Moutamad Al Dandachli Evalien SwertsLise Mincke Tine VandenbergheEvelien Monbailliu Ilse Van Roost
1
Kritische kijk op de Belgische
aanbeveling “Depressie bij
volwassenen: aanpak door de
huisarts”
2
DOELEN
Noden en knelpunten Vlaamse HA’n?
Reële aanpak van depressie in de huisartsenpraktijk?
Toetsing aan literatuur: evidence based?
Richtlijn Domus Medica nog up to date?
Toetsing aan recente literatuur
3
INFORMATIE UIT PRAKTIJK
Online enquête
Kennis en oordeel over huidige richtlijn
Diagnose, behandeling, opvolging en doorverwijzing
Noden en knelpunten
Coderen resultaten in Excel
Analyse resultaten per vraag
Extra analyses
4
LITERATUUR
Richtlijnen
Domus Medica
NHG
NICE
Trimbos Instituut
Bronnen aangereikt door promotor
Artikels: selectiecriteria
Publicatiedatum 01/01/2008 – 01/06/2014
Volwassen ptn, unipolaire depressie
Systematic review, meta-analyse, guidelines
5
INLEIDENDE RESULTATEN
6
ENQUÊTE
54 artsen
22 oudere 19 jongere
7
INTEGRATIE RICHTLIJN?
Algemeen:
door 20/54 huisartsen gekend 37%
14/20 = jongere generatie 70%
4/20 = oudere generatie 20%
Per generatie:
door 14/19 jongere artsen gekend 74%
door 4/22 oudere artsen gekend 18%
8
INFORMATIEBRONNEN
Richtlijnen: 35/54 huisartsen 65%
19/19 jongere generatie 100% + ervaring: 9 + opleiding: 7
11/22 oudere generatie 50%
Ervaring: 40/54 huisartsen 74%
9/19 jongere 47% 19/22 oudere 86%
9/54 puur ervaring 17% 8/9 = 50-plus 89%
9
DIAGNOSE
10
11
1STE FASE:
ALERTHEID
Domus Medica
Conform literatuur
Enquête : 63% verhoogde alertheid
12
2DE FASE:
TWEEVRAGENMETHODE
Domus Medica :
“Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd door depressieve gevoelens of hopeloosheid?”
“Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd door weinig interesse of plezier in de dingen die je deed?
= vermoeden versterken
≠ screening globale patiëntenpopulatie
Literatuur: Discussiepunt!
13
2DE FASE:
TWEEVRAGENMETHODE
Systematische screening?
USPSTF CTFPHC NICE NHG
programma voorkeur
patiënt
14
2DE FASE:
TWEEVRAGENMETHODE
Meest accurate screeningtechniek?
USPSTF CTFPHC
Evenwaardig,
keuze HA
Onvoldoende
evidentie
15
3DE FASE:
UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN
Domus Medica :
16
3DE FASE:
UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN
Literatuur: geen vernieuwingen
Enquête :
Psychiatrische comorbiditeit 50%
Somatische achtergrond
• Bloedname 93%
- vnl schildklier en cofo
Weerbaarheid 46%
Draagkracht 44%
Ruimte voor verbetering17
4DE FASE:
DIAGNOSE
Domus Medica :
Diagnose vaak reeds duidelijk
Onzekerheid: DSM criteria
Literatuur:
Kritische kijk !
18
4DE FASE:
DIAGNOSE
Domus
Medica
HGR USPSTF NICE NHG
Context
+/- vragen-
lijsten
pos screening =
uitwerking DSM
idem pos = hulpvraag
ook pos =
exploratie
19
4DE FASE:
DIAGNOSE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% h
uis
arts
en
Methodes voor diagnostiek
OUD
JONG
20
PROBLEEMINSCHATTING
Domus Medica :
Ernst
o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL
Suïciderisico
Weerbaarheid en draagkracht
Context
Uitlokkende factoren
Comorbiditeit
21
PROBLEEMINSCHATTING
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
psychiatrischecomorbiditeit
weerbaarheid draagkracht suïcidaliteit impactdagelijks
functioneren
intensiteitklachten
% h
uis
arts
en
Indicatoren ernst 22
PROBLEEMINSCHATTING
Domus Medica :
Ernst
o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL
Suïciderisico
Weerbaarheid en draagkracht
Context
Uitlokkende factoren
Comorbiditeit
Knelpunt : 39%
uitvoerbaarheid
94%
91%
82%
46% 44%
50%
23
THERAPIE
24
THERAPIE
25
THERAPIE
26
THERAPIEPLAN DOMUS MEDICA
27
RECENTE LITERATUUR
Stepped-care model:
In verschillende richtlijnen
Initieel minst intensieve R/
Monitoring -> Step up?
Beperkt bewezen
Collaborative care model:
Veelbelovend
Multiprofessionele samenwerking
Case manager in 1e lijn
Bewezen effectief in Nederland, VS en UK
28
EERSTE STAP?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
medicamenteus niet-medicamenteus doorverwijzing
% h
uis
arts
en
Eerste stap
29
JONGEREN VS OUDEREN
Eerste stap?
Zuiver niet-medicamenteus 24/54 = 44%
< 50 j 18/24 = 75%
Zuiver medicamenteus 8/54 = 15%
> 40 j 8/8 = 100%
30
NIET-MEDICAMENTEUS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ondersteunend adviserend psychotherapie doorverwijzing
% H
uis
arts
en
31
MEDICAMENTEUS: WANNEER?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
mildedepressie
matigedepressie
ernstigedepressie
vgdepressie
wil vanpatiënt
altijd nooit
% h
uis
arts
en
indicatie56%32
MEDICATIEKEUZE DOMUS
MEDICA
33
MEDICAMENTEUS: WAT?
SSRI 51/54 HA = 94%
TCA 7/54 HA = 13%
SNRI 17/54 HA = 31%
Bupropion 15/54 HA = 28%2e lijn !
34
VERWIJZING DOMUS MEDICA
35
DOORVERWIJZING
36
0102030405060708090
100%
hu
isar
tse
n
Indicatie
37FOLLOW-UP EN STOPZETTING
MEDICATIE DOMUS MEDICA
37
38FOLLOW UP EN
STOPZETTING MEDICATIE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
% h
uis
arts
en
follow up interval
0
10
20
30
40
50
60
70
80
3maanden
6maanden
9maandenof meer
% h
uis
arts
en
tijdsinterval stopzetting GM na remissie
38
KNELPUNTEN
39
KNELPUNTEN
0
10
20
30
40
50
60
70%
Hu
isar
tse
n
knelpunten 40
CONCLUSIE
41
VOORSTELLEN
Sensibilisatie oudere generatie voor richtlijnen
Evidence based handelen
Overzichtelijk medicatieschema
medicatieopties en indicaties
start- en optimale dosissen
Nevenwerkingen
Nagaan accuraatheid tweevragenmethode
Noodzaak DSM-criteria?
42
VOORSTELLEN
Bredere uitwerking psychotherapeutische technieken
Voorzien opleidingen
Toepasbare uitwerking ernstinschatting
Duidelijkere integratie stepped-care model
Integratie E-tools voor zelfhulp
43
BEDANKT VOOR UW AANDACHT
Top Related