SpeekselklierenBartvandenBergh
Huisartsensymposium28-09-2017
MetdeknopNieuwediakunjeuitverschillendeCteldia’skiezen.
Anatomiespeekselklieren
GlandulaparoCdea
• voorenrondhetoor• ductusStenoni• nervusfacialis• sereusspeeksel
Oorspeekselklier
Glandulasubmandibularis
• onderdekaakhoek• processusuncinatus• ductusWhartoni
• seromuceusspeeksel
Onderkaakspeekselklier
Glandulasublingualis
• onderdetong• muceusspeeksel
• ductuliRivini
Ondertongspeekselklier
Accessorischespeekselklieren
• 200-400stuks• mondholte
• keelholte• neusbijholte
Pathologievanspeekselklieren
• Ontstekingen• Speekselstenen• Cystes• Tumoren
Pathologievanspeekselklieren
• Ontstekingen• Speekselstenen• Cystes• Tumoren
Ontstekingen
• viraalàvooralbof-virus
Ontstekingen
• viraalàvooralbof-virus
• bacterieelà‘waterglijbaan-fenomeen’
1)hypovolemie(bijv.dehydraCeofmedicaCe)
2)obstrucCedoorsteen,stenose,tumor
Gevolg:opsCjgendeinfecCe!
AcuteontstekingglandulaparoCdea
‘Buitenkant’
AcuteontstekingglandulaparoCdea
‘Binnenkant’
AcuteontstekingglandulaparoCdea
‘Binnenkant’
ChronischeontstekingglandulaparoCdea
‘MealCmesyndrome’: recidiverendkarakter
zwellingenpijn
maalCjd-gerelateerd/conCnu
‘snow-storm’
Ontstekingglandulasubmandibularis
BacteriëlesialoadeniCs:meestalchronisch,somsacuut
Ontstekingglandulasubmandibularis
• ‘mealCmesyndrome’
• pijnklachten,maarkanookjuistpijnlooszijn
• koorts/algehelemalaise
• zwellingmondbodem
• dikeningediktspeeksel,vlokkerig,purulent
Symptomen
Ontstekingspeekselklier
• speekselstenen(‘sialolithiasis’)• stenoseninductalesysteem
• dehydraCe• medicijngebruik
• syndroomvanSjögren
• radiotherapie
• radioacCefjodium
Gevolg:opsCjgendeinfecCevanoralemicroben.
‘Waterglijbaan-fenomeen’
Pathologievanspeekselklieren
• Ontstekingen• Speekselstenen• Cystes• Tumoren
Speekselstenen-diagnosCek
Aanvullendonderzoek-OPT
Speekselstenen-diagnosCek
Aanvullendonderzoek–(CB)CT-scan
Speekselstenen-diagnosCek
Aanvullendonderzoek–(CB)CT-scan
Speekselstenen-diagnosCek
Aanvullendonderzoek–alternaCeven
• echografischonderzoek• sialo-(CB)CT-scan
• sialo-MRI-scan
Speekselstenen-diagnosCek
Aanvullendonderzoek–alternaCeven
• diagnosCschesialoendoscopie
Sialolithiasis-casus
Pijnlijkezwellingonderdekaakhoek,paCënteisgrieperig.
Sialolithiasis-casus
Sialolithiasis-schemaCsch
Speekselsteen-eigenschappen
• ECologie:afze_ngkalkzoutenrondomdébris(bacteriën,epitheelcellen)
• VoorkeurslocaCe:glandulasubmandibularis>glandulaparoCs,door
hogereviscositeitvantypespeekselenanatomie
LaCjnseterm:sialolithiasis
Speekselsteen-eigenschappen
• ECologie:afze_ngkalkzoutenrondomdébris(bacteriën,epitheelcellen)
• VoorkeurslocaCe:glandulasubmandibularis>glandulaparoCs,door
hogereviscositeitvantypespeekselenanatomie
• Onderzoek:bimanuelepalpaCe
LaCjnseterm:sialolithiasis
Behandelingsialolithiasis
Glandulasubmandibularis GlandulaparoCdea
IntervenCesialo-endoscopie
IntervenCesialo-endoscopie
IntervenCesialo-endoscopie
Beeldensialoendoscopie
SialolithiasisglandulaparoCdealinks
SialolithiasisglandulaparoCdealinks
Pathologievanspeekselklieren
• Ontstekingen• Speekselstenen• Cystes• Tumoren
Slijmcyste-mucokèle
Slijmcyste-mucokèle
Ranula-marsupialisaCe
Ranula-marsupialisaCe
Ranula-marsupialisaCe
Ranula-marsupialisaCe
Ranula-marsupialisaCe
Ranula-marsupialisaCe
50%succespercentage
Plungingranula
• Ranuladiezichuitbreidtnaardorsaal
• Verwijderenvanglandulasublingualis
Pathologievanspeekselklieren
• Ontstekingen• Speekselstenen• Cystes• Tumoren
Speekselklieraandoeningen
• Niet-pijnlijke,langzaamtoenemendezwelling
• GeschageincidenCe1:100.000
• ECologie:onbekend(relaCemetroken?)
• Zwellinguitgaandvan: -glandulaparoCdea
-glandulasubmandibularis
-glandulasublingualis
-accessorischespeekselkliertjes
SpeekselkliertumorIncidenCe:
kansopmaligniteit:
ZwellinguitgaandevanglandulaparoCdea
ZwellinguitgaandevanglandulaparoCdea
• echohals• puncCe/FineNeedleAspiraConCytology(FNAC)
• somsMRI
• akankelijkvandiagnoseiseenoppervlakkigeparoCdectomienodig.
DiagnosCekentherapie
OppervlakkigeparoCdectomie
OppervlakkigeparoCdectomie
OppervlakkigeparoCdectomie
OppervlakkigeparoCdectomie
OppervlakkigeparoCdectomie
OppervlakkigeparoCdectomie
OppervlakkigeparoCdectomie
3takehomemessages
1) waterglijbaan-fenomeen
2) ‘mealCmesyndrome’
3) zwellinghals/gelaat?Denkaanspeekselklierpathologie
3takehomemessages
1) waterglijbaan-fenomeen
2) ‘mealCmesyndrome’
3) zwellinghals/gelaat?Denkaanspeekselklierpathologie
énaanMKA-chirurgie!
Dankvooruwaandacht!
BartvandenBergh