PAPILLONCONTACT BRACHYTHERAPIE BIJ RECTUMCARINOOM
MEREL ALBERS
INTRODUCTIE
PATIENTEN MET OPERABELE RECTUMTUMOREN• T≤1: TEM (Transanale Endoscopische Microchirurgie)• T2 & T3 : RT 5 x 5 Gy + TME (Totale Mesorectale Excisie)
RT 25 x 2 Gy Na 4‐6 weken MRI Resectabel: TMEDubieus resectabel: TME + IOBTIrresectabel: Expectatief
PATIENTEN MET IN‐OPERABELE RECTUMTUMOREN• RT 13 x 3 Gy en BT 3 x 7 Gy• Stent• Palliatieve therapie
2
PROBLEEM
POST‐OPERATIEVE PROBLEMEN• Low Anterior Syndrome
• Gestoorde defecatie• Urgency• Clustering• Incontinentie
• Stoma • Sterfte
GEZONDHEIDSZORG• Hoge kosten voor operatie• Kosten voor evt postoperatieve complicaties
3
OPLOSSING
4
PAPILLON
• Ontwikkeld door Prof Jean Papillon ‐ Lyon (1914‐1993)• 1950 in Montpellier• Tussen 1960 – 1990 310 patienten met contact brachytherapie voor T1N0
adenocarnioom, 90% long‐term local control zonder toxiciteit en functiebehoud rectum
5
CLATTERBRIDGE CANCER CENTER LIVERPOOL
• Sinds 1993
6
PATIËNTENGROEPEN
1. De oudere patient met co‐morbiditeit en sterk verhoogd operatierisico
2. De patient met T1 rectumcarcinoom3. De patient met T2‐T3 carcinoom met wens tot orgaan‐
sparende behandeling
7
IN‐ & EXCLUSIE CRITERIA
• Tumor < 3cm
• Goed gedifferentieerd carcinoom
• Mobiele, naar buitengroeiende tumor
• Tumor in laatste 12cm van het rectum
• Geen lymfklieren/ metastasen
8
BEHANDELING MET DE PAPILLON
TECHNISCHE ASPECTEN• 50 kV X‐ray bundel
• Doserate: >20Gy/min
• 3 maten tubi• 20 mm• 25 mm• 30 mm
9
DOSISSCHEMA• 3 fractie van 30Gy
• Eenmaal in de 2 weken
BEHANDELING MET DE PAPILLON
• Klysma
• Positionering supine (90%) of prone (10%)
• Lokale anaesthesiegel + veel glijmiddel
• Tumor in beeld brengen met proctoscope + licht
• Uitzuigapparaat
10
11
• Inbrengen van de tubus en vastzetten aan tafel
BEHANDELING MET DE PAPILLON
BEHANDELING MET DE PAPILLON
• Camera aan tubus bevestigen om foto te maken
12
• Inbrengen papillon tube
• Bestraling ± 1 minuut
• Camera met bewegingssensor
14
BEHANDELING MET DE PAPILLON
• Na bestraling opnieuw foto maken
15
Voor 1e fractie Voor 2e fractie Voor 3e fractie
BIJWERKINGEN
ACUTE BIJWERKINGEN• Proctititis (2%)
• Radiatie ulceritis (27%)
LATE BIJWERKINGEN• Graad 1 – 2 bloeding (38%)
16
Vous avez des questions?
17
Top Related