIE GASTRICADEPISTAREA EXISTENTEI
HELICOBACTER PYLORI- , prin test de
sange, endoscopie, test respirator sau testdin materiile fecale
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 16/44
PRINCIPII DE TRATAMENT
Scaderea secretiei de acid din stomac curanitidina, famotidina, nizatidina, omeprazol,
lansoprasol, pantoprazol, etc―Pansamente‖ gastrice sau duodenale tip
dicarbocalm sucralfat, etcTratament de distrugere pentru Helicobacter
– daca exista acest microbIntreruperea medicamentelor ulcerigene,
antiinflamatorii, cortizonice
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 17/44
INDICATII OPERATORII ULCERGASTRIC
Hemoragie nestapanita prin alte mijloaceHemoragie repetata
Perforatie
PenetratieStenoza pilorica ulceroasa
Ulcer rezistent la tratamet si regim corectIntoleranta la medicatia antiulceroasa
Lipsa de intelegere (complianta)a pacientuluifata de tratament si regim (pacientul nu vrea
sa ia tratament si sa tina regim)
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 18/44
COMPLICATIIPOSTOPERATORII
Tulburari in evacuarea stomacului cuvarsaturi (sindrom Dumping)
Reaparitia ulcerului pe bontul de stomacramas
Anemie prin lipsa absorbtiei fierului sivitaminei B12
Scadere in greutate prin digestie dificilaEventratii postoperatorii Aparitia de cancer pe bontul gastric (riscul
apare la 12 ani de la operatie)
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 19/44
TRATAMENT ULCER GASTRICENDOSCOPIC
Sangerarea gastrica :Injectare cu epinefrina
Aplicarea de hemoclipuri (un fel de capse) pezona sangarnadaCauterizarea bipolara a ulcerului care
sangereaza
Coagularea zonei ulceroase sangerande cuplasma – argon
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 20/44
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 21/44
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 22/44
Tipuri de anastomoza
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 23/44
Nisa gastrica
Nişa mica triunghiulara sub forma unui spicul Nişa de talie medie cu sau fara halou clar inNişa pediculata,care apare ca un diverticul la
nivelul mici curburi, legat de stomac printr-unpedicul subtire. Are intotdeauna semnificatiaunui ulcer penetrant.
Nişa Hudek tipica cu cele 3 nivele (bariu, lichid
şi aer, propriu numai UG)
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 24/44
Nisa gastrica
Nişa gigantica al carui diametru depaşeşte 5cm care este de obicei expresia unei
penetratii vechi cu distructia peretelui gastricastfel incat fundul ulcerului este constituit din
parenchimul organului penetrat (ficat,pancreas, reg. colica.). e intalnita la oamenii
in varsta pe fondul unor defecte de irigatie(pefond ateromatos) Þdg. dif. Cu cancer.
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 25/44
Nisa gastrica
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 26/44
Nisa gastrica
Nisa pediculata (pseudodiverticulara)Nisa triunghiulara sub forma de spicul
Nişa de fata apare ca o pata de retentiebaritata, inconjurata de halou
semitransparent, dat de edemeul periulceros(inelulu Hampton), justificand comparatia cu o
cocarda= nişa in cocarda Semne indirecte :
Retractia micii curburi cu modif. unghi gastricprin apropierea pilorului de cardie, in formevechi, caloase, localizate la nivelul unghiului
gastric
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 27/44
Nisa gastrica
Incizura spastica a marii curburi in dreptulleziunii ca expresie a spasmului persistent al
fibrelor circulare ale musculaturii.
Convergenta pliurilor mucoasei gastrice catreulcer , = semn de benignitate.
Examenul radiologic = dg. dif Þ benign –nişaieşita din conturul gastric cu pliuri
din vecinatate supleÞmalign—nişa incastrata cu rigiditate parietala şi
anarhia pliurilor mucoasei din vecinatate
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 28/44
Evolutie şi forme clinice Evolutiv,UG acute , recent instalate , simptomatologie clasica, dureaza 1-4 saptamani apoisuferinta dispare urmata de acalmie totala. Nişa este mai uşor evidentiabila radiologic
şi perforeaza cel mai frecvent. UG cronice vechi ulcere caloase, scleroase terebrante, Þ penetrante Þ modificareacaracterului durerii: mai intensa uneori transficsianta , cu iradiere in bara, continua farasa cedeze la ingestie de alimente sau alcaline; radiologic permanentizarea nişei
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 29/44
1 /UG inalte (subcardiale) simptomatologiemarcata de un sindrom ―pseudoesofagian‖ cudureri retoxifoidiene şi regurgitatii precoce şi
disfagie intermitenta pentru solide.
CLASIFICARE DUPALOCALIZAREA ULCERULUI
GASTRIC
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 30/44
ULCER PREPILORIC
UG prepiloriceUG mici sau medii fara tendinta la vindecare,
reactie inflamatorie antrala accentuata cuaspect de gastrita hipertrofica, adenomatoza
brunneriana şi proliferare de tip schwanomatos
in submucoasa = aspect pseudoneoplazic
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 31/44
ULCER PREPILORIC
Clinic durerea este mai tardiva, mai intensa şirespecta ritmicitatea clasica, varsatura apare mai
frecvent, este tardiva (noaptea sau a doua zidimineata). Denutritia consecinta a durerilor şivarsaturilor amplifica şi mai mult suspiciunea unei
leziuni maligne.
radiologic imagine pseudoneoplazica: pliurianarhice, rigiditatea peretelui sau a amputatiei
antrale = ―imagine pseudolacunara‖ . Obligatoriuendoscopi
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 32/44
TRATAMENT
Teoretic instituirea unui tratament medicamentos incazul UG necomplicat şi verificat endoscopic şi biopticeste logic şi lipsita de risc. Cea mai corecta atitudine
terapeutica :Toti bolnavii cu UG sa fie spitalizati şi supuşi tuturor
explorarilor capabile sa precizeze dg. (ex. Radiologic,
chimisme , citologie, endoscopie şi biopsie);
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 33/44
PRINCIPII TRATAMENT ULCERGASTRIC
In acest timp se incepe un tratament antiulceros(antisecretorii şi protectoare ale mucoasei
gastriceDaca rezultatele explorarilor converg catre oleziune dubioasa transformata sau chiar maligna
se stabileşte imediat indicatia operatorie ;
Daca aceste rezultate atesta existenta unui ulcer benign se poate continua tratamentul 3-6saptamani, dar sub urmarire radiologica şi
endoscopica la fiecare 3 saptamani
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 34/44
TRATAMENT ULCER GASTRIC
Aşadar UG trebuie operat (scoasa leziunea ticercetata histologic) in timp ce UD trebuie
tratat medical cu exceptia formelor complicatesau rezistente şa tratamentul in care gestul
chirurgical este logic şi necesar. Obiectivele operatiei:
Ablatia leziunii in vederea cercetariihistologice
intreruperea lantului patogenetic pentru aprevenii recidiva
refacerea circuitului digestiv
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 35/44
REZECTIE GASTRICA CUTIPURI DE ANASTOMOZA
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 36/44
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Rezectia gastrica clasica presupune ablatia a2/3 din stomac impreuna cu primii 3 cm din
bulbul duodenal, cu restabilirea tranzitdigestiv fie cu duodenul (GDA fig.10)fie cu
prima ansa jejunala, folosind pentrugastrojejunoanastomoza (GJA) intreaga
tranşe a bontului gastric dupamanierea‖Reichel-Polya‖ (fig.11) sau numai o
parte din ea dupa maniera ―Hoffmeister -Finsterer‖ (fig.12)
G i S h k
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 37/44
Gastrectomia Schoemaker saurezectia ―in şa‖
G t t i S h k
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 38/44
Gastrectomia Schoemaker saurezectia ―in şa‖
Gastrectomia Schoemaker sau rezectia ―in
şa‖ se practica in unele forme inalte,subcardiale ale ulcerului, fiind de fapt o
rezectie clasica care ocoleşte pe deasupraulcerul.
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 39/44
Rezectii gastrice atipice
:Rezectia cuneiforma –conservatoare sauconditii precare(varsta, tare biologice, boli
cronice concomitente) consta in ablatiaulcerului ―in pana‖ in plin tesut sanatos
urmata de piloroplastieRezectia mediogastrica cu anastomoza
gastro- gastrica pt indepartarea zonei destenoza mediogastrica benigna
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 40/44
Rezectia mediogastrica
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 41/44
Rezectia cuneiforma
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 42/44
VAGOTOMII
Vagotomia tronculara asociatp cugastrectomii limitate, numai in formele
prepiloriceVagotomii asociate cu operatii de drenaj(piloroplastice sau nepiloroplastice) suntinutile ca gest terapeutic patogenetic in
asemenea ulcere, iar pe de alta parte nici nuraspund obiectivului principal de a scoate
leziunea.
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 43/44
Sindromul Zollinger-Ellison
Tumora gastro-secretoareUlcere atipice multiple sau multiplu recidivante cuevolutie grava şi rapida.
Hipersecretie gastrica cantitativa şi calitativa. Diaree cu steatoree
Diagnosticul paraclinic:Dozarea gastrinemiei (nivele foarte mari in picograme)
Hipersecretia abundenta (prin masurarea secretieibazale şi hiperaciditatea peste 100 mEq /l)
Arteriografia selectiva şi mai ales prin ecografie şitomografia computerizata capabila sa evidentieze
existenta tumorii.tratament=gastrectomie totala
7/27/2019 Ulcerul Gastric Studenti an 4
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastric-studenti-an-4 44/44
Ulcerele de stres
Apar pe fondul unor agresiuni grave: leziuni
cerebrale, arsuri intinse, etc.este o leziuneacuta pe o mucoasa anterior
sanatoasa.Tratament – majoritatea medical.Chirurgical :sutura hemostatica sau asociata
cu vagotomie şi piloroplastie.
Top Related